Аортальный клапан трехстворчатый норма

Содержание

Особенности строения аортального клапана сердца человека

Трехстворчатый клапан расположен между желудочком левой камеры и аорты. Основной задачей этого клапана является блокировка обратного кровотока.

Данный элемент клапанного аппарата состоит из:

  1. Фиброзного кольца, которое является основание клапана. Эти ткани разделяют желудочек и аорту.
  2. Полулунные створки в количестве трёх, являются своеобразными карманами, которые закрывают просвет в аорту.
  3. Синусы «Вальсальвы» или пазухи, находящиеся за полулунными карманами.

На рисунке ниже можно увидеть, что основание клапана расположено на границе аортой. В это точке она имеет расширения, а за каждой створкой располагаются синусы, которые разветвляются на коронарные артерии.

Внешний вид створок представлен в виде карманов, которые окружают фиброзное кольцо. В момент их открытия они блокируют просвет. Полулунные затворки клапана имеют соединительную ткань и слой волокон в виде пучков. Благодаря такому строению нагрузка распределяется равномерно на все створки и стенки аорты.

Человеческое сердце в нормальном состоянии обладает четырьмя клапанами, основная функция которых – регулировка кровотока. Трехстворчатый клапан, известен как полулунный и обладает двумя листками. Он окружен фиброзным кольцом и присоединен к скелету органа для поддержания клапанного аппарата.

В этой статье мы подробно рассмотрим строение и механизм работы, узнаем, что такое бикуспидальный аортальный клапан, а также причины и последствия его дисфункции у детей и взрослых. Безусловно, по мере чтения у вас могут возникнуть вопросы.

Поэтому рекомендуем обращаться к специалистам портала, которые в онлайн-режиме проведут консультацию на бесплатной основе.

Как работает клапан

Аортальный клапан в отрытом и закрытом состоянии

В организме человека клапан трехстворчатый нужен как предохранитель, для исключения обратного движения крови. Размещен на линии разделения правого предсердия и соответствующего желудочка. Структура клапана состоит из соединительных пластинок. Нарушение его работы является опасным для жизни человека.

Функции клапанов

Так как левые и правые части сердца работают синхронно, требуется вовремя перекрывать обратный ток между отделами. Ведь прокачка крови происходит циклически: происходит момент набора жидкости в желудочке, затем следует мощный выброс крови в аорту. Система клапанов осуществляет правильную работу:

  • Расположен в левой области сердца именуется как митральный.
  • Трискупидальный.
  • Клапан в артерии легких.
  • Аортальный, как предохранитель самой большой системы.

Врачи используют определение регургитация, обозначающее явление тока крови в обратном направлении через клапаны. Чтобы этого не происходило, перечисленные блокаторы должны вовремя отрабатывать по следующим правилам:

  • Клапан митральный открыт только в момент перекачки крови из левого предсердия в соответствующий желудочек. Закрывается при выбросе скопившейся жидкости в аорту. В строении клапана присутствует две створки.
  • Клапан аорты трехстворчатый закрывает проход между правым предсердием и соответствующим желудочком. Работа аналогично митральному. В строении имеется три створки.
  • Легочный относится к области между легочным стволом и правым желудочком. Служит для перекрытия обратного тока в момент расслабления сердечной мышцы.
  • Аортальный расположен в выходном канале левого желудочка. Он перекрывает обратный ток крови из аорты в момент расслабления сердечной мышцы. Состоит из трех полулунных створок.

Недостаточность трехстворчатого клапана приводит к образованию регургитации крови или обратному ее протоку из предсердия в желудочек. Это происходит в момент систолы (выход правого желудочка). Расслабленные створки прогибаются под давлением крови.

Такое состояние может образоваться при механической закупорке аорты. Чаще больные приобретают заболевание в течение жизни. Но существуют примеры врожденных пороков сердца.

Формы патологий

Нарушение работы клапанов происходит по следующим причинам:

  • Недостаток необходимых микроэлементов в организме, от которых зависит плотность и упругость тканей, формирующих пластины клапана.
  • Нарушение функциональности работы трехстворчатого клапана может происходить из-за сбоя в работе соседних отделов сердца.

Благодаря застою крови в организме происходит неполное закрытие трехстворчатого клапана сердца. Может привести человека в состояние недееспособности. Гипертрофированные стенки предсердия образуются за счет дилатации (расширения) правого желудочка. Отсюда образуются застойные процессы в артериях и венах.

Обнаружить патологию можно по внутренним ощущениям и по набуханию вены на шее в момент выталкивания крови из сердца. Венозное давление, как правило, повышается. Печень значительно увеличивается.

Причины и признаки

Среди установленных причин ослабления трехстворчатого клапана выделяют следующие:

  • Карциноидный синдром.
  • Последствия развитого ревматизма.
  • При эндокардите инфекционного происхождения.
  • Механическое повреждение папиллярных мышц или разрыв хорд.
  • Следствие действия миокардита.
  • После кардиомиопатии.
  • Следствие тяжелых состояний тиреотоксикоза.

Аортальный клапан в отрытом и закрытом состоянии

Врожденные патологии часто возникают совместно с другими отклонениям в строении сердца. Стеноз трехстворчатого клапана может приводить к втягиванию грудной клетки, что врач обнаруживает методом пальпации. Также во время прослушивания сердцебиений проявляются значительные шумы во время систолы (выброс крови из желудочка).

