Что такое апноэ и как избежать развития заболевания

Причины и факторы риска ночного апноэ

Задыхаемся
Пробуждения из-за нехватки воздуха и потливость могут быть симптомами апноэ

На начальных стадиях человек не подозревает о наличии заболевания. Кратковременная остановка дыхания по ночам не влияет на качество жизни, трудоспособность. Первым симптомом является храп, о котором пациенту сообщают родственники. При этом у самого больного нет субъективных жалоб.

По мере развития болезни появляются косвенные признаки, указывающие на ночное апноэ:

  • постоянная усталость из-за систематического недосыпания;
  • головные боли, иногда мигрени;
  • разбитость, психологическая подавленность, раздражительность, нежелание общения с окружающими;
  • быстрая физическая утомляемость;
  • сонливость в дневное время;
  • снижение концентрации внимания, памяти.

В процессе храпа пересыхает слизистая оболочка ротовой полости, горла. После пробуждения чувствуется боль во время глотания. При синдроме обструктивного сонного апноэ наблюдается повышенное потоотделение. Человек может проснуться среди ночи от удушающего приступа, острой нехватки воздуха.

Симптом, который должен насторожить человека ─ храп, перемежающийся с короткими фрагментами тишины (соответствуют ночному апноэ у взрослых). Выраженность храпа усиливается при наборе веса, после приема снотворных препаратов, алкогольных напитков.

Что такое апноэ и как избежать развития заболевания
Симптомы чаще проявляются, когда спишь на спине Фото dux.se

При запущенной форме у людей с синдромом сонного апноэ появляется цианоз кожи. Дестабилизация дыхания чаще проявляется в положении на спине, реже ─ на боку. Возобновление циркуляции воздуха ознаменовано взрывным храпом, бормотаниями, стонами, громкими вздохами. Повышается двигательная активность мышц, человек размахивает руками и ногами, часто меняет положение тела.

Обструктивное апноэ во время ночного сна характеризуется периодами активации, которые делают ночной отдых фрагментарным. Человек не до конца пробуждается, сон из глубокой фазы переходит в поверхностный, неспокойный. Пациенты не могут объективно оценить свое состояние, только некоторые обращаются к врачу с симптомом инсомния ─ расстройство ночного сна, снижение его продолжительности и качества. Основные жалобы ─ кошмарные сновидения, беспокойство, частые пробуждения.

При выраженном синдроме сонного обструктивного апноэ наблюдаются такие физические признаки:

  • тяжесть в груди, ощущение дискомфорта;
  • удушье, сдавливание грудной клетки;
  • учащенное сердцебиение;
  • необъяснимое чувство страха.

Внутрибрюшное давление и активность диафрагмы может спровоцировать изжогу, тошноту, отрыжку с неприятным запахом желудочного содержимого, рефлюкс. Иногда развивается спазм гортани, бронхов, пациенты перехватывают воздушный поток движениями, напоминающими акт глотания.

Нарушение мозговой деятельности затрагивает не только дыхательный отдел ЦНС. При центральном апноэ симптомы проявляются в виде ночного недержания мочи, частых позывов к мочеиспусканию. У мужчин нарушается эректильная функция, развивается импотенция.

При болезни центрального типа перед сном могут сопровождать галлюцинации  Фото gucci
При болезни центрального типа перед сном могут сопровождать галлюцинации Фото gucci

Остановка физиологического дыхания во время сна негативно влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Возрастает риск развития таких заболеваний:

  • сердечная недостаточность;
  • нарушение сокращающих ритмов сердца;
  • приступы «грудной жабы» (стенокардии).

Если не лечить заболевание, пациенты начинают стабильно прибавлять в весе. У таких людей происходит сбой обменных процессов, что приводит к сахарному диабету второго типа (инсулиннезависимому). Фиксируется повышенное артериальное давление в утренние часы. По статистике 65-70% пациентов, обращающиеся к врачу с проблемами дыхания и храпа, имеют избыточную массу тела.

Нарушение физиологической структуры сна проявляется в виде постоянной дневной сонливости. Человек не придает этому значение и все списывает на усталость после работы, физическую утомляемость в течение дня.

Признаки, указывающие на регулярные недосыпания:

  • сонливость в расслабленном состоянии;
  • засыпание при просмотре телепередач, чтении, отдыхе;
  • непроизвольные (гипнагогические) галлюцинации в начальной фазе сна;
  • автоматическое поведение, которое человек не помнит (ретроградная амнезия).

В тяжелых случаях сонливость проявляется неконтролируемым засыпанием во время приема пищи, пеших прогулок, беседы с людьми.

Что такое апноэ и как избежать развития заболевания
Можно неожиданно заснуть прямо на работе

Каждый эпизод нехватки воздуха сопровождается одышкой и повышением АД. После восстановления вентиляции воздуха в легких оно нормализуется. Со временем развивается системная, стойкая гипертензия. Во сне физиологического снижения давления не происходит. Утренние показатели АД выше, чем вечерние. Состояние плохо корректируется гипотензивными средствами. Дневной медикаментозный контроль давления к утру сводится к минимуму, АД снова повышается.

При синдроме смешанного ночного апноэ одновременно фиксируется повышение легочного давления (в результате обструкции) и недостаточность правого желудочка сердца. У больных наблюдаются аритмии в ночное время, замедленное сердцебиение, вплоть до кратковременного прекращения сердечной деятельности. Затем наступает тахикардия.

Большинство пациентов некритично воспринимают свое состояние. Четкой взаимосвязи с тяжестью болезни, количеством приступов, продолжительностью удушья ночью нет. Некоторые люди с умеренной патологией описывают в красках свое состояние, другие с тяжелой формой болезни почти не жалуются на здоровье. Поэтому следует насторожиться при таких проявлениях:

  • жалобы членов семьи на безудержный храп человека;
  • хроническая усталость, не проходящая после полноценного сна (не менее 8 часов), продолжительного отпуска, отдыха на курорте;
  • беспричинные смены настроения, депрессия при социальном благополучии, отсутствии объективных причин психологической подавленности;
  • сбои в работе сердца, тяжесть в груди, повышение давления, одышка при незначительных физических нагрузках.

Если человек знает о своем диагнозе, следует тщательно следить за любыми изменениями общего состояния. При отсутствии медикаментозной терапии у пациентов с аритмиями может развиться экстрасистолия ─ внеочередное, хаотичное сокращение предсердий и желудочков. Это частая причина внезапной смерти.

Первым делом необходимо сходить к сомнологу
Первым делом необходимо сходить к сомнологу, который проведет исследования

Цель терапии синдрома ночного апноэ ─ уменьшение количества задержек дыхания и снижение гипоксии (кислородное голодание тканей, внутренних органов).

Методы лечения временной остановки дыхания во сне включают комплекс мероприятий:

  • изменение режима труда и отдыха, распорядка дня;
  • применение фармакологических препаратов;
  • физиотерапия;
  • использование специальных технических устройств;
  • хирургические операции (по показаниям).

Как эффективно избавиться от апноэ, определяет врач на основе диагностических заключений.

Перед тем, как радикально лечить апноэ сна, пациентам рекомендуют коррекцию образа жизни. Люди, страдающие ожирением, должны пересмотреть свой рацион. Назначают диету, сокращающую количество липидов в организме. Похудение хотя бы на 10% от общей массы тела заметно улучшает общее состояние, человек меньше задыхается во сне.

Жирный тюлень
Если у вас есть лишний вес, первым делом необходимо похудеть хоть немного

Необходимо отказаться от алкоголя, курения, приема снотворных препаратов (в том числе наркотического происхождения). Чтобы обеспечить безопасный сон на боку, используют подушки и специальные устройства, которые не позволяют человеку переворачиваться на спину.

Что такое апноэ и как избежать развития заболевания

При разных видах апноэ лечение предусматривает назначение медикаментозных препаратов:

  • при заложенности верхних и нижних дыхательных путях ─ назальные спреи, муколитические средства для приема внутрь или ингаляции в период обострения хронического воспаления, спазмолитики для устранения тонуса гладкой мускулатуры;
  • для борьбы с ожирением ─ препараты, нормализующие процессы метаболизма, средства, снижающие уровень сахара в крови;
  • для устранения депрессии, подавленности, стабилизации эмоционального фона ─ седативные препараты;
  • для нормализации работы сердца ─ сердечные гликозиды.

Терапия центрального апноэ сна требует применения средств, влияющих на мозговую деятельность.

Хирургия

Хирургическое лечение синдрома задержки дыхания во сне назначают при механическом препятствии потока воздуха в носу, гортани. Малоинвазивные операции показаны при искривленной носовой перегородке, гипертрофии лимфоидной ткани миндалин, неэффективности консервативных методов лечения.

Прекращение дыхания приводит к кислородному голоданию. Это в свою очередь стимулирует мозг, вынуждая его проснуться, дабы избежать смерти от удушья. При этом обычно наступает не полное пробуждение, а кратковременный переход в состояние дремоты, который в большинстве случаев не сохраняется в памяти пациента.

Тем не менее, этого времени оказывается достаточно для того, чтобы повысить тонус мышц, восстановить проходимость верхних дыхательных путей и нормализовать процесс дыхания. После того как кровь в достаточной мере насыщается кислородом, человек снова погружается в сон, тонус мышц опять снижается и весь цикл аномальных дыхательных событий повторяется снова и снова.

У пациентов с тяжелой формой ночного апноэ остановки дыхания могут возникать чуть ли не каждую минуту, из-за чего от трети до половины времени, проводимого во сне, человек вообще не дышит и у него может развиваться тяжелая дыхательная недостаточность.

Экстренные микро-пробуждения, позволяющие пациенту с сонным апноэ дышать, представляют для организма стресс, сопровождающийся выбросом адреналина, который вызывает спазм сосудов и перегрузку сердца. В сочетании с кислородным голоданием, вызванным эпизодами остановки дыхания во сне, это приводит к ускоренному изнашиванию сердечно-сосудистой системы.

Что такое апноэ и как избежать развития заболевания

Кроме того, вызываемые эпизодами обструктивного апноэ микро-пробуждения нарушают нормальную структуру сна, делая его рваным и поверхностным. В результате практически полностью исчезают те глубокие стадии сна, во время которых происходит полноценный отдых и анализ накопленной за день информации. Вместо нормального сна такой человек проводит большую часть ночи в безуспешной борьбе за собственное дыхание.

Общие сведения

Синдром сонных (ночных) апноэ – расстройство дыхательной функции, характеризующееся периодическими остановками дыхания во сне. Кроме ночных остановок дыхания для синдрома сонных апноэ характерны постоянный сильный храп и выраженная дневная сонливость. Остановка дыхания во сне является потенциально опасным для жизни состоянием, сопровождающимся гемодинамическими расстройствами и нестабильной сердечной деятельностью.

Дыхательные паузы продолжительностью 10 секунд при синдроме сонных апноэ вызывают гипоксию (недостаток кислорода) и гипоксемию (повышение углекислоты), стимулирующие головной мозг, что ведет к частым пробуждениям и возобновлению дыхания. После нового засыпания вновь следует кратковременная остановка дыхания и пробуждение. Количество эпизодов апноэ зависит от тяжести нарушений и может повторяться от 5 до 100 раз в час, складываясь в общую продолжительность дыхательных пауз до 3-4 часов за ночь. Развитие синдрома сонных апноэ нарушает нормальную физиологию сна, делая его прерывистым, поверхностным, некомфортным.