Однако шумы можно обнаружить только при острой недостаточности. Менее выраженные симптомы часто оставляют без внимания. Для точной постановки диагноза требуется инструментальное исследование на аппаратах.

Методы диагностики

При диагностике важен систолический шум во время вдоха. Это свидетельствует о недостаточности трехстворчатого клапана. Однако следует помнить, что это явление непостоянно и может на какое-то время исчезнуть полностью. Для подтверждения предварительного диагноза проводят снятие электрокардиограммы.

На результирующем графике при патологии наблюдают:

  • отклонение электрической оси вправо;
  • увеличение размеров зубца Р (в области второго и третьего грудных отведений).

Также может использоваться рентгенография. На снимке видна дилатация желудочка или предсердия. Отклонения заметны и на снимках эхокардиографии, где устанавливают ненормальные движения сердечных перегородок. При анализе состояния больного учитывают следующие моменты:

  • Вид шума и область его проявления.
  • Размеры сердца, часто оно бывает увеличенным.
  • Наличие застойных явлений в кругах кровообращения.
  • Величину венозного давления.
  • Размеры печени.
  • Состояние грудной клетки.
  • Давление в правом предсердии.

Сужение отверстия клапана называют стенозом. Это явление происходит под влиянием ревматизма, врожденных пороков, а также длительного механического воздействия. В результате болезни происходит увеличение давления на стенки сердца. Увеличивается предсердие. Начинаются застойные явления в системе кровообращения.

Для лечения легких случаев патологии проводят профилактические действия. Начиная со второй степени тяжести уже рекомендуется хирургическое вмешательство. Клапан подвергается обработке скальпелем, в результате часто требуется сшить пластины или вместо трех оставить только две. По статистике около 14% пациентов не выживают после операции.

Но даже после удачного лечения больной уже приобретает инвалидность. Требуется избегать физических нагрузок и проходить периодические обследования для исключения дальнейшего прогрессирования патологии.

Клапан трехстворчатый: описание, строение, функции и приобретенные пороки

Все клапаны сердца покрыты эндотелием. Три слоя, входящие в основу клапанного аппарата, имеют специфические особенности и называются фиброза, спонгиоза и вентрикулярис (fibrosa, spongiosa и ventricularis). Во время сердечных сокращений spongiosa, богатая гликозаминогликанами, облегчает процесс перегруппировки коллагеновых и эластичных волокон.

Вакулярные интерстициальные клетки (ВИК) находятся в обилии во всех слоях сердечных клапанов и содержат разнообразные динамически направленные составляющие. Регулирование коллагена и других компонентов структуры обеспечивается ферментами, синтезированными ВИК. Целостность клапанной ткани поддерживается взаимодействием клапанных эндотелиальных клеток (КЭК) с ВИК.

Основы правильной работы клапанного аппарата:

  • Клапаны правильно сформированы и гибки.
  • Клапаны полностью открываются, что позволяет необходимому количеству крови свободно пройти через отверстие
  • Клапаны плотно закрываются, тогда кровь не вытекает обратно

Функции клапанов

Как работает клапан

Этот клапан в сравнении с митральным является пассивным. Он приходит в движении только при изменении давления и под напором кровяного потока. Мышцы и хорды в нем отсутствуют. Рассмотрим, как происходит открытие и закрытие снорта.

В момент, когда клапан открывается, в нем происходят следующие процессы:

  • Эластин, находящийся около желудочка, оказывает помощь в принятии изначального состояния, т.е. прижаться к аорте и открыть вход.
  • Затем точка расширения аорты сокращается и подтягивает на себя полулунные створки.
  • В то время как давление увеличивается, кровоток входит в аорту и прижимает затворки к стенкам.

На момент сокращения желудочка, кровоток замедляется. Возле стенок аорты в синусах «Вальсальвы» создаются микроскопические водовороты, которые помогают отодвигать затворки от стенок аорту к её середине. Происходит это молниеносно и створки закрываются.

Так как просвет у клапана меньше, чем у митрального, то в состоянии систолы желудочка, снорт испытывает сильную нагрузку и со временем происходит его износ. Это является причиной заболеваний и пороков.

Предлагаем ознакомиться  Покраснение на головке полового члена у мужчин — причины и лечение

Особенности строения аортального клапана сердца человека

Трехстворчатый клапан, расположенный в устье аорты, отделяет полость левого желудочка от аорты. За тремя полулунными створками (правой коронарной, левой коронарной и задней некоронарной) аортального клапана расположены расширенные карманы устья аорты, называемые синусами Вальсальвы. От правого коронарного синуса отходит правая коронарная артерия, от левого коронарного синуса — левая коронарная артерия. Область, где все три створки сходятся, называют комиссурой.

Открытие и закрытие аортального клапана представляет собой пассивный механизм, управляемый давлением, в отличие от митрального клапана.

Ткань аортальных створок растягивается в результате противодействия во время диастолы, при этом происходит удлинение и растяжение эластина. Поэтому в норме створки аортального клапаны довольно гибки и прочны, способны выдержать системное давление. В фазу систолы отдача эластина обеспечивает релаксацию и укорочение створки. Оптимальное функционирование клапана требует идеального выравнивания трех точек возврата.

Связанные заболевания: аортальная регургитация (также называемую аортальной недостаточностью), аортальный стеноз.