По статистике, синдромом сонных апноэ страдают 4% мужчин и 2% женщин среднего возраста, с возрастом вероятность апноэ возрастает. Женщины наиболее подвержены развитию апноэ в период менопаузы. Близкой к апноэ респираторной дисфункцией является гипноэ – уменьшение объема дыхательного потока на 30% и более по сравнению с обычным на протяжении 10 секунд, ведущее к снижению перфузии кислорода более чем на 4%. У здоровых лиц встречается физиологическое апноэ — короткие, периодически возникающие остановки дыхания во сне длительностью не более 10 секунд и с частотой не более 5 в один час, считающиеся вариантом нормы и не угрожающие здоровью. Решение проблемы требует интеграции усилий и знаний в области оториноларингологии, пульмонологии, сомнологии.

Синдром сонных апноэ

Синдром сонных апноэ

Другие возможные причины апноэ сна

Во время неосознанных реакций пробуждения, чтобы все-таки вдохнуть во время приступа сонного апноэ, мозгу надо «очнуться» от сна, дать команду мышцам гортани для усиления тонуса, простимулировать дыхательную экскурсию. Пусть это все происходит помимо сознания человека, но полноценного отдыха не получается, так как нарушается естественная структура сна.

Все это приводит к нарушениям работы различных органов, систем, дисфункциям центральной нервной системы. Самочувствие ухудшается, снижается качество жизни в целом. В течение дня ощущается рассеянность, раздражительность, усталость, сонливость вплоть до внезапных приступов сна (в том числе, к примеру, за рулем).

Что такое апноэ во время сна? Можно ли его заметить? Медицинская статистика сообщает, что практически у 100% пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна присутствует храп. На него жалуются партнеры, родственники, соседи страдающих апноэ, а вот заподозрить самостоятельно этот симптом непросто. Современные технологии помогают определить наличие синдрома обструктивного апноэ.

  • Возраст как предрасполагающий фактор: чем старше человек, тем выше риск появления синдрома обструктивного апноэ.
  • Мужчины страдают от сонного апноэ в 2-6 раз чаще, чем женщины, так как гормон прогестерон стимулирует дыхательный центр и тонус мышц глотки.
  • У женщин риск обструкции глотки возрастает во время беременности и в период климактерических изменений.
  • Избыточная масса тела — основной фактор, который встречается у 7 из 10 страдающих от апноэ.
  • Дисфункции и патологии эндокринной системы (самые частые факторы этого спектра: гипотиреоз, сахарный диабет, акромегалия).
  • Воздействие различных препаратов, интоксикация организма, ятрогении, вызывающие слабость мышц глотки (алкогольсодержащие напитки и медикаменты, снотворные лекарства, наркотические анальгетики, тестостерон).
  • Болезни органов дыхания.
  • Деформация скелетных тканей головы, искривленная носовая перегородка, нарушение прикуса.
  • Аллергические реакции (ринит, отек слизистой носоглотки), полипы носовых ходов.
  • Инфекции носоглотки, органов дыхания.
  • Ретро- и микрогнатия.
  • Гипертрофическое разрастание тканей мягкого неба, миндалин.
  • Неврологические отклонения, провоцирующие снижение тонуса мышц ротоглотки.
  • Влияние табачного дыма на слизистые (в особенности в детском возрасте).

Если говорить о возрасте как факторе риска, то причина апноэ у пожилых людей чаще всего основана на снижении общего тонуса мышечных тканей, что включает и мышцы глотки. Если в целом сидром обструктивного апноэ распространен в популяции с частотой примерно 1:10, то в возрасте старше 60 лет его частота достигает 37%, больше, чем 1:3.

Влияние избыточной массы тела коррелирует с полом пациента. Так, у мужчин храп, предшественник апноэ, чаще всего отмечается при повышении массы тела на 20% по отношению к норме. У женщин этот симптом развивается при увеличении веса на 30% от нормальных показателей индекса массы тела (ИМТ).

Суммарные периоды гипоксии в течение ночного сна приводят к вазоконстрикции, а сужение сосудов вызывает повышение кровяного давления. Изменение показателей АД также наблюдается вследствие нарастания симпатической активности вегетативной нервной системы и катехоламинемии, сопутствующих эпизодам гипоксии.

Так, артериальное давление повышается в моменты проявлений апноэ, но и по завершении приступа при восстановлении дыхания отмечается развитие компенсаторной вазоконстрикции обширных зон. Цель этой реакции организма — усиление кровоснабжения миокарда и головного мозга для уменьшения последствий кислородной недостаточности. Это становится причиной закрепления артериальной гипертензии после пробуждения.

Как при помощи измерения артериального давления определить, есть ли у человека синдром апноэ во сне? В таком случае будут важны следующие признаки:

  • артериальная гипертензия характеризуется в основном повышенным диастолическим давлением, что можно определить при измерении показателей самостоятельно или при посещении клиники;
  • при аутометрии (регулярном измерении давления самим пациентом) выявляется превышение показателей утреннего артериального давления над вечерними;
  • на суточном мониторировании артериального давления в стационаре отмечается повышение АД в период сна или же отсутствие его понижения (понижение АД во сне — физиологическая норма здорового человека).

Исследования доказали, что апноэ во сне у взрослого даже на фоне отсутствия гипертензии в дневное время из-за ночных колебаний артериального давления способно провоцировать развитие гипертрофии левого желудочка. Подобная форма артериальной гипертензии зависит от степени тяжести синдрома ночного апноэ и часто слабо реагирует на коррекцию медикаментами. Только лечение апноэ способствует нормализации артериального давления.

Согласно различным данным, частота синдрома ночного апноэ у детей составляет от 1 до 4%. В раннем возрастном периоде эпизоды апноэ могут указывать на различные патологии новорожденных, инфекции, дисфункции, родовую травму, а также является довольно частым следствием преждевременных родов.

Как и во взрослом возрасте, в классификации ночного апноэ у детей выделяют обструктивный вид апноэ (например, при обструкции бронхов), центральный и смешанного генеза. В раннем возрасте приступы апноэ могут возникать не только во сне, но и когда малыш бодрствует. Однако ночное апноэ у детей требует большего внимания как более сложное для выявления, особенно в домашних условиях.

Согласно различным исследованиям, ночное апноэ — причина синдрома внезапной детской смерти (СВДС) в 5% (по некоторым источникам в 20%) случаев. Этиология и факторы, из-за которых развивается синдром, недостаточно ясны, однако СВДС относят к наиболее распространенным причинам смерти детей в период новорожденности и в грудничковом возрасте.

Апноэ как симптом может возникать при различных болезнях и дисфункциях раннего возрастного периода. К самым распространенным относят:

  • бактериальные, вирусные инфекции, в особенности острые респираторные заболевания детей;
  • алиментарные дефициты и их осложнения, в частности железодефицитная анемия;
  • нарушения частоты и ритма сердечных сокращений;
  • дисфункции, нарушения развития ЦНС как пренатальные, так и послеродовые;
  • эпилептический синдром;
  • гипотонию;
  • аллергические реакции с отеком слизистой носоглотки;
  • избыточную массу тела и т. д.

Возникновение эпизодов апноэ с высокой частотой наблюдается у недоношенных детей. Спровоцировать синдром апноэ может медикаментозная терапия матери (отдельные группы препаратов) в период вынашивания, некоторые лекарственные средства, принимаемые ребенком, патологические нарушения строения носоглотки, лицевой части черепа, травмы в родах и после, влияние внутриутробной инфекции, а также наследственные заболевания.

Отдельно выделяют патологическое апноэ при центральном синдроме гиповентиляции как форме патологии проклятия Ундины, редким вариантом идиопатического апноэ сна, возможно, связанным с болезнью Гиршпрунга. При данном заболевании в 85% случаев определяется участок мутации в гене PHOX2 с различными фенотипами. Болезнь наследственная, тип наследования аутосомно-доминантный.

Полноценный сон детям нужен намного больше, чем взрослым. Его нарушения влияют на самочувствие, ухудшают здоровье, вызывают задержку роста и развития, провоцируют и усугубляют различные патологии, которые впоследствии сложно поддаются коррекции. Более того, апноэ способно привести к летальному исходу, поэтому особенно необходимо знать различия между признаками гипопноэ и апноэ у детей и физиологически естественными паузами между вдохами.

Во время сна родителям надо внимательно относиться к таким симптомам расстройства дыхания, как:

  • избыточная частота вдохов, превышающая возрастные нормы, и частые паузы;
  • поверхностный сон с быстрым просыпанием, недостаток глубокой фазы сна у детей;
  • частые движения ручками, ножками, подергивания различных групп мышц;
  • похрапывание;
  • сопение на фоне отсутствия респираторных инфекций и аллергии;
  • постоянное или преимущественное ротовое дыхание;
  • паузы в серии вдохов дольше 10 секунд (у малышей определяется по отсутствию движения груди, живота).

При тяжелых стадиях заметен цианоз (синеватый оттенок) кожи ребенка, вначале в области носогубного треугольника, затем распространяющийся на лицо, руки, грудь и т. д. Частота сердцебиения ниже возрастной нормы, возможны эпизоды потери сознания.

Если отмечаются подобные симптомы, ребенка надо сразу разбудить. После пробуждения обязательно проверить, не попал ли в дыхательные пути инородный предмет, нет ли в них слизистых выделений, рвотной массы. Для восстановления кровообращения легко помассировать, растереть руки, ноги от ступней до бедер снизу вверх и обязательно вызвать врача. Если ситуация критическая, надо срочно вызывать бригаду скорой помощи и до ее приезда проводить реанимационные мероприятия.

Что такое апноэ и как избежать развития заболевания

Ночное апноэ днем может выражаться сонливостью, слабостью, возбудимостью, гиперреакцией на раздражители, беспокойным, порой агрессивным поведением. При длительном влиянии ночного апноэ на детей отмечаются отставание в физических показателях (рост, вес), моторных навыках, нарушения психоэмоционального и интеллектуального развития, так как ткани головного мозга особенно чувствительны к гипоксии в детском возрасте.

Даже редкие проявления ночного апноэ, не вызывающие тяжелых состояний, мешают организму малыша правильно расти и развиваться, нарушают здоровье. По этой причине любые симптомы расстройства дыхания должны становиться обязательным условием для записи к врачу. При выявлении признаков апноэ дети должны быть обследованы в условиях стационара.

Если апноэ носит идиопатический характер, то есть возникает без явных провокаторов на фоне общего здоровья, то основная рекомендация — соблюдать правила здорового образа жизни и постоянно наблюдать за состоянием ребенка. При апноэ как симптоме болезней и патологий основная терапия направлена на первичное заболевание и коррекцию самочувствия, симптоматическое лечение.

Возможно применение спектра лекарственных препаратов, при тяжелых стадиях синдрома апноэ, вызванных патологиями ЦНС, последствиями инфекционного или травматического поражения тканей мозга и в иных случаях показаны маски и устройства, подающие кислородную смесь или возбуждающие тонус в группах мышц, ответственных за дыхательные движения. Методика электродной стимуляции диафрагмального нерва или мышц применяется у детей старше двух лет.

Нарушения регуляции дыхательной функции со стороны ЦНС при синдроме центральных сонных апноэ могут вызываться травмами, сдавлениями стволового отдела головного мозга и задней черепной ямки, поражениями головного мозга при синдроме Альцгейма-Пика, постэнцефалитическом паркинсонизме. У детей встречается первичная недостаточность дыхательного центра, вызывающая синдром альвеолярной гиповентиляции, при котором наблюдается цианотичность кожных покровов, эпизоды апноэ во сне при отсутствии легочной или кардиальной патологии.

Синдром обструктивных сонных апноэ чаще встречается у лиц, страдающих ожирением, эндокринными расстройствами, подверженных частым стрессам. К развитию обструктивного синдрома апноэ во сне предрасполагают анатомические особенности верхних дыхательных путей: короткая толстая шея, узкие носовые ходы, увеличенное мягкое небо, миндалины или небный язычок. В развитии синдрома сонных апноэ имеет значение наследственный фактор.

  • Сильная  сонливость в течение дня
  • После пробуждения, ощущение сухости во рту и горле, а также боль в горле
  • Ухудшение памяти и снижение концентрации во время работы
  • Головные боли (чаще по утрам)
  • Депрессия.
  • Тревожные состояния
  • Раздражительность
  • Снижение либидо (отсутствие интереса к сексу)
  • У мужчин возможно развитие импотенции
  • Некоторые люди страдающие ночным апноэ могут часто просыпаться ночью для того чтобы помочиться.

Хирургическая помощь при храпе, апноэ и прочих неприятностях

Последнее время среди пациентов, страдающих от нарушения дыхания во время сна, активно обсуждается вопрос целесообразности хирургического вмешательства. А что, сходил на операцию – проблемы как не бывало (так думают многие). Сейчас существует масса всяких методов, при этом некоторые из них не требуют пребывания в стационарных условиях, все можно решить, не отрываясь от домашнего комфорта.

Обычно операцию советуют пациентам, которым другие способы уже испробованы, но безрезультативны по причине анатомических особенностей и дефектов (деформация или чрезмерное разрастание тканей), препятствующих нормальному продвижению воздуха по верхним дыхательным путям:

  1. Искривление носовой перегородки;
  2. Узкая гортань;
  3. Увеличение небных миндалин.

В подобных случаях применяют:

  • Сомнопластику, которую можно осуществлять без пребывания в больнице, она заключается в иссечении мягких тканей, не касаясь костных структур, и относится к малоинвазивным оперативным вмешательствам;
  • Увулопалатофарингопластику – с ее помощью расширяют дыхательные пути за счет некоторого количества мягких тканей задней стенки горла и неба;
75834759834758378

увулопалатофарингопластика – хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют небный язычок и часть мягкого неба

  • Верхне- или нижнечелюстную коррекцию – хирургию инвазивную, применяемую в далеко зашедших случаях, не предусматривающую, лечение в домашних условиях, как замену операционному столу. Здесь убираются различные аномалии (врожденные или приобретенные), которые ставят под угрозу жизнь пациента, поскольку значительно затрудняют дыхательный процесс во время сна – вот от них нужно избавиться;
  • операцию при искривлении носовой перегородки и другая коррекция носовых ходов, обеспечивающая их проходимость.

Следует отметить, что не все хирургические методы дают 100-процентный эффект и обеспечивают избавление от апноэ до конца жизни, поэтому и самостоятельно решать подобные задачи не рекомендуется. Врач выясняет причину, исследует дыхательные пути, определяет степень тяжести болезни и риска развития осложнений, а потом уже дает совет, какой способ борьбы с напастью лучше избрать.

https://www.youtube.com/watch?v=hTY-R0sqGTs

Синдром обструктивного апноэ сна — это третий этап развития патологического процесса, который вначале проявляется таким, казалось бы, безобидным и банальным явлением, как ночной храп. Если рассматривать феномен апноэ, что это такое у взрослых, и как оно связано с храпом, то прослеживается довольно четкая корреляция: у абсолютного большинства пациентов с эпизодами апноэ наблюдается длительная история храпения.

Предлагаем ознакомиться  Строение внутренних органов человека и их функции

Что такое апноэ во время сна и чем оно опасно?

По различным причинам в области гортани наблюдается сужение воздухоносных путей. Из-за него воздушный поток проходит по путям с более высокой скоростью и вызывает вибрацию стенок. Вибрацию мы слышим, это — звук храпа, звукового феномена, в клинической картине патологии храп может быть единственным симптомом, а жаловаться на него скорее станет партнер храпящего, чем сам человек.

Если сужение выраженное, развивается повышенное сопротивление воздухоносных путей. На фоне этого сужения уже начинается частичная обструкция или первичная стадия, предшественник гипопноэ. При нем нет значимого уменьшения воздушного потока и выраженных проявлений десатурации, снижения уровня кислорода в крови.

Киническая картина при синдроме повышенной сопротивляемости воздухоносных путей (ВДП) характеризуется храпом и ощущением дневной сонливости из-за частых нарушений сна. Часто ей сопутствует повышенное артериальное давление. Однако в современной медицине точных диагностический критериев этого синдрома пока нет, хотя именно он — предиктор обструктивного апноэ и часто перерастает в синдром обструктивного апноэ сна при нарастании сужения ВДП.

Развитие никтурии, учащенных позывов к мочеиспусканию в течение ночного сна, связано с возникновением сердечно-сосудистых патологий на фоне проявлений апноэ. Как это происходит?

Приступ апноэ сопровождает разряжение воздушных масс в плевральной полости, что вызывает усиленный возврат венозной крови и, как следствие, приводит к переполнению правого желудочка. В ответ в организме начинается повышенная продукция натрийуретического гормона, а его избыток ускоряет процесс фильтрации мочи.

Такая реакция возникает как часть естественного защитного механизма: выделение жидкости помогает понизить артериальное давление. И из-за этого механизма пациенты испытывают частые позывы к мочеиспусканию в течение сна, посещать туалет приходится от двух до восьми раз за ночь. У маленьких детей этот защитный механизм в комплексе с незрелостью ЦНС нередко становится причиной энуреза, ночного недержания мочи. В подобной ситуации курс терапии должен начинаться с лечения апноэ сна.

Патогенез

Развитие синдрома обструктивных сонных апноэ происходит в результате фарингеального коллапса, возникающего в процессе глубокого сна. Спадение воздухоносных путей на уровне глоточного отдела во время каждого эпизода апноэ вызывает состояния гипоксии и гиперкапнии, сигнализирующие головному мозгу о необходимости пробуждения.

Центральный и смешанный типы апноэ во сне

Центральный тип апноэ возникает при прекращении любых дыхательных экскурсий, так как головной мозг не посылает сигнал мышцам, ответственным за дыхательные движения. В развитии данной патологии лежат иные причины апноэ, чем при обструкции. В этиологии данного типа апноэ причины находятся в отклонениях регуляции процессов дыхания при сбоях функционирования структур головного мозга. Если во время сна мозг не передает импульсы группе мышц, отвечающих за вдох, то начинается приступ апноэ, тело перестает дышать.

В списке провокаторов развития центрального типа апноэ — ишемия и последствия травм, инфекций тканей головного мозга, инсульт, полинейропатии, автономная нейропатия на фоне сахарного диабета, болезнь Паркинсона, Альцгеймера, церебральные дегенерации, синдром Марфана и т. д.

Смешанный вид развивается при одновременном действии факторов центрального и обструктивного апноэ, причины обусловлены комплексом нарушений. Второе название смешанного типа — комплексный синдром апноэ. Сегодня этот тип часто рассматривается как один из вариантов патологии синдрома обструктивного апноэ, его осложнение, так как гипоксия при апноэ во сне вызывает нарушения мозгового кровоснабжения, и патология прогрессирует.

Что такое центральное апноэ?Центральное апноэ – это нарушения дыхания во сне, вызванные сбоем работы дыхательного центра, находящегося в продолговатом мозге. От обструктивного апноэ сна его отличает отсутствие дыхательных движений грудной клетки. Человек пропускает 1-3 вдоха. Он не дышит в течение 10-40 секунд. Сон тревожный и прерывистый, многие больные жалуются на

. Днем они страдают от сонливости, разбитости и снижения работоспособности.

В номе регуляция дыхания во сне происходит следующим образом. В кровеносных сосудах находятся рецепторы, реагирующие на повышение концентрации углекислого газа в крови. По чувствительным волокнам нейронов рецепторы посылают сигнал в центральную нервную систему, в дыхательный центр, оттуда по двигательным нервным волокнам подается команда на вдох дыхательной мускулатуре.

  • Прием препаратов, угнетающих работу дыхательного центра:
    • снотворные средства;
    • препараты, содержащие опий;
    • наркотические препараты.
  • Травмы головного мозга и повреждения черепно-мозговых нервов.
  • Обеднение крови углекислым газом после искусственной вентиляции легких кислородной смесью.
  • Несформированность дыхательного центра у недоношенных детей.
  • Нарушения мозгового кровообращения в области дыхательного центра – атеросклероз, инсульт.
  • Пороки развития мозга:
    • синдром Денди-Уокера;
    • гидранэнцефалия;
    • киста мозга.
  • Опухоли мозга.
  • Неврологические расстройства:
  • Инфекционные заболевания, поражающие головной мозг:
  • Расстройства метаболизма (обмена веществ):
    • дефицит глюкозы, кальция, магния;
    • избыток натрия, свободных ионов аммония;
    • аминоацидурия – повышенное выведение аминокислот с мочой.

1.      Насыщение крови углекислотой. Углекислый газ раздражает рецепторы и стимулирует работу дыхательного центра:

  • Методика поверхностного контролируемого дыхания. Перед сном необходимо дышать по возможности реже и неглубоко.
  • Засыпать, укрывшись с головой одеялом.
  • Пролонгированные теофиллины (Теопэк, Спофиллин, Ретард) – стимулируют работу ЦНС и, в частности, дыхательного центра, оказывают бронхорасширяющий эффект и способствуют насыщению крови кислородом.
  • Корректоры мозгового кровообращения (Нимодипин, Циннаризин, Ломир) улучшают кровообращение дыхательного цента и нормализуют его работу.
  • Седативные препараты умеренного действия (Ново-Пассит, Валерианахель, Персен) нормализуют работу нервной системы при стрессах.

Лечение аппаратами CPAP при центральном апноэ бесполезно.

Классификация

По патогенетическому механизму развития синдрома сонных апноэ выделяют его центральную, обструктивную и смешанную формы. Синдром центральных сонных апноэ развивается в результате нарушения центральных механизмов регуляции дыхания вследствие органических поражений головного мозга или первичной недостаточности дыхательного центра. Апноэ во сне при центральной форме синдрома обусловлено прекращением поступления к дыхательной мускулатуре нервных импульсов. Этот же механизм развития лежит в основе периодического дыхания Чейн-Стокса, которое характеризуется чередованием поверхностных и редких дыхательных движений с частыми и глубокими, переходящими затем в апноэ.

Синдром обструктивных сонных апноэ развивается вследствие спадения или окклюзии верхних дыхательных путей при сохранении дыхательной регуляции со стороны ЦНС и активности дыхательной мускулатуры. Некоторые авторы включают синдром обструктивных сонных апноэ в синдромный комплекс обструктивных апноэ-гипноэ, к которому также относится ряд респираторных дисфункций, развивающихся во сне:

  • Cиндром гиповентиляции – характеризуется устойчивым снижением вентиляции легких и перфузии крови кислородом.
  • Cиндром патологического храпа
  • Cиндром ожирения-гиповентиляции – газообменные нарушения, развивающиеся на фоне избыточного увеличения массы тела и сопровождающиеся стойким снижением перфузии крови кислородом с дневными и ночными гипоксемиями.
  • Cиндром сочетанной обструкции респираторных путей – сочетание нарушений проходимости верхних (на уровне глотки) и нижних (на уровне бронхов) дыхательных путей, приводящие к развитию гипоксемии.