Как работает клапан

Система клапанов сердца обеспечивает направленный выброс крови из одной камеры в другую, в основные сосуды. От синхронного открытия и закрытия створок зависит правильное распределение потока, сила сокращений миокарда. Через аорту обогащенная кислородом и питательными веществами кровь поступает в общий круг кровообращения.

Сбой в работе аортального клапана ведет к сердечной недостаточности, сопровождается нарушением функции органов.

Врожденный двустворчатый аортальный клапан (синоним — бикуспидальный аортальный клапан) по клиническим проявлениям — небезобидное состояние, представляет опасность осложнениями.

Воспалительные и атеросклеротические изменения створок вызывают сужение (стеноз) отверстия, разную степень недостаточности. Развитие эхокардиодиагностики позволило выявлять патологию в детском возрасте, определять ранние показания для проведения протезирования аортального клапана.

Клапан расположен на границе аорты и левого желудочка. Его главная функция — предупреждение возврата потока крови в желудочек, который во время систолы уже перешел в аорту.

Структура клапана состоит из:

  • фиброзного кольца — прочное соединительнотканное образование, четко разделяющее левый желудочек и начальную часть аорты;
  • трех полулунных створок — представляют собой продолжение эндокардиального слоя сердца, состоят из соединительной ткани и мышечных пучков волокон, распределение коллагена и эластина позволяет плотно смыкаться, перекрывать просвет аорты и перераспределять нагрузку на стенки сосуда;
  • синусы Вальсальвы — находятся за пазухами аорты, сразу за полулунными створками, из них начинается русло правой и левой венечных артерий.

Между собой части клапана соединены спайками (комиссурами)

Нарушение строения приводит к картине порока врожденного (ВПС) или приобретенного характера. Врожденный порок сердца выявляют у ребенка в период новорожденности по симптоматике и аускультативной картине.

Трехстворчатое строение аортального клапана от двустворчатого митрального отличает отсутствие папиллярных мышц и хорд сухожилий. Поэтому он открывается и закрывается только под влиянием разницы давления в полости левого желудочка и аорты.

Во время открытия — волокна эластина из желудочка прижимают створки к стенкам аорты, отверстие для тока крови освобождается. Одновременно корень аорты (начальная часть) сжимается и тянет их на себя. Если давление в полости желудочка превышает давление в аорте, то кровь перетекает в сосуд.

Закрываются створки завихряющимися потоками в области синусов. Они отстраняют клапан от стенок аорты к центру. Эластичные створки плотно смыкаются. Звук закрытия прослушивается стетоскопом.

Пороки трехстворчатого клапана

Точные причины врожденных нарушений до настоящего времени неизвестны. Чаще встречается одновременно с другим ВПС — митрального клапана.

Наиболее частые дефекты развития:

  • образование двух створок, а не трех (двухстворчатый аортальный клапан);
  • одна из створок по размерам больше других, растягивается и провисает;
  • одна створка меньше других, недоразвита;
  • отверстия внутри створок.

Недостаточность клапана аорты по частоте занимает второе место после пороков митрального клапана. Обычно сочетается со стенозом просвета аорты. Чаще обнаруживается у мальчиков.

Причинами приобретенных пороков являются тяжелые хронические заболевания, поэтому они чаще формируются во взрослом состоянии. Установлена наибольшая связь с:

  • ревматизмом;
  • септическими состояниями (эндокардитом);
  • перенесенным воспалением легких;
  • сифилисом;
  • атеросклерозом.

Характер патологических изменений разный:

  • При ревматическом поражении — створки спаиваются у основания и сморщиваются.
  • Эндокардит деформирует клапаны, начиная со свободного края. Здесь образуются бородавчатые наросты за счет разрастания колоний стрептококков, стафилококков, хламидий. На них откладывается фибрин и створки срастаются между собой, утрачивая способность полностью сомкнуться.
  • При атеросклерозе поражение переходит со стенки аорты, клапаны утолщаются, развивается фиброз, откладываются соли кальция.
  • Сифилитические изменения также распространяются на клапаны из аорты, но сопровождаются гибелью эластических волокон, расширением фиброзного кольца. Клапаны становятся плотными, малоподвижными.

Причинами воспалительного процесса могут быть аутоиммунные заболевания (красная волчанка), травмы грудной клетки.

У пожилых людей атеросклероз дуги аорты приводит к расширению корня, растяжению и склерозированию клапанов.

Советуем прочитать:Регургитация аортального клапана

Результатом врожденных и приобретенных изменений является формирование недостаточного смыкания клапанов, это выражается в возврате части крови в полость левого желудочка при его расслаблении. Полость расширяется и удлиняется в размерах.

Вынужденное усиление сокращений вызывает со временем срыв компенсаторных механизмов и гипертрофию мышечного слоя левого желудочка. За ней следует расширение левого венозного отверстия, соединяющего желудочек с предсердием. Перегрузка с левых отделов передается через легочные сосуды на правое сердце.

Нарушенная способность створок клапана к плотному смыканию приводит к формированию недостаточности, пролапсу под воздействием обратного потока крови.

Особенности течения обязательно учитываются при выборе способа лечения.

Частота выявления двухстворчатого аортального клапана среди детей доходит до 20 случаев на каждую тысячу новорожденных. Во взрослом возрасте составляет 2%. У большинства людей двух створок оказывается достаточно для обеспечения нормального кровообращения в течение всей жизни человека и не требует лечения.