Синдром смешанных сонных апноэ включает комбинацию механизмов центральной и обструктивной формы. По количеству эпизодов апноэ устанавливается степень тяжести течения синдрома сонных апноэ:

  • до 5 эпизодов апноэ в час (или до 15 апноэ-гипопноэ) — синдрома сонных апноэ нет;
  • от 5 до 15 апноэ в час (или от 15 до 30 апноэ-гипопноэ) – синдром сонных апноэ легкой степени;
  • от 15 до 30 апноэ в час (или от 30 до 60 апноэ-гипопноэ) — синдром сонных апноэ средней степени;
  • свыше 30 апноэ в час (или более 60 апноэ-гипноэ) — синдром сонных апноэ тяжелой степени.

Что такое сонное апноэ?

Чтобы понять, почему развивается обструкция дыхательных путей, надо понять базовые этапы нормального вдоха. Когда мы дышим, в процессе газообмена в крови накапливается углекислый газ, который вызывает раздражение специальных хеморецепторов в дыхательном центре. В ответ этот центр посылает нервные импульсы к мышцам глотки, они приходят в тонус, просвет глотки расширяется.

Во время осознанного апноэ спортсмены-фридайверы, которые ныряют без акваланга на задержке дыхания, усилием воли подавляют движения мышц гортани, груди и диафрагмы. Если просто задержать дыхание, то уже через пару десятков секунд нетренированный человек почувствует характерные движения, спазмы мышц в области груди и верхней части живота. Они вызваны сигналами головного мозга: при нарастании количества углекислого газа в крови дыхательный центр командует мышцам, что пора вдохнуть.

При длительных и регулярных тренировках фридайверы обучаются подавлять эти мышечные сокращения. В сочетании с техниками релаксации, расконцентрации внимания и тренировки организма для адаптации к кислородному голоданию спортсмены достигают невероятных для обычного человека результатов. Длительность апноэ может составлять несколько минут.

24 минуты 11 секунд — таков последний мировой рекорд задержки дыхания, осознанного апноэ. Его в феврале 2018 года установил ныряльщик из Хорватии Будимир Шобат. Опыт фридайверов используют и в других видах спорта, так как тренировки по задержке дыхания способны помогать увеличивать выносливость организма.

Но если тренированные люди могут не дышать пару десятков минут, то неужели секундные эпизоды ночного апноэ так опасны? Разумеется, да. К осознанным задержкам дыхания организм спортсменов адаптируется годами, и весь комплекс адаптации включает изменение состава крови за счет выброса депонированных эритроцитов, снижение частоты сердечного ритма (у некоторых спортсменов брадикардия достигает частоты до 6 ударов в минуту), и главное — постепенное «приучение» тканей к состоянию гипоксии и компенсации кислородного голодания по окончании задержки дыхания. Во время патологического апноэ организм находится в состоянии стресса, пытаясь включать защитные механизмы, чтобы не допустить ишемии, отмирания тканей и смерти.

В теле человека с обструкцией дыхания идут патологические процессы. Происходит все по следующей схеме: накопившийся углекислый газ вызывает раздражение дыхательного центра головного мозга, импульсы идут к мышцам глотки. Но из-за различных причин она не может достаточно расшириться. Это значит, что при последующем вдохе воздух в легкие поступает с высокой скоростью.

Податливость стенок дыхательных путей выражается критерием, который называют «давление закрытия», то есть уровнем разрежения, при котором участок может сомкнуться. При наличии дисфункций, возрастных изменений, патологий, отеков слизистой стенки смыкаются таком давлении, которое у здорового человека не вызвало бы проблем.

Таким образом, основа развития приступов апноэ — в эффекте прохождения воздушного потока через суженный просвет воздухоносных путей. Почему же может развиваться такое сужение?

Сужение может развиваться в следующих случаях:

  • при физиологических и патологических причинах сужения просвета глотки, к примеру, у полных людей, при болезнях органов дыхания и носоглотки, неправильном строении лицевой части скелета, а также, если мышцы глотки слишком расслаблены (при гипотиреозе, при употреблении алкогольных напитков, снотворных препаратов, миорелаксантов, введении наркоза и т. д.);
  • из-за дискоординации нейрореспираторного нервного импульса, то есть, когда импульс доходит до мышц глотки с опозданием, и между их тонизацией и дыхательным движением груди и диафрагмы нет необходимой паузы. Такое может наблюдаться, к примеру, при инсульте головного мозга.

Сонное апноэ становится причиной выраженных изменений наполнения кровоснабжения головного мозга. Изменение наполнения артерий способно стать причиной критического снижения показателей церебральной перфузии. В сочетании с повышенным артериальным давлением и гипоксемией становится причиной острого нарушения мозгового кровообращения, ишемии тканей мозга и инсульта.

Чем тяжелее стадия апноэ, тем выше риск. У людей с синдромом апноэ при обследовании нарушения кровоснабжения мозга диагностируют почти в 3 раза чаще, чем у тех, кто апноэ не страдает. А если наблюдается тяжелая степень расстройства дыхания — то в пять раз, у 10% пациентов против 2%.

Более того, наличие неврологических расстройств, вызванных нарушением кровоснабжения тканей мозга, способны провоцировать усиление выраженности синдрома обструктивного апноэ во сне, так нарушается центральная регуляция, формируется дискоординация нейрореспираторного импульса, что уже указывает на смешанный вид апное, обструктивного и центрального генеза.

О диагнозе необходимо предупредить родственников, чтобы иметь возможность получить помощь в экстренной ситуации. Им же надо сообщить о том, к кому и в каких случаях надо обращаться и о чем информировать специалиста.

  • Если терапия апноэ предполагает использование аппарата СиПАП или аналога, он должен быть всегда рядом при длительных поездках, командировках, во всех ситуациях, когда запланирована ночевка вне дома. При невозможности транспортировки аппарата от поездок следует отказаться.
  • Важно знать, что наличие сонного апноэ накладывает определенные ограничения при оперативных способах лечения. В процессе планирования хирургической операции с использованием наркоза врачи должны быть поставлены в известность о стадии, типе синдрома апноэ, видах терапии на данный момент, осложнениях.
  • Такую же информацию должны иметь все специалисты иного профиля, так как синдром апноэ накладывает ряд ограничений в назначении медикаментов.
  • Надо избегать алкогольных напитков в течение трех часов перед сном и в целом снизить употребление алкоголя, так как он негативно влияет и на мышечные ткани, и на ритм дыхания в процессе сна.
  • Курение — один из факторов, увеличивающих риски эпизодов апноэ. От табачной зависимости в любой форме надо отказываться.
  • Во время планирования рабочих поездок и мест для отдыха стоит учитывать, что горные местности с разреженным воздухом противопоказаны при синдроме апноэ, так как это способствует гипоксии и учащению приступов.
  • Если патология вызывает дневную сонливость, надо стараться избегать управления транспортом, вариантов работы, требующих повышенной концентрации внимания, и быть внимательным в течение дня, особенно в людных местах.
  • Как минимум ежегодно надо посещать терапевта для определения артериальной гипертензии и скрининга на сахарный диабет, так как данные заболевания коррелируют с синдромом апноэ.

Учитывая растущее количество людей с избыточной массой тела и различными заболеваниями, специалисты предсказывают рост числа страдающих апноэ сна и патологий, которые вызывает это расстройство дыхания. Чтобы не оказаться в числе тяжелых больных и избежать смерти во сне, необходимо вовремя обращаться к врачу и следить за своим самочувствием.

Что такое апноэ и как избежать развития заболевания

Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить в самых разных условиях. Например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяют в отдельное заболевание.

Дыхание у больного может останавливаться до сотни раз за один час. Если сложить все секунды приступов за ночь, может набраться до 4 часов сна без поступления кислорода.

Есть две основных разновидности апноэ во время сна:

  • Обструктивная. Задержка дыхания связана с механическими трудностями. Страдают этим недугом пожилые или люди с избыточным весом. У них дыхательные пути становятся очень узкими. Курильщики входят в зону риска из-за воспалённой носоглотки. А любители алкоголя — по причине чересчур расслабленных мышц.
  • Центральная. Отделы мозга, ответственные за дыхание, перестают отправлять сигналы мышцам. Такое апноэ возникает после приёма опиатов, при заболеваниях сердца и после инсульта.
Обструктивное сонное апноэ
Вот так выглядит обструктивное сонное апноэ: дряблые мышцы давят на перегородку и перекрывают доступ к воздуху
  • хроническую усталость;
  • заболевания сердца;
  • сахарный диабет II типа;
  • различные патологии печени;
  • аритмию, стенокардию и сердечную недостаточность;
  • гипертонию;
  • бронхиальную астму;
  • инфаркт, инсульт, кровоизлияние в мозг — одни из самых тяжёлых последствий кислородного голодания и резко поднявшегося давления;
  • в очень редких случаях может наступить полная остановка дыхания со смертельным исходом.

Программа лечения может включать использование немедикаментозных, медикаментозных и хирургических методов воздействия на причину заболевания. Общие рекомендации при нетяжелых нарушениях ночного дыхания включают сон с приподнятым головным концом кровати (на 20 см выше обычного), исключение сна в положении на спине, закапывание на ночь ксилометазолина (галазолина) в нос для улучшения носового дыхания, полоскание горла раствором эфирных масел, лечение патологии ЛОР-органов (хронического ринита, синусита), эндокринопатий, исключение приема снотворных и алкоголя, снижение веса.

Во время сна возможно применение различных оральных приспособлений (выдвигателей нижней челюсти, удерживателей языка), способствующих поддержанию просвета дыхательных путей, кислородотерапии.

Использование чрезмасочной аппаратной СИПАП–терапии (СИПАП-вентиляции), обеспечивающей поддержание постоянного положительного давления воздухоносных путей, позволяет нормализовать ночное дыхание и улучшить дневное самочувствие пациентов с синдромом сонных апноэ. Этот метод на сегодняшний день считается наиболее перспективным и эффективным. Назначение приема теофиллина не всегда дает желаемый эффект у пациентов с обструктивным ночным апноэ. При центральной форме синдрома сонных апноэ возможен положительный эффект от приема ацетазоламида.

Оперативные вмешательства при синдроме сонных апноэ рассматриваются как вспомогательные в случаях имеющихся аномалий и дефектов в строении верхних респираторных путей или их хронических заболеваниях. В ряде случает аденоидэктомия, коррекция носовой перегородки и тонзиллэктомия позволяют полностью устранить причины синдрома сонных апноэ. Операции по увулопалатофарингопластике и трахеостомии проводятся при крайне тяжелых расстройствах.

Консервативное лечение нарушений дыхания во сне

Лечить апноэ можно и терапевтическими методами, и хирургическим путем (в зависимости от причины), где главными задачами докторов является:

  1. Восстановление ровного дыхания во сне;
  2. Ликвидация последствий неполноценного отдыха (усталость, раздражительность, депрессия и неврозы);
  3. Борьба с храпом.

Консервативное лечение в домашних условиях, порой, требует не просто участия пациента, но еще и некоторых усилий с его стороны:

  • Людям, отягощенным грузом лишних килограммов, настоятельно рекомендовано похудеть (потеря 10 % от общего веса заметно снижает количество эпизодов апноэ);
  • Алкоголь увеличивает частоту приступов и удлиняет их продолжительность, поэтому с ним нужно обращаться осторожно. Приняв чрезмерную дозу, человек теряет контроль над многими функциями организма во время сна, в том числе, и за дыхательной деятельностью, следовательно, допустимая доза у таких людей снижается, а прием горячительных напитков заканчивается не позднее, чем за 4 часа до отдыха;
  • Определенную угрозу несут наркотические вещества и такая частая, совсем не полезная, привычка, как курение, то есть, с ними нужно «завязывать», иначе какая-то остановка дыхания ночью может стать последней;
  • Опасным может быть и применение снотворных – глубокое забытье, обеспеченное таблетками, провоцирует апноэ, удлиняет время приступа и затрудняет пробуждение;
  • Некоторым пациентам нежелательно спать на спине, а другим – на боку, поэтому для того, чтобы человек мог контролировать себя во время сна, ему рекомендуют приобрести специальные подушки и приборы, не позволяющие принять удобную, но опасную позу;
  • Тем людям, которые страдают от постоянных проблем с носовым дыханием, необходимо помнить, что они особо предрасположены к ночному апноэ, поэтому должны запастись спреями или пластырями, обеспечивающими полноценное прохождение воздуха через носовые ходы;
  • Наконец, недосыпание тоже может стать факторам риска «молчания» дыхательной системы во время сна, а страдающим апноэ, недостаток ночного отдыха может быть опасен вдвойне: и эпизоды уже не эпизоды, а хроника, и проснуться тяжелее.

Механический способ воздействия на дыхание на этапе зарождения проблемы предусматривает создание непрерывного положительного давления в органах дыхания с помощью специальных масок для рта и носа. Возможно, читатель слышал о чем-то подобном под названием СИПАП, данное устройство эффективно, безвредно и применяется даже для лечения детей.

Кроме масок, пациенты, которых приступы не особо-то беспокоят, то есть, болезнь проявляет себя мало, приобретают устройства для челюстей. Оно предотвращает блокировку дыхательных путей, вызванную западением языка или смещением челюстей во сне. Подобрать такой «аппарат» можно у зубопротезиста, подобные устройства находятся в сфере его компетенции.

  • Избыточный вес – является одним из самых больших и распространенных факторов риска. Избыточное отложение жировой ткани в области шеи, может увеличить нагрузку на мышцы горла. Также избыточное отложение жировой ткани в области живота повышают нагрузку на диафрагму (мышца отделяющая брюшную полость от грудной полости и по совместительству главная «дыхательная мышца») во время дыхания. Увеличение нагрузки на эти мышцы способствует более тяжелому течению заболевания.
  • Возраст – люди в возрасте от 40 лет и старше, чем старше человек, тем обычно слабее мышцы. Хотя ночное апноэ может появляться в любом возрасте, замечено, что с возрастом ночное апноэ появляется чаще и протекает тяжелее чем у более молодых людей.
  • Мужчины – у мужчин данное заболевание встречается в 2 раза чаще чем у женщин, это объясняется небольшим различием в анатомическом строении горла, а также отличным от женского типом распределения жировой ткани.
  • Употребление препаратовс седативным (снотворным) эффектом – данные препараты могут влиять на степень расслабления мышц.
  • Структурные особенности – дыхательные пути тоньше чем обычно, увеличенные миндалины, большой язык, небольшая нижняя челюсть, наличие избыточного количества складок слизистой оболочки полости рта – все эти особенности могут служить причиной развития или усугубления синдрома обструктивного ночного апноэ.
  • Употребление алкоголя – может ухудшить протекание заболевания.
  • Курение – у курящих людей ночное апноэ встречается в 3 раза чаще чем у некурящих.
  • Менопауза – гормональные изменения наступающие с менопаузой у женщин, способствуют избыточному расслаблению мышц горла в некоторых случаях.
  • Наследственность – если у кого-то в семье (родители) страдали ночным апноэ, шанс развития данного заболевания у детей больше.
  • Сахарный диабет – у людей страдающих сахарным диабетом риск развития ночного апноэ в 2-3 раза выше чем у людей не страдающих сахарным диабетом.
  • Заложенность носа – люди страдающие хроническим насморком или люди у которых имеется искривление носовой перегородки, также чаще страдают ночным апноэ. Причиной является сужение носового хода и нарушение вентиляции.

Оцените свой вес с помощью автоматического калькулятора массы тела!

Об опасности нерационального распределения времени сна и бодрствования читайте в статье: Джет Лэг — ракльная опасность здоровью!

Опрос, физическое обследование и анализы – это будет первым этапом установления диагноза — ночное апноэ. Во время опроса, наиболее важными данными будут служить – наличие каких либо симптомов, сильная сонливость и даже эпизоды засыпания в течении дня. Во время обследования будут проверены ваши параметры дыхания, оксигенация, артериальное давление, проходимость носовых ходов, ротовая полость, наличие аномалий развития верхних дыхательных путей.

Также будет проведен анализ крови. В основном опрос и обследование направлены на обнаружение возможных заболеваний (к примеру, таких как гипотиреоз) которые могут вызывать аналогичные симптомы. Затем следует исследование во время, которого будет вестись наблюдение за вами во время сна. Данные исследования могут проводиться в клинике сна (сомнологической клинике) либо вам может быть выдан специальный компактный аппарат, который будет регистрировать необходимые параметры в течении сна, но уже у вас дома.

Исследование в клинике снаВ клинике сна вам могут быть назначены следующие исследования:Полисомнография – основным методом исследования вашего сна, будет полисомнография. Данное исследование позволит наиболее точно определить причину возникновения заболевания, а также позволит назначить вам наиболее подходящее лечение.

Данная процедура заключается в наблюдении за вами, когда вы спите. Вас поместят в специальную комнату для наблюдения, на поверхность вашего прикрепят специальные электроды, которые позволят регистрировать необходимые параметры, также в течении всего сна за вами будет наблюдать доктор либо специально обученная медсестра. Электроды устанавливаются на следующие участки:

  • лицо и голова
  • губы
  • грудь
  • живот
  • ноги
  • сенсор кислорода на палец руки

Во время наблюдения будет производиться исследование следующих данных:

  • Электромиография – исследование мышечной активности (тонус мышц)
  • Электроэнцефалография – исследование активности головного мозга
  • Запись данных о движении грудной клетки и живота во время дыхания
  • Запись данных о воздушных потоках в ротовой и носовой полости во время дыхания
  • Пульсоксиметрия – наблюдение за уровнем оксигенации крови (это безболезненная процедура, вам просто устанавливают сенсор на палец, который при помощи инфракрасного и красного света и специальных вычислений определяет насыщенность крови кислородом) в норме должно быть 98-100, также одновременно с оксигенацией определяется и частота сердечных сокращений (пульс).
  • Электрокардиография – исследование функции сердца
  • Видео и аудио запись вас во время сна, для того чтобы можно было исследовать характер вашего дыхания и храпа, а также для наблюдения за вашим поведением во время сна

Данное исследование должно проходить в специализированном медицинском учреждении под контролем квалифицированного специалиста.

Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) – степень тяжести синдрома ночного апноэ устанавливается при помощи данного индекса. Суть заключается в измерении количества периодов апноэ и гипопноэ во время сна в течении одного часа. Существует деление на 3 категории в зависимости от тяжести (количество эпизодов апноэ-гипопноэ):

  • Легкая – от 5 до 14 эпизодов в час
  • Средняя – от 15 до 30 эпизодов в час
  • Тяжелая – более 30 эпизодов в час
Предлагаем ознакомиться  Как проявляется половое созревание у мальчиков

Если количество эпизодов не достигает 10, то стоит поставить под сомнение диагноз ночного апноэ.

Исследование на дому– данное исследование напоминает полисомнографическое исследование в клинике, только проводится оно дома, и количество исследуемых параметров уменьшено. Для проведения данного исследования вам необходимо получить портативное устройство для измерения и записи ряда параметров, а также получить подробную инструкцию об использовании данного устройства.

Вам необходимо будет спать в течение ночи подключенным к ряду датчиков данного устройства. На следующий день вам необходимо будет принести аппарат обратно в клинику, где специалисты займутся расшифровкой полученной информации, и в случае необходимости могут предложить вам пройти полисомнографическое исследование для более подробного наблюдения.

Во время данного исследования ведется наблюдение за следующими параметрами: оксигенация, пульс, дыхание, храп. В зависимости от модели портативного устройства набор сенсоров и исследуемых параметров может различаться. В наиболее современных устройствах возможна регистрация практически всех параметров, используемых в полисомнографии.

 Изменение образа жизни – обычно даже небольшие изменения в образе жизни могут улучшить ваше состояние если у вас легкая степень тяжести заболевания.Основные изменения должны быть следующими:

  • Снижение веса (если у вас есть избыточный вес)
  • Отказ от курения (если вы курите)
  • Максимальное снижение количества употребляемого алкоголя или полный отказ от его употребления.
  • Снижение избыточного веса
  • Снижение количества употребляемого алкоголя или отказ от употребления, также важно помнить, что не следует употреблять алкоголь за 4-6 часов до сна
  • Необходимо полностью отказаться от курения
  • Избегать употребления снотворных препаратов или транквилизаторов
  • Стараться спать на боку, а не на спине или животе (это снимет нагрузку на мышцы глотки и диафрагму)
  • Максимальное уменьшение источников света и шума в спальне
  • Следует отказаться от чтения или просмотра телевизора в постели
  • Следует расслабится перед сном (массаж, медитации)

Зачастую пациенты с синдромом сонных апноэ сами не подозревают о своем заболевании и узнают о нем от тех, кто спит рядом. Основными проявлениями синдрома сонных апноэ служат храп, беспокойный и прерывистый сон с частыми пробуждениями, эпизоды остановок дыхания во сне (по свидетельству лиц, окружающих пациента), чрезмерная двигательная активность во сне.

В результате неполноценного сна у пациентов развиваются нейрофизиологические нарушения, проявляющиеся головными болями по утрам, разбитостью, избыточной дневной сонливостью, снижением работоспособности, раздражительностью, утомляемостью в течение дня, снижением памяти и концентрации внимания.

Со временем у пациентов, страдающих синдромом сонных апноэ, увеличивается масса тела, развивается половая дисфункция. Синдром сонных апноэ отрицательно влияет на сердечную функцию, способствуя развитию аритмий, сердечной недостаточности, приступов стенокардии. У половины пациентов с синдромом сонных апноэ имеется сопутствующая патология (артериальная гипертония, ИБС, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др.), значительно утяжеляющая течение синдрома. Развитие апноэ во сне нередко встречается при синдроме Пиквикка – заболевании, сочетающем недостаточность правых отделов сердца, ожирение и дневную сонливость.

У детей о синдроме сонных апноэ могут свидетельствовать дыхание через рот в дневное время, ночное и дневное недержание мочи, чрезмерная потливость во сне, сонливость и медлительность, поведенческие нарушения, сон в необычных позах, храп.

Лечение ночного апноэ

Апноэ и храп: в чем связь?

При своевременной, адекватной терапии болезнь проходит без негативных последствий, прогноз благоприятный. Если заболевание не лечить, такое ночное апноэ приводит к отдаленным осложнениям:

  • гипертония, провоцирующая развитие инсульта;
  • острое нарушение кровообращения мозга;
  • разные формы сердечной недостаточности;
  • стенокардия, инфаркт миокарда;
  • половая дисфункция;
  • потеря трудоспособности, вплоть до статуса инвалидности.

Обструктивное апноэ сна: что это за состояние? Основное отличие обструктивного апноэ — сохранение дыхательных движений (экскурсий) во время вынужденной паузы между вдохами. Синдром обструктивного апноэ или СОАС (аббревиатура от синдрома обструктивного апноэ сна) — это процесс гиповентиляции, который вызван множественно происходящими эпизодами полного отсутствия или недостаточности проникновения воздушных масс в воздухоносные пути.

Множественность, повторяемость эпизодов — обязательное условие синдрома обструктивного апноэ сна, так как единичные случаи дыхательных пауз могут быть вызваны резким звуком рядом со спящим, прикосновением, светом, яркими переживаниями во время сновидения или даже внезапным изменением температуры воздуха вокруг (упавшее одеяло, поток воздуха от открытой форточки).