С другой стороны — при обследовании детей с ВПС в виде стеноза устья аорты до 85% выявляют вариант бикуспидального аортального клапана. У взрослых аналогичные изменения находят в половине случаев.

«Пропускная» площадь отверстия аорты зависит от вариантов сращения клапанов.

Обычно одна из двух створок больше другой, открытие имеет асимметричный вид по типу «рта рыбы»

Если на врожденную патологию порока сердца «наслаиваются» причины инфекционного характера, атеросклероз аорты, то клапаны быстрее обычного выходят из строя, подвергаются фиброзу, кальцинозу.

Симптомы неполного закрытия аортального клапана начинают проявляться, если обратный поток забрасываемой крови доходит до 15–30 % от объема полости желудочка. До этого люди чувствуют себя хорошо, даже занимаются спортом. Пациенты жалуются на:

  • сердцебиение;
  • головные боли с головокружением;
  • умеренную одышку;
  • ощущение пульсации сосудов в теле;
  • стенокардитические боли в области сердца;
  • склонность к обморокам.

При декомпенсации сердечных механизмов приспособления появляется:

  • одышка;
  • отеки на конечностях;
  • тяжесть в подреберье справа (за счет застоя крови в печени).

При осмотре врач отмечает:

  • бледность кожи (рефлекторный спазм периферических мелких капилляров);
  • выраженную пульсацию шейных артерий, языка;
  • изменение диаметра зрачков в соответствии с пульсом;
  • у детей и подростков выпячивается грудная клетка из-за сильных ударов сердца в неокостеневшую грудину и ребра.

Усиленные удары ощущаются врачом при пальпации области сердца. Аускультативно выявляется типичный систолический шум.

Измерение артериального давления показывает рост верхней цифры и снижение нижней, например, 160/50 мм рт. ст.

При повторных ревматических атаках аортальные клапаны сморщиваются, а свободные края настолько спаиваются, что сужают выходное отверстие. Фиброзное кольцо склерозируется, еще более усиливая стеноз.

Симптомы зависят от степени сужения отверстия. Критическим стенозом считается диаметр 10 мм2 и менее. В зависимости от площади свободного аортального отверстия принято различать формы:

  • легкую — больше 1,5 см2;
  • умеренную — от 1 до 1,5 см2;
  • тяжелую — менее 1 см2.

Пациенты жалуются на:

  • боли по типу приступов стенокардии вызваны недостаточным поступлением крови в венечные артерии;
  • головокружение и обмороки вследствие гипоксии мозга.

Признаки сердечной недостаточности проявляются в случае развития декомпенсации.

Врач во время осмотра отмечает:

  • бледность кожи;
  • пальпаторно определяется смещение влево и вниз верхушечного толчка, «дрожание» у основания сердца на выдохе по типу «кошачьего мурлыканья»;
  • гипотонию;
  • склонность к брадикардии;
  • типичные шумы при аускультации.

Данные обследования

На рентгенограмме (в том числе при флюорографии) хорошо просматривается расширение дуги аорты, увеличенный левый и правый желудочки.

ЭКГ — показывает смещение влево электрической оси, признаки гипертрофии миокарда, возможны экстрасистолы.

Аортальный клапан трехстворчатый норма

Фонокардиографические признаки — позволяют объективно исследовать шумы в сердце.

УЗИ или эхокардиография — указывает на увеличение левого желудочка, наиболее точно характеризует патологию клапанов (изменение строения, дрожание створок, ширину остаточного отверстия).

Допплерография — наиболее информативна

Метод допплерографии позволяет:

  • увидеть возвратный поток крови;
  • диагностировать степень пролапса клапана (внутреннего прогиба);
  • установить компенсаторные возможности сердца;
  • определить показания к оперативному лечению;
  • оценить тяжесть стеноза по нарушению нормы градиента давления (от 3 до 8 мм рт. ст.).

Симптоматическая картина дисфункции

Двухстворчатый аортальный клапан в первое время никак не подает признаков нарушений. Сердце возмещает дисфункции снорта и симптомы могут десятки лет не проявляться. Однако клапан тем временем изнашивается, а сердце получает все большего обратного кровотока. И как только его объем превысит 25-30%, здоровье резко ухудшается.

thi-heart-valves

Двустворчатый аортальный клапан – признаки нарушений:

  • тахикардия;
  • ощущение пульса по всему телу в особо крупных сосудах;
  • болевой синдром в грудной клетке;
  • часто кружится голова;
  • периодически возникает шум в ушах;
  • отдышка даже при обычном режиме;
  • обморочные состояния;
  • чувство тяжести в груди;
  • отечность нижних конечностей.

В медицине есть такое понятие, как «объективные симптомы». Если доктор на приеме говорит о них, то он подразумевает недостаточность в митральном клапане.

Предлагаем ознакомиться  Гинкго Билоба (Ginkgo Biloba) инструкция по применению

Выявляются они следующим образом:

  • Бледность кожного покрова из-за того, что сосуды сужены.
  • Учащенный и ускоренный пульс.
  • Суженные зрачки, когда сердечная мышца сокращается, и расширенные, когда оно находится в диастолическом состоянии.
  • У людей молодого возраста в грудине образует «горб», т.к. сердце становится больше.
  • Во время прослушивания ощущаются сильные удары.
  • Сосуды имеют плотную структуру.
  • Давление 160/55

Данные разносторонние признаки не могут в точности определить, что дисфункция произошла именно в этом снорте. В связи с этим двустворчатый аортальный клапан нуждается в дополнительном обследовании, которое позволит поставить корректный диагноз и провести лечение.