При гиповентиляции, недостаточном поступлении воздуха, причина апноэ — в излишнем расслаблении мышечного аппарата глотки. Просвет в гортани, через который должен поступать воздух в бронхи и легкие, периодически закрывается. Поток воздуха прекращается, вызывая остановку дыхания. Именно поэтому обструктивное апноэ называется обструктивным: обструкция в переводе — «закупорка».

Есть два основных метода определения тяжести и опасности синдрома обструктивного апноэ: по количеству приступов за ночь и по снижению ороназального потока и сопутствующим проявлениям.

Основной критерий диагностики — это наличие хотя бы одного симптома апноэ из перечисленных:

  • уменьшение объема ороназального потока воздуха более, чем наполовину в течение 10 секунд;
  • уменьшение потока более 50% с десатурацией от 3% (определяется по показаниям пульсоксиметрии);
  • уменьшение потока менее 50% в течение 10 секунд и наличие реакции ЭЭГ-активации, «пробуждения» головного мозга, смены фаз сна.

Степень синдрома обструктивного апноэ оценивают по количеству приступов апноэ и гипопноэ (неполного прекращения дыхания) за 60 минут, или по выраженности десатурации, уменьшения содержания кислорода в крови. Тяжелому синдрому обструктивного апноэ сна соответствует индекс десатурации до 80%.

Если десатурацию и реакции головного мозга можно определить только в клинических условиях, то с подсчетом количества приступов вполне справляются современные гаджеты (или внимательный родственник, страдающий от храпа больного).

Легкую степень обструктивного апноэ диагностируют, если в течение часа было от 5-ти до 15 приступов расстройства дыхания. Среднюю — от 15 до 30, тяжелую — более 30 приступов. Если в течение часа было менее 5 эпизодов апноэ или до 15 эпизодов сонного апноэ и гипопноэ, диагноз синдрома обструктивного апноэ не ставится, хотя данная ситуация также опасна как для самочувствия, так и в перспективе развития синдрома.

  • Снижается качество сна. Уже с самого утра человек встает не выспавшимся, не отдохнувшим, с недостатком энергии. Причина — в гипоксии и частых микропробуждениях, нарушающих глубокие стадии сна.
  • Нарушается эмоциональный фон. Хроническое невысыпание приводит к повышенной раздражительности, агрессии или угнетении, тревожности, депрессивным состояниям. Может наступать истощение психики с различными заболеваниями психоэмоционального спектра. А все дело — в расстройстве дыхания во время ночного отдыха.
  • Снижаются когнитивные способности, ухудшается память, концентрация внимания, скорость реакции. А это не только влияет на работоспособность, но и может привести к несчастному случаю. Особенно опасно такое состояние, если работа зависит от скорости реакции человека (управление транспортом, станками, механизмами, манипуляции с агрессивными жидкостями). Но нередко даже переходить дорогу становится намного опаснее.
  • Утренний подъем часто сопровождается ощущением головной боли, сухости во рту, общей слабости, недомогания, а также повышением артериального давления.
  • Ночное апноэ повышает вероятность развития инфарктов, инсультов, ишемической болезни различных органов в 4-5 раз.

Если игнорировать симптомы апноэ, не выявлять вовремя причины апноэ и не начинать лечение, то сонное апноэ ночью вызовет последствия, влияющие на здоровье и днем. При этом развиваются глубокие нарушения кислородного обмена, координации движений, что опасно падением, травмами, авариями, внезапным засыпанием в течение дня.

У такого состояния есть название, появившееся по следам романа Диккенса. Если человек из-за усталости способен засыпать везде и всегда, несмотря на условия, это — «Пиквикский синдром».

Нет сомнений, что и сердечный ритм, и кровяное давление, и уровень метаболитов изменяются из-за приступов, все системы начинают функционировать не так, как во время спокойного сна. И апноэ, симптомы которого наблюдаются также во время бодрствования, выражается нижеперечисленными проявлениями.

  • Храпом. Практически у всех людей с синдромом апноэ, вызванным обструкцией дыхательных путей, есть этот симптом. Но при апноэ храп не равномерный, он сменяется периодами тишины и особенно усиливается, если спать на спине. После тишины наступает возобновление дыхания, сопровождающееся усилением, «взрывом» храпа, вздохами, часто — стонами, бормотанием.
  • Качеством сна: он не приносит отдыха, отмечается синдром беспокойных ног, неосознанные движения конечностей.
  • Ночные пробуждения часто сопровождаются ощущением удушья, ускоренного биения сердца, тяжести и неприятных ощущений в области груди, страхом.
  • Из-за нарушения выделения гормонов учащаются позывы к мочеиспусканию и потребность посетить туалет, у детей чаще отмечается ночной энурез.
  • Утро начинается с головной боли, сухости ротовой полости.

Ведущим клиническим симптомом считается чрезмерная сонливость в течение дня. Нередко при апноэ симптомы, указывающие на ночные приступы нарушения дыхания, больные относят к иным патологиям. А тем временем многие нарушения сердечно-сосудистой деятельности являются следствием апноэ во сне.

Апноэ: симптомы, о которых редко знают пациенты.

  • Аритмия, в особенности с проявлениями во время ночного пассивного отдыха.
  • Повышенное артериальное давление, с преобладанием приступов гипертензии ночью и по утрам.
  • Правожелудочковая недостаточность (легочная гипертензия).
  • Полицитемия.
  • Депрессивные состояния, клиническая депрессия, повышенная тревожность.
  • Мужская импотенция, снижение полового влечения у женщин.
  • Ухудшение интеллекта.
  • Нарушение моторики, как следствие — частые травмы.
  • наличие дыхательных пауз дольше 20 секунд;
  • наличие дыхательных пауз менее 20 сек. на фоне брадикардии с ЧСС менее 80 уд./мин., проявлением центрального цианоза, кислородной десатурацией менее 85%.

Распространенные причины синдрома апноэ новорожденных — незрелость центральной нервной системы, обструкция участков воздухоносных путей, возможна смешанная форма расстройства дыхания. Диагностику проводят при помощи многоканального респираторного мониторинга. Лечение зависит от причин возникновения синдрома, при центральной форме апноэ требуются стимуляторы дыхания, при обструктивном часто достаточно позиционирования головки младенца. Прогноз лечения оптимистичный, большинство новорожденных излечиваются от синдрома к 37 неделям гестационного возраста.

Почему именно у недоношенных детей часто отмечается синдром апноэ? Причин две: незрелость неврологической или механической функций дыхания. Нередко встречается комплексное влияние обоих факторов и смешанный, комплексный синдром апноэ. Причина центрального типа — в незрелости дыхательного центра, что провоцирует патологический ответ на состояния гипоксии и гиперкапнии.

Все три типа апноэ у недоношенных детей (центральное, обструктивное, смешанное) могут провоцировать гипоксемию, цианоз, брадикардию, если периоды апноэ не купировать.

Периодичность дыхания, характерная для детей с недоношенностью, состоит из циклов нормальной частоты вдохов (от 5 до 20) и кратких эпизодов апноэ (до 20 секунд). Такое явление с высокой частотой отмечается при преждевременных родах и считается не имеющим клинического значения для здоровья ребенка.

Хотя среди младенцев, погибающих вследствие СВДС, около 18% детей являются недоношенными, синдром апноэ недоношенных детей не является предиктором СВДС и имеет хороший прогноз.

Для оценки состояния ребенка необходимо проведение кардиореспираторного мониторинга, контроля физиологических показателей. В диагностике причин апноэ важно исключить иные факторы (гипогликемию, сепсис новорожденных, наличие внутричерепного кровоизлияния, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). Хотя данный вид синдрома апноэ у детей, рожденных раньше срока, в большинстве случаев вызван незрелостью функций контроля дыхания, возможна также роль инфекций, метаболических болезней, нарушений терморегуляционных процессов, дисфункции дыхательной, сердечно-сосудистой системы, ЦНС.

Механизм развития обструкции как предшественника сонного апноэ

Для дифференциации причин синдрома апноэ проводят сбор анамнеза с физикальным обследованием и, при необходимости, дополнительными методиками исследований.

В купировании эпизода апноэ у недоношенных используют стимуляцию дыхательных движений, вентиляцию легких при помощи мешка Амбу или искусственного дыхания. При неэффективности данных мер требуется госпитализация. Если после применения стимуляторов эпизоды апноэ исчезают, ребенок может быть переведен под наблюдение педиатра в домашних условиях.

В качестве стимулирующих препаратов прибегают к медикаментам на основе кофеина в виде ингаляции. Данное действующее вещество является предпочтительным в терапии дыхательных расстройств недоношенных детей из-за облегченного пути введения, низкого количества побочных эффектов, длительности терапевтического действия и низкой потребности в контроле уровня лекарственного средства.

Осложнения

Нарушения сна при синдроме сонных апноэ может тяжело отразиться на качестве жизни. Снижение концентрации внимания в дневное время повышает риск травматизма и несчастных случаев на производстве, в быту и повседневной деятельности.

Увеличение частоты эпизодов апноэ прямо влияет на повышение уровня утреннего артериального давления. Во время дыхательных пауз может развиваться нарушение сердечного ритма. Все чаще синдром сонных апноэ называют причиной развития инсульта у молодых мужчин, ишемии и инфаркта миокарда у пациентов с атеросклерозом. Синдром сонных апноэ утяжеляет течение и прогноз хронической легочной патологии: ХОБЛ, бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита и т. д.

Причины и факторы риска ночного апноэ

CPAP-терапия, является одним из самых лучших методов лечения синдрома ночного апноэ. При использование данного типа лечения, риск возникновения инсульта головного мозга сокращается на 40%, риск возникновения инфаркта сокращается на 20%.

При  использовании аппарата CPAP возможно проявление побочных эффектов:

  • Дискомфорт во время ношения маски
  • Заложенность носа, насморк
  • Затруднение носового дыхания
  • Головная боль, боль в ушах
  • Боли в желудке, метеоризм

При обнаружении, какого либо из этих симптомов, следует обратиться к вашему лечащему врачу.

Нижнечелюстная шина– это специальное приспособление, которое напоминает капу (которая используются в спорте). Нижнечелюстная шина помогает закрепить нижнюю челюсть и язык в таком положении, чтоб они не мешали свободному дыханию во время сна. Нижнечелюстная шина изготавливается из специального материала (вроде резины), надевается на зубы и закрепляет нижнюю челюсть.

Данное приспособление используется для лечения ночного апноэ средней степени тяжести. Следует всегда консультироваться с вашим лечащим врачом в выборе нижнечелюстной шины, а также в правильном выборе размера. Наилучшим вариантом будет сделать индивидуальную нижнечелюстную шину у стоматолога специализирующегося в данной сфере.

Синдром обструктивного апноэ: степени тяжести состояния

О новейшем изобретении в лечении ночного апноэ читайте в статье:Новое устройсвтво для лечения ночого апноэ

Хирургическое лечение – обычно хирургическое лечение ночного апноэ не рекомендуется, так как доказано, что CPAP-терапия гораздо лучше справляется с устранением симптоматики.Однако хирургическое лечение назначается в тех случаях, когда ничем другим помочь нельзя, или заболевание сильно ухудшает качество жизни пациента.К таким случаям относятся:

  • Искривление носовой перегородки
  • Гипертрофированные миндалины
  • Маленькая нижняя челюсть (когда верхняя челюсть выступает дальше нижней челюсти)

Хирургическое лечение включает в себя следующие виды операций:

  • Трахеостомия – делается отверстие в трахее, куда вставляется специальная трубка, которая соединяет нижние дыхательные пути с внешней средой. Таким образом, человек может дышать, даже если верхние дыхательные пути полностью заблокированы.
  • Увулопалатофарингопластика – данная операция заключается в удалении избыточного количества ткани  мягкого нёба, а также может включать в себя удаление язычка. Данное хирургическое лечение ночного апноэ является наиболее распространенным у взрослых людей.
  • Тонзиллэктомия – удаление гипертрофированных миндалин, которые ввиду своей величины мешают нормальному дыханию.
  • Аденоидэктомия – аденоиды (маленькие тканевые образования, располагающиеся на задней стенке глотки над миндалинами) наравне с миндалинами являются наиболее частой причиной развития синдрома ночного апноэ у детей.  Цель данной операции – удаление аденоидов, что соответственно приведет к устранению причины ночного апноэ.
  • Бариатрическая хирургия – данный метод лечения используется для борьбы с излишним весом тела (обычно при сильном ожирении). Данный метод лечения представляет собой удаление или ушивание части желудка, либо установка специального устройства (обычно баллон с водой), целью которых является сокращение объема употребляемой пищи, и как следствие равномерное снижение веса. При потере в весе нагрузка на диафрагму снижается,  а также снижается количество жировой клетчатки расположенной в области передней части шеи, что в свою очередь снижает нагрузку на мышцы.
  • Система Пиллар (Pillar) (имланты мягкого нёба) – данный тип лечения представляет собой введение имплантов в мягкое нёбо, что делают его более жестким, что в свою очередь позволяет предотвратить его спадение и обструкцию (закупорку) дыхательных путей. Вводится 3 импланта, которые сделаны из плотного синтетического материала, и представляют собой тонкие жесткие полоски. Однако согласно исследованиям данное лечение не имеет большого эффекта в лечение ночного апноэ, а большей частью оказывает положительное влияние на борьбу с храпом, который обычно всегда присутствует в синдроме ночного апноэ.

К сожалению, большинство людей немного знают об апноэ, что это такое у взрослых, и чем опасен синдром, и обращаются к специалисту по поводу данной проблемы в крайне редких случаях. В основном пациенты не подозревают, что самочувствие и особенности здоровья связаны с храпом, о котором им сообщают родные.

Во врачебной практике выявление синдрома апноэ часто является следствием обращения пациента к врачу по специальности, связанной с нарушением здоровья: кардиологу при гипертоническом синдроме, урологу при явлениях никтурии или снижении потенции, неврологу при эпизоде транзиторной ишемической атаки или нарушениях сна.

Хотя ведущим клиническим признаком синдрома апноэ считается повышенная сонливость в течение дня, но в норме (при отсутствии нарколепсии, синдрома Клейне-Левине, Желино и иных редких патологий) этот симптом проявляется при достаточно выраженной стадии расстройства дыхания. Как правило, пациенты в кабинете профильного врача редко упоминают этот симптом, что неверно и осложняет процесс диагностики.

Какие еще особенности помогают выявить наличие апноэ, что это такое у взрослых и какие проявления могут указывать на синдром? В группу риска входят пациенты:

  • с ИМТ выше 35;
  • с окружностью шеи от 44 см;
  • с болезнями и патологиями носоглотки (искривленной носовой перегородкой, хронической формой ринита, тонзиллита, полипозом и т. д.).
  • анализу крови для выявления эритроцитоза;
  • ЭКГ и Эхо КГ для оценки состояния левого и правого желудочка. Диагностически ценными признаками являются гипертрофия левого в сочетании с нормальными показателями артериального давления во время бодрствования и правого при здоровых легких;
  • измерение артериального давления для выявления повышения показателей диастолического АД, суточный и многодневных мониторинг АД (важный симптом: повышенное утреннее артериальное давление в сравнении с вечерними показателями);
  • суточный мониторинг ЭКГ для выявления синусовой аритмии, периодов смены брадикардии и тахикардии, изменения частоты сердечных сокращений во сне, ночных стенокардических приступов, выявления патологически продолжительных пауз между вдохами (реограмма).

Синдром обструктивного апноэ сна: кто в группе риска?

Высокую достоверность диагностических методик поставляет исследование при помощи ночной пульсоксиметрии, кардиореспираторного мониторирования. Золотым стандартом диагностики является полисомнографическое исследование на медицинском полисомнографе. Важно помнить, что даже современные приспособления для отслеживания качества сна в домашних условиях (сон-трекеры, актиграфы, фитнес-браслеты и т. д.

Профессиональные медицинские полисомнографы отслеживают намного больше показателей изменения состояния человека, чем доступно «домашним» трекерам сна. При помощи полисомнографии изучают уровень сатурации кислорода, наличие храпа, показатели электрокардиограммы, регистрируют силу потока воздуха на уровне носовых ходов и рта, дыхательные экскурсии диафрагмы, грудной клетки, изменение положения пациента, показания электрокардиограммы, электромиографии конечностей (при обследовании мужчин — и полового органа), функцию мочевого пузыря, миограмму подбородка, мышц бедра и т. д.

Подобные исследования проводят в специализированных клиниках при Минздраве РФ и в частных лабораториях сна.

В качестве скрининг-теста можно использовать устройства для регистрации ороназального потока во время сна, отмечающие изменение силы вдоха при помощи датчиков, установленных в носовых канюлях.

Отдельные симптомы апноэ могут быть выявлены при помощи современных приборов для холтеровского мониторирования, регистрирующих реограмму дыхания и тренды аритмий.

Как лечить апноэ: первые шаги, которые доступны каждому.

  • Похудеть. Обструктивное апноэ — спутник 9 из 10 мужчин со второй степенью ожирения. Ученые выявили, что снижение массы тела всего на 9% у пациентов с избытком висцерального жира уменьшает количество эпизодов апноэ почти в 2 раза!
  • Не спать на спине. Приступы апноэ чаще всего начинаются именно в этом положении. Чтобы отучиться от такой привычки, можно использовать проверенный и классический метод: спать в футболке с кармашком со стороны спины. В карман кладут 2-3 теннисных мячика, которые быстро отучают переворачиваться на спину. Хотя метод и старый, его по-прежнему успешно используют, в частности, для лечения пациентов в Центре изучения проблем сна штата Айова, США.
  • Поднять изголовье кровати минимум на 20 сантиметров (можно больше, если удобно).
  • Проверить у ортодонта, нет ли патологии развития челюсти под названием ретрогнатия. При ней нижняя часть черепа сдвинута назад, из-за чего язык во сне западает и перекрывает гортань. Лечение апноэ в таком случае требует только специальных пластинок на зубы в ночное время.
  • Зайти к аллергологу. Нередко аллергическая реакция может проявляться только отеком слизистой носа и возникать при контакте с домашними аллергенами, пылевыми клещами, животными, средствами для стирки или наполнителем подушки. Ночью в положении лежа отек усиливается, начинается храп, за ним — приступ апноэ.
  • Посетить врача отоларинголога и проверить, нет ли хронических заболеваний носоглотки или искривления перегородки носа. При отеке носоглотки сначала помогут капли и спреи, но если есть заболевания или искривление — надо лечиться.
  • Не увлекаться алкоголем и по возможности избегать препаратов со снотворным эффектом и приема тестостерона: все это вызывает расслабление мышц гортани.
  • Как лечат апноэ музыкой? Стоит научиться играть на диджериду. Швейцарские ученые изучили влияние этого старинного музыкального инструмента аборигенов Австралии (он похож на дудку) и выяснили, что ежедневные занятия на диджериду в течение 4-х месяцев уменьшают выраженность апноэ на 23%, количество храпа и дневную сонливость.
  • Тренировать мышцы гортани. Не хочется играть на старинных дудках? Стоит попробовать вокальный упражнения, при помощи которых певцы укрепляют гортань. Исследователи из Бразилии установили, что ежедневное пропевание гласных в течение получаса уменьшает синдром апноэ почти на 40%.

В распознавании синдрома сонных апноэ важен контакт с родственниками пациента и их участие в установлении факта остановок дыхания во сне. Для диагностики синдрома сонных апноэ в амбулаторной практике используется метод В. И. Ровинского: один из родственников во время сна пациента засекает с помощью часов с секундной стрелкой продолжительность дыхательных пауз.

При осмотре у пациентов обычно определяется индекс массы тела (ИМТ) > 35, что соответствует II степени ожирения, окружность шеи > 40 см у женщин и 43 см у мужчин, показатели артериального давления превышают 140/90 мм рт. ст.

Пациентам с синдромом сонных апноэ проводится консультация отоларинголога, в ходе которой нередко выявляется патология ЛОР-органов: ринит, синусит, искривление перегородки носа, хронический тонзиллит, полипоз и др. Исследование носоглотки дополняется фарингоскопией, ларингоскопией и риноскопией с помощью гибкого фиброэндоскопа.

Достоверную картину наличия синдрома сонных апноэ позволяет установит проведение полисомнографического исследования. Полисомнография сочетает в себе длительную (свыше 8 часов) одновременную регистрацию электрических потенциалов (ЭЭГ головного мозга, ЭКГ, электромиограммы, электроокулограммы) и респираторной активности (воздушных потоков, проходящих через рот и нос, дыхательных усилий мускулатуры брюшной и грудной полости, насыщение (SaO 2) крови кислородом, феномена храпа, позы тела во время сна). При анализе записи полисомнографии определяется количество и длительность эпизодов апноэ во сне и степень выраженности происходящих при этом изменений.

Вариантом полисомнографии является полиграфическое исследование – ночная регистрация электрических потенциалов организма, включающая от 2 до 8 позиций: ЭКГ, носового дыхательного потока, грудного и брюшного усилия, насыщения кислородом артериальной крови, мышечной активности нижних конечностей, звукового феномена храпа, позиции тела во время сна.

Симптомы ночного апноэ

Синдром сонных апноэ является далеко не безобидным расстройством. Нарастание клинической симптоматики происходит со временем и может вызывать тяжелую степень инвалидности или летальный исход у 40% пациентов в первые 5 лет развития заболевания, у 50% — на протяжении последующих 5 лет и у 94% пациентов с 15-летним стажем заболевания.

Предлагаем ознакомиться  Каштан от простатита: рецепты настоек и отваров

Показатели уровня смертности у пациентов с синдромом сонных апноэ в 4,5 раза превышают таковые в общей популяции. Применение СРАР-терапии позволило сократить уровень смертности на 48% и увеличить продолжительность жизни на 15 лет. Однако, этот метод не оказывает воздействия на патогенез синдрома сонных апноэ.

Профилактика возможных осложнений апноэ во сне диктует необходимость участия в лечении синдрома специалистов пульмонологов, отоларингологов, кардиологов, неврологов. В случае синдрома сонных апноэ можно говорить только о проведении неспецифической профилактики, включающей в себя нормализацию веса, отказ от курения, приема снотворных препаратов, алкоголя, лечение заболеваний носоглотки.

Для профилактики нужно просто вести здоровый образ жизни

Чтобы не допустить развитие болезни, люди предрасположенные к апноэ должны следить за своим весом. Настоятельная рекомендация ─ отказ от курения, сведение к минимуму употребление спиртных напитков. Важно сделать регулярными кардионагрузки ─ ежедневная ходьба на свежем воздухе, прогулки на велосипеде, плавание в бассейне.

Следует своевременно лечить воспалительные процессы носоглотки, нижних дыхательных путей, не допускать перехода в хроническую стадию. Регулярно проходить скрининг с целью выявления болезней щитовидной железы, сердца, сосудов.

Была ли информация полезной?

ДаНет

Изучая причины и механизмы нарушения ночного дыхания, ученные пришли к выводу, что это часто встречающееся заболевание, серьезность которого недооценивают. Множественные апноэ без лечения вызывают тяжелые осложнения, существенно сокращают продолжительность жизни (выживаемость не более 5 лет).