Митральный клапан

Этот порок характеризуется сужением отверстия клапана. «Критическое» значение площади равно 1-1,5 см. Чем меньше площадь, тем больше симптомов болезни.

К митральному стенозу могут привести

— ревматическая лихорадка;

— отложение кальция на створках клапана;

— заболевания соединительной ткани (синдром Марфана);

— миксома (доброкачественная опухоль) левого предсердия.

1 — трехстворчатый клапан;

2 — аортальный клапан;

3 — клапан легочной артерии;

4 — митральный клапан;

5 — стеноз отверстия митрального клапана.

Через суженное митральное отверстие кровь из левого предсердия в левый желудочек проходит с трудом: предсердию приходится больше и сильнее работать, чтобы протолкнуть кровь. Такая усиленная работа приводит к увеличению предсердия. Постепенно развивается застой крови в легких, со временем увеличиваются и правые отделы сердца. Увеличенное сердце хуже работает, развивается сердечная недостаточность.

Симптомы

На начальных этапах стеноз никак не дает о себе знать. Люди ощущают себя совершенно здоровыми, могут выполнять значительную физическую нагрузку. По мере прогрессирования порока появляется одышка (застой крови в легких), сначала только при движении, позже и в покое. Примерно в то же время может появиться кашель с небольшим количеством мокроты;

Диагностика

Для людей с митральным стенозом характерен специфический внешний вид: бледное лицо, резко очерченный румяней щек с синюшным оттенком, цианоз губ и кончика носа. На передней грудной клетке – сердечный горб – так выпирает увеличенное сердце. На руках неодинаковый пульс. При тщательно проведенном врачом осмотре, как правило, не остается сомнений по поводу диагноза, потому что сердечные тоны и изменения клинико-лабораторных данных носят специфические изменения, которые сложно спутать с другими состояниями.

Лечение

На начальных стадиях развития применяются некоторые лекарства, помогающие наладить работу сердца. В более поздних стадиях и с прогрессированием заболевания лечение осуществляют хирургическим путем: рассечение сросшихся створок клапанов или замена искусственным клапаном.

Профилактика

Причина митрального стеноза почти в половине случаев – ревматическая лихорадка (старое название – ревматизм). Заболеть ею можно при неправильном лечении банальной ангины (хотя не все люди, переболевшие ангиной, заболевают ревматизмом!), вызываемой стрептококком – он же вызывает и ревматическое повреждение клапанов сердца. Предотвратить порок можно верным лечением ангины под контролем врача, с применением антибиотиков и последующими контрольными регистрациями ЭКГ.

При этом пороке створки клапана не закрываются полностью, возникает обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие. Заболевания, могущие привести к этому виду порока, те же, что и при митральном стенозе. Встречается намного реже митрального стеноза.

Обратный ток крови, имеющий место при этом виде порока, растягивает левое предсердие, в котором скапливается слишком много крови. Какое-то время организм использует защитные механизмы, но когда его резервы истощатся, в легких застаивается кровь, и незначительно увеличиваются размеры правых отделов сердца. В запущенных случаях появляются выраженные признаки сердечной недостаточности.

Симптомы

Как и в случае с митральным стенозом, недостаточность клапана долгое время может никак не давать о себе знать. Часто такой диагноз бывает случайной находкой при ежегодном медицинском осмотре или при диспансеризации. По мере прогрессирования порока появляются одышка при физической нагрузке, а потом и в покое, ощущение учащенного сердцебиения.

Диагностика

Внешний вид таких пациентов не имеет особенностей. При осмотре врач вполне может заподозрить порок, который без труда подтверждается инструментальными методами обследования (ЭКГ, ЭХОКГ).

Лечение

Хирургическое: восстановление нормальных размеров клапанного кольца.

Профилактика

Такая же, как при митральном стенозе.

Митральный клапан был назван в честь митра Андреасом Весалиусом (De Humani Corporis Fabrica, 1543). Этот клапан расположен на стыке левого предсердия и левого желудочка. Его устройство заключается в пяти функциональных компонентах:

  • створки;
  • кольцевое пространство;
  • сухожильные хорды;
  • сосочковые мышцы;
  • рядом расположенный миокард.

Фиброзное кольцо представляет собой зону соединительной ткани, вмещающую в себе прерывистые волокнистые и мышечные волокна, которые соединяются с левым предсердием и желудочком. Передняя створка охватывает около одной трети первичной волокнистой передней части кольца. Часть передней створки митрального клапана находится в непосредственной близости к кольцевому отверстию аортального клапана.

К каждой створке прикреплены хорды как из передней, так и из задней папиллярных мышц. Папиллярные мышцы сокращаются и вытягивают хорды во время систолы, способствующие в свою очередь закрытию створок митрального клапана.

Аортальный клапан в отрытом и закрытом состоянии

Отдельно выделяют митрально-клапанный комплекс, включающий митральный клапан и левый предсердно-желудочковый миокард, эндокард и часть аорты. Это образование способствует оттоку крови из левого желудочка. Принудительное прохождение крови через клапан, а также его плотное закрытие во время систолы, обеспечивается согласованностью действий митрально-клапанного комплекса.

Связанные заболевания: пролапс митрального клапана, регургитация митрального клапана, стеноз митрального клапана.

Сердечные пороки у детей

Функции клапанов

Если ребенку поставлен диагноз – двухстворчатый аортальный клапан, то, несмотря на возраст, следует определить его состояние и выявить, какая функция нарушена. Данный показатель является основой правильного лечения. Также уделяют внимание состоянию строения аорты у детей на предмет её расширения и аневризмы.

На схеме ниже наглядно изображены стандартные показатели, на основании которых можно самостоятельно разобраться в проблеме и почему доктор назначил конкретное лечение. По мере ознакомления, следует понимать, что на работу снорта влияют сопутствующие заболевания сердца.

Касаемо лечения этого порока у детей, медики уверяют, что лекарственная терапия не дает положительного результата, т.к. клапан в измененном состоянии чувствительным к инфицированию и ревматическим процессам. То есть, если для врачебных манипуляций (стоматология, хирургия) необходимо ввести обезболивающее лекарство или антибиотик, то доктора следует предупредить о пороке клапана.

В некоторых случаях назначают замену естественного клапана на механический. Однако это потребует от ребенка пожизненного приема медикаментов, разжижающих кровь. Поэтому при диагнозе двухстворчатый аортальный клапан у женского пола, рекомендована замена на биологический, т.к. механический в дальнейшем вызывает трудности при планировании беременности. Также при протезировании снорта придется отказаться от профессионального спорта.

Нарушение функции трехстворчатого клапана, как правило, вторично, вследствие повышения давления в легочном круге кровообращения. Врожденная аномалия (болезнь Эбштейна) достаточно редкая патология. Случаи изолированной патологии трехстворчатого клапана связаны с системными заболеваниями (lupus erytematosus, склеродермией), cor pulmonale, нижним инфарктом миокарда редко встречаются в хирургической практике.

Наиболее частая причина недостаточности трехстворчатого клапана – выраженная патология митрального клапана, приводящей к легочной гипертензии, недостаточности и дилатации правого желудочка. Окружность фиброзного кольца увеличивается в основном в области передней и задней створок. Поскольку основание септальной створки фиксировано между фиброзными треугольниками, расширения кольца в этой части не происходит.

Такой же эффект лежит в основе недостаточности трехстворчатого клапана при синдроме Эйзенменгера  и первичной легочной гипертензии. Инфаркт миокарда приводит к разрушению папиллярной мышцы или акинезии стенки правого желудочка, препятствуя нормальному смыканию створок. Синдром Марфана, миксоматозная дегенерация вызывают удлинение хорд, пролабирование створок.

Строение аортального клапана

Инфекционный эндокардит, тупая или проникающая травма груди могут разрушить структурные компоненты трехстворчатого клапана. Дилатационная кардиомиопатия в последней стадии также приводит к недостаточности трехстворчатого клапана. Ревматические поражения трехстворчатого клапана являются причиной как к стеноза, так и к органической недостаточности трехстворчатого клапана.

Наиболее частая причина недостаточности трехстворчатого клапана – выраженная патология митрального клапана, приводящей к легочной гипертензии, недостаточности и дилатации правого желудочка. Окружность фиброзного кольца увеличивается в основном в области передней и задней створок. Поскольку основание септальной створки фиксировано между фиброзными треугольниками, расширения кольца в этой части не происходит.

Клапан легочной артерии

Еще известен как пульмональный клапан. Структура легочного клапана аналогична структуре аортального клапана. Створки имеют полулунную форму, в норме их три (передняя, левая и правая). Подобно створкам называются синусы, которые посредством арочного кольца (синотобулярного соединения) объединяются с легочным стволом. Как и у остальных клапанов, у легочного также имеется фиброзное кольцо и комиссура.

Связанные заболевания: стеноз легочного клапана, регургитация легочного клапана.

Работа клапанного аппарата

1. Открываются атриовентрикулярные клапаны (митральный и трикуспидальный), в результате чего кровь устремляется из верхних отделов сердца в нижние.

Стеноз аортального клапана

2. При заполнении желудочков в их полости повышается давление, вследствие чего клапаны закрываются. Когда желудочки сокращается кровь вновь заполняет предсердия (венозная — правое и артериальная — левое).

3. Аортальный и легочной крапаны открываются. Это также происходит под давлением, когда желудочки сокращаются и кровь проталкивается в крупные сосуды и следует либо в легкие (из правого желудочка), либо ко всем органам и тканям (из левого желудочка).

4. Во время расслабления желудочков легочной и аортыльный клапаны закрываются. В это время открываются атриовентрикулярные клапаны и кровь снова поступает в желудочки из предсердий для следующего выброса в кровеносное русло.

Митральный стеноз

Гемодинамика

При стенозе трехстворчатого клапана возрастает давление в правом предсердии, что приводит к его гипертрофии и дилатации с развитием застойных явлений в большом круге кровообращения (увеличивается печень, возникает асцит, отеки).

Предлагаем ознакомиться  Инструкция по применению свечей Лонгидаза и их аналоги

Диагностика

Больные предъявляют жалобы на одышку, тяжесть и боли в правом подреберье. Могут быть диспептические расстройства — тяжесть в эпигастральной области, отрыжка.При осмотре отмечается набухание и пульсация шейных вен. Пульсация их синхронна с сокращением предсердий. Часто наблюдается и пульсация печени.

При аускультации у основания мечевидного отростка выслушивается диастолический шум, который усиливается на высоте вдоха. Гораздо реже здесь же выслушивается щелчок открытия трехстворчатого клапана. II тон на легочной артерии обычно ослаблен.

Рентгенологически отмечается значительное увеличение правого предсердия и тени верхней полой вены.

На ЭКГ обнаруживают признаки гипертрофии правого предсердия и удлинение интервала P — Q, а также слабо выраженную гипертрофию правого желудочка. Характерны различные сложные формы нарушения ритма.

При эхокардиографии находят уплотнение створок трикуспидального клапана и уменьшение площади атриовентрикулярного отверстия. Размеры правого предсердия резко увеличены. Градиент давления между правым предсердием и желудочком > 5 мм рт.ст.

Диагностика

Больные предъявляют жалобы на одышку, тяжесть и боли в правом подреберье. Могут быть диспептические расстройства — тяжесть в эпигастральной области, отрыжка.При осмотре отмечается набухание и пульсация шейных вен. Пульсация их синхронна с сокращением предсердий. Часто наблюдается и пульсация печени.

На ЭКГ обнаруживают признаки гипертрофии правого предсердия и удлинение интервала P — Q, а также слабо выраженную гипертрофию правого желудочка. Характерны различные сложные формы нарушения ритма.

Профилактика

Тоны сердца

Как работает клапан

В формировании тонов сердца непосредственное участие принимает клапанный аппарат, при изменении которого могут образовываться различные типы шумов.

Если, например, клапан будет не полностью закрываться, тогда кровь возвращается в предшествующую камеру, создавая характерный шум (например, систолический шум при митральной недостаточности).

Когда клапаны стенозированы (сужены), поток крови с большим затруднением проходит отверстие, из-за чего возникают шумы с другими особенностями (например, диастолический шум при стенозе трикуспидального клапана).

Возникает из-за закрытия клапанов атриовентрикулярного расположения (митрального и трикуспидального). Он начинается с начала желудочковой систолы и лучше всего слышен в области выслушивания верхушки сердца

При определении дополнительных звуковых компонентов предполагают наличие колебания крови в желудочковых камерах, вибрации стенок камеры или турбулентного потока крови, выбрасываемого через отверстие аорты в синус Вальсальвы.

Его появление связано с закрытием аортального и легочного клапанов, а также с колебаниями крови в аорте

Поскольку закрытие правого и левого полулунных клапанов не происходит одновременно, второй сердечный звук чаще всего разделен на два.

Образовывается в фазу ранней диастолы и связан с быстрым заполнением кровью желудочков сразу после изометрической релаксации. Иногда этот звук слышен у маленьких детей, но обычно он ухом не воспринимается.

Аортальный стеноз клапана

Возникает на фоне сокращения предсердий в начале сердечного цикла. В большинстве случаев стетоскопом не прослушивается.

Таким образом, при аускультации можно четко услышать только первый и второй тоні, которые в зависимости от места аускультации по-разному выслушиваются. Если делается фонокардиограмма, тогда можно четко проследить выраженность тона и его соответствие систоле или диастоле.

УЗИ сердца – эффективная диагностика работы и строения сердца

Исследование с использованием ультразвука назначается в следующих случаях:

  • Аритмия
  • Тахикардия
  • Симптомы сердечной недостаточности
  • Одышка
  • Боль в области сердца
  • Шум в сердце
  • «Сердечный горб»
  • Заболевания легких
  • Ревматизм
  • Склеродермия
  • Красная волчанка

Показаниями к проведению УЗИ также является реабилитационный период после операции на сердце или перенесенного инфаркта. Если наблюдаются скачки артериального давления, головокружение, отеки, слабость, то также проводится ультразвуковое исследование. Оно назначается при тромбофлебите и варикозном расширении вен.

УЗИ сердца помогает определить норму и отклонения в работе этого органа, оценить размер, частоту ударов, скорость внутрисердечного кровотока и другие показатели. Во время обследования можно оценить состояние и выявить отклонения крупных сосудов, миокарда, митрального клапана и т.д. Эхокардиограмма проводится вместе с доплерографией для оценки кровотока.

Данное исследование абсолютно безопасно и может выполняться в любом возрасте. Противопоказаний к УЗИ нет, однако затрудняет возможность выполнение исследования большой размер груди у женщин, деформация грудной клетки, приступы бронхиальной астмы.

Процедура обследования сердца с помощью УЗИ

Особой подготовки к проведению УЗИ не требуется. В отличие от ультразвукового исследования других органов, где подготовка включает соблюдение определенной диеты и питьевого режима, перед проведением УЗИ сердца этих правил придерживаться не нужно.

За день до исследования следует отказаться от приема алкогольных и энергетических напитков, так как может наблюдаться искажение сердечного ритма. Перед исследованием нельзя курить. Никотин замедляет сердцебиение, из-за чего результаты могут быть ошибочными.

Следует знать, что результаты могут быть неточными. Это зависит от многих факторов: физической активности перед исследованием, анатомических особенностей, опыта врача и др.

Процедура проводится следующим образом:

  • Врач просит лечь на спину или при необходимости набок.
  • Далее на грудную клетку наносится специальный гель.
  • Датчиком врач проводит по груди, обследуя любой участок сердечной мышцы.

При необходимости выполняется транспищеводное УЗИ. Это более информативный способ, который позволяет оценить работу и состояние сердца в любом ракурсе. Данный вид эхокардиографии применяется в том случае, если имеются какие-либо препятствия к прохождению ультразвуковой волны: толстый слой подкожной жировой клетчатки и др.

УЗИ сердца при беременности назначается в случае клинических показаний о возможной патологии

Проведение исследования назначают беременным женщинам, так как именно в этот период нагрузка на все органы женщины значительно увеличена. Важно следить за состоянием женщины и плода. Это необязательное исследование и проводится только по показаниям врача.

Назначение ультразвукового исследования в период беременности:

  • увеличение печени
  • появление усталости, одышки
  • хронические заболевания сосудов
  • замедление и учащение сердцебиения
  • боль в области сердца
  • проведенные ранее операции на сердце
  • тромбы в сосудах

Если женщина в положении периодически теряет сознание, у нее синеет кожа и мерзнут руки, то это повод обратиться к врачу для обследования. Также важно проверить работу сердца, если беременная женщина не набирает вес. Следует помнить, что эти признаки и проявления сердечной недостаточности могут повлиять на течение беременности, здоровье малыша и женщины.

Схема диагностики заболеваний аортального клапана

Если после проведения электрокардиограммы имеются отклонения в работе сердца, то также показана ультразвуковая диагностика.

При имеющихся сердечно-сосудистых заболеваниях или некоторых вышеперечисленных признаках обязательно проводится УЗИ-диагностика. При наличии сердечной патологии врач должен назначить прием необходимых лекарственных препаратов для поддержания деятельности сердечной мышцы, что позволит выносить и родить здорового малыша.

Недостаточность трехстворчатого клапана

Гемодинамика

Во время систолы правого желудочка часть крови возвращается в правое предсердие, вызывая его гипертрофию и дилатацию. Постоянная перегрузка объемом приводит к эксцентрической гипертрофии, затем дилатации правого желудочка. Развиваются застойные явления в большом круге кровообращения (увеличение печени, асцит, отеки на ногах).

Диагностика

Характерных для данного порока жалоб нет. Они обусловлены обычно наличием сопутствующей патологии митрального или аортального клапана. Больные отмечают слабость, тяжесть в правом подреберье, увеличение объема живота (при наличии асцита).

При осмотре отмечается набухание шейных вен, их систолическая пульсация. При пальпации определяется пульсация всей области сердца и области эпигастрия. В области правого подреберья выявляется систолическая пульсация печени, ее увеличение. Иногда имеются отеки на ногах, асцит.

При аускультации находят систолический шум у мечевидного отростка грудины, усиливающийся на вдохе (симптом Риверо-Карвалло), что объясняется увеличением объема регургитации. I тон обычно ослаблен. Величина II тона на легочной артерией обычно уменьшается, что связано с уменьшением застоя в малом круге кровообращения.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают значительное увеличение правого предсердия и правого желудочка, расширение тени верхней полой вены.На ЭКГ имеются признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса также может свидетельствовать о поражении трехстворчатого клапана. Характерно наличие мерцательной аритмии.

Диагностика

Топография трехстворчатого клапана

Характерных для данного порока жалоб нет. Они обусловлены обычно наличием сопутствующей патологии митрального или аортального клапана. Больные отмечают слабость, тяжесть в правом подреберье, увеличение объема живота (при наличии асцита).

Пластика трехстворчатого клапана

Основным методом коррекции относительной недостаточности трехстворчатого клапана является аннулопластика. Способы уменьшения диаметра кольца трехстворчатого клапана заключаются в пликации задней створки (бикуспидализация), кисетной пластики (техника DeVega) и использованием твердых или гибких корригирующих колец.

Степень легочной гипертензии, дилатации правого желудочка и его систолической функции вместе с размером правого предсердия должна учитываться при принятии решения о виде аннулопластики. Минимальное расширение правого предсердия и регургитация I или I степени обычно не требует коррекции, так как после коррекции митрального клапана легочная гипертензия снижается, что уменьшает и регургитацию на трехстворчатого клапана. Во всех других случаях показана пластика трехстворчатого клапана.

Наш опыт показал, что определяющим в выборе вида пластики является степень легочной гипертензии. Давление в легочной артерии > 45 мм рт.ст. до операции не подвергается снижению в послеоперационном периоде после коррекции митрального порока, так как в значительной степени оно обусловлено склерозом легочных сосудов.

При выборе способа коррекции трикуспидального порока следует также учитывать наличие у пациента других предикторов резидуальной легочной гипертензии: толщины стенки ПЖ >7мм, диаметра ЛП >55 мм, ФВ ПЖ < 30%. Для пациентов с митральной недостаточностью дополнительным независимым прогностическим фактором является ФВ ЛЖ <40%.

При уровне резидуальной легочной гипертензии ≤45 мм рт.ст. хорошие отдаленные результаты получены при использовании как кольцевой, так и шовной аннулопластики. При более высоком давлении в системе малого круга кровообращения (>45 мм рт.ст.) в отдаленном периоде более стабильные результаты получены после применения кольцевых методик устранения трикуспидальной недостаточности.

Оцените статью
Мужская психология
Adblock detector