Апноэ во сне у взрослых: как оно влияет на сердце и сосуды

Что такое апноэ во время сна и как оно влияет на организм? Специалистам хорошо известно, как влияет недостаток сна на сердечно-сосудистую систему, вызывая различные нарушения и даже провоцируя атеросклероз. Нехватка ночного отдыха изменяет функции эндокринной системы, провоцирует дисбаланс гормонов, ухудшает самочувствие, понижает качество жизни и вредит здоровью.

Однако проблема синдрома апноэ не в недостатке сна. Человек, переживающий в течение ночи приступы остановки дыхания, может формально спать вполне достаточное количество часов, и все равно чувствовать себя с утра уставшим, а днем сонным. И причина — в различных процессах, которые начинаются из-за приступов апноэ во сне. Разберемся, как апноэ влияет на сердце и сосуды.

Обструктивное апноэ сна: что это состояние изменяет в работе сердца? Эпизоды обструктивного и центрального апноэ влияют на сердечный ритм, сердце сокращается «неправильно», слишком быстро, слишком медленно, аритмично. В типах нарушений ритма из-за расстройства дыхания выделяют две группы:

  1. изменяется синусовый ритм во время сна;
  2. ночами наблюдаются патологические аритмии, в период бодрствования они отсутствуют или их выраженность существенно ниже.
  • Синусовый ритм при апноэ во сне у взрослых

Как изменяется ритм сердцебиения в период обструктивного апноэ во сне у взрослого человека? Группы дыхательных мышц приходят в состояние повышенного тонуса, начинается дыхательное движение, однако воздушный поток не достигает легких. Легкие не расширяются, из-за этого в полости плевры наблюдается выраженное разрежение воздушно-газовой смеси, способное достигать -80 мм ртутного столба (в норме оно не должно превышать -10 мм рт. ст.).

Брадиаритмия как форма защитной реакции отмечается у четырех из пяти человек с синдромом апноэ. Однако замедление ритма продолжается только до пробуждения, а этап микропробуждения провоцирует активизацию симпатического тонуса и учащение ритма сердечных сокращений. Такие изменения — от брадикардии к тахикардии — являются характерным клиническим симптомом нарушений сердцебиения при апноэ во сне у взрослых.

Для диагностики подобных нарушений необходимо холтер-мониторирование с применением приборов, у которых программа позволяет откладывать на тренде десятисекундные колебания частоты сердечных сокращений (ЧСС). Если ориентироваться на показания различных гаджетов (фитнес-браслетов с функцией отслеживания фаз сна и сердцебиения) или проводить холтеровское мониторирование с отслеживанием минутных значений, показатели будут соответствовать сну здорового человека, и проблема останется не выявленной.

  • Патологические аритмии при апноэ во сне

Другая характерная особенность, указывающая на приступы синдрома апноэ во сне, — нарушение ритма ЧСС во время сна и отсутствие проявления аритмии в периоды бодрствования. Возможно проявление всех классов аритмий, от мерцательной аритмии до фибрилляции предсердий. Причины — в частом изменении уровня активного функционирования вегетативной нервной системы, последствиях гипоксии и метаболических нарушений в тканях миокарда.

Патологическая аритмия с предсердной, желудочковой экстрасистолией, СА- и АВ-блокадами чаще отмечаются у пациентов, имеющих сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (кардиопатию, ишемическую болезнь сердца).

Изменение наполнения легочной артерии — одно из следствий синдрома ночного апноэ. У пациентов на фоне приступа нарастает легочное артериальное давление, достигая наивысших показателей в момент нормализации дыхания и затем снижаясь до начального уровня.

Легочная вазоконстрикция (сужение сосудов) возникает по тем же причинам, что и вазоконстрикция большого круга кровообращения. Повышенное АД в легочной артерии у каждого пятого больного сохраняется в период бодрствования, что нередко становится провокатором развития правожелудочковой недостаточности, которая отмечается в 15% случаев синдрома обструктивного апноэ.

Синдром ночного апноэ способствует прогрессированию ишемии тканей сердечной мышцы. Повышение артериального давления, нарушения ритма, кислородное голодание тканей и ацидоз вызывают повреждения внутреннего слоя стенок коронарных сосудов.

В среднем от ишемии тканей сердца страдают около 7% всех людей. Однако в сочетании с приступами ночного апноэ это заболевание отмечается в два раза чаще, а у тех, кто страдает тяжелой степенью синдрома ночного апноэ, — в три раза.

Существуют доказательства прямой корреляции тяжести синдрома апноэ и развития инфаркта миокарда. Лечение апноэ помогает существенно снизить риск.

При синдроме ночного апноэ в сочетании с ишемией сердечной мышцы могут возникать ночные приступы стенокардии, осложненные немой формой ишемии миокарда. Особенность таких эпизодов — в более низкой частоте сердечных сокращений, чем пороговые показатели ЧСС, провоцирующие ишемию сердца в период бодрствования.

Структура сна

Сон является нормальным физиологическим состоянием организма. Сон обусловлен нормальной активностью головного мозга. Для того чтобы полностью восстановиться, необходимо в течение сна пройти через определенное количество эпизодов «Глубокого сна». Чем меньше количество эпизодов «Глубокого сна», тем хуже восстановление организма, и тем более уставшим вы себя будете чувствовать на следующий день.

Сон можно разделить на 2 категории:

  • REM-сон (парадоксальный сон или стадия быстрых движений глаз) данная стадия наступает примерно через 85-90 минут после того как вы заснули и длиться примерно 10-15 минут. Во время этого периода, активность головного мозга возрастает, и вы можете видеть сны. REM-сон может появляться с периодичностью от 3 до 5 раз за время сна.
  • Медленный сон (ортодоксальный сон) данная стадия сна наступает сразу после засыпания и длится в течение 80-90 минут. Медленный сон в свою очередь состоит из 4х стадии:
    • 1я стадия – обычно наступает после засыпания и длится примерно 5-10 минут. Во время этого периода ваши мышцы расслабляются и ваш сон может быть очень легко нарушен в течении этого периода. Также в этом периоде сна могут появляться ощущения падения, это называется «гипногогическое подергивание»
    • 2я стадия (легкий сон) – во время этого периода движение глаз останавливается, пульс замедляется, а температура тела снижается —  это необходимая подготовка организма для глубокого сна.
    • 3я и 4я стадии (глубокий сон) – во время глубокого сна происходит восстановление организма и укрепление иммунной системы. Во время глубокой стадии разбудить человека довольно сложно, но если разбудить человека в этот период сна или по какой-либо причине он сам проснется то в течении нескольких минут человек будет дезориентирован.

В течении ночи у людей страдающих ночным апноэ могут возникать и повторяться эпизоды апноэ и гипопноэ. Во время эпизода синдрома ночного апноэ снижается количество кислорода поступающего в легкие, это состояние вызывает переход человека из стадии глубокого сна, в более поверхностное состояние сна, либо становится причиной пробуждения.  Обычно подобные эпизоды повторяются много раз за ночь, в некоторых случаях возможны повторы до 2-3 раз за минуту.

Очень часто люди страдающие ночным апноэ храпят, дыхание шумное, с частым замиранием. Ночное апноэ является причиной невысыпания и усталости, а также повышенной утомляемости. Самое интересное, что люди страдающие данным заболеванием очень часто не помнят о том, что они просыпались ночью для того чтобы отдышаться.

О причинах нарушения сна читайте в статье:Нарушение сна

Ночное апноэ у детей

У детей младшего и школьного возраста преимущественно возникает

. Основной причиной апноэ у ребенка является спадение (значительное сужение) стенок верхних дыхательных путей. Оно развивается, когда слабые мышцы гортани не в силах противостоять присасывающему действию струи воздуха, проходящей через суженные дыхательные пути. Среди детей младше 8 лет распространенность апноэ составляет 2-5%. Оно в равной степени отмечается и у мальчиков, и у девочек.

Характерный признак апноэ у ребенка – это периоды молчания на фоне характерного храпа. После паузы следует громкое всхрапывание и период восстановления дыхания. При этом ребенок ворочается во сне и иногда просыпается.

Апноэ во сне у взрослых: как оно влияет на сердце и сосуды

Утром дети жалуются на сухость во рту и першение в горле. Днем у них часто возникают головные боли, снижается внимание и успеваемость. Родители отмечают гиперактивность и резкие смены настроения. В тяжелых случаях у детей возникает задержка развития. Причиной развития симптомов считают нарушение вентиляции легких, кислородное голодание мозга и недосыпание.

Факторы, которые могут спровоцировать апноэ у детей

  • Гипертрофия аденоидов – увеличение носоглоточной миндалины.
  • Острые и хронические риниты, искривление носовой перегородки. Из-за насморка ребенок дышит ртом, что может вызвать временное ослабление мышц глотки.
  • Любые простудные заболевания, вызывающие воспаление и отек слизистой глотки и гортани, которые сопровождаются воспалением верхних дыхательных путей, болью в горле, осиплостью, сухим кашлем.
  • Избыточный вес. Когда ребенок лежит, излишек жировой клетчатки в области шеи сдавливает глотку, сужая ее просвет.
  • Акромегалия или болезнь Дауна, при которых увеличенный язык перекрывает глотку.
  • Ларингомаляция – спадение на вдохе мягкого хряща в гортани, находящегося над голосовыми связками. Она может быть вызвана генетическим отклонением или воздействием неблагоприятных факторов на плод во время беременности.
  • Нервно-мышечные заболевания:
    • миодистрофии – наследственные заболевания, вызывающие дегенерацию (слабость) скелетных мышц;
    • миастения – аутоиммунное заболевание, характеризующееся слабостью поперечно-полосатых мышц.
  • Аномалии строения лицевого скелета:
  • ретрогения – сдвиг нижней челюсти кзади при нормальных ее размерах;
  • микрогнатия – недоразвитие верхней и нижней челюсти.

состоит в избавлении от заболевания, вызывающего

. В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение:

  • удаление увеличенных аденоидов – 70-100% после аденотонзиллэктомии апноэ исчезает;
  • тонзиллэктомия – удаление увеличенных воспаленных гланд, нарушающих дыхание;
  • выправление искривленной носовой перегородки нормализует носовое дыхание;
  • операции по восстановлению мягкого неба и челюсти при врожденных патологиях.

Хирургическое лечение может дать положительный результат не у всех детей. При ожирении и нервно-мышечных патологиях используют маски, подающие под давлением воздух в дыхательные пути (СРАР-терапия). Подбор влажности и давления врач осуществляет индивидуально. Длительность СРАР-терапии — от нескольких месяцев до нескольких лет. При тяжелой форме апноэ может потребоваться пожизненное использование аппарата.

Если вы заметили у ребенка старше 2-х лет остановку дыхания во сне, которая длилась свыше 10 секунд, советуем обратиться к врачу для выявления причины апноэ.

Из-за риска развития апноэ недоношенных или при наличии эпизодов апноэ в анамнезе дети должны спать на спине, с позиционированием головки по средней линии, нейтральным или слегка разогнутым положении шеи для профилактики обструкции. Подушки запрещены!

Полусидячее положение недоношенных детей может стать причиной проявления синдрома апноэ, поэтому перед выпиской и транспортировкой ребенка в автокресле необходимо провести соответствующий тест.

К чему приводит апноэ?

Чтобы понимать, что задержка дыхания

— это заболевание, требующее серьезного лечения, необходимо знать, к чему приводит апноэ. Остановка дыхания во время сна вызывает резкую гипоксию (дефицит кислорода). Такое кислородное голодание в первую очередь бьет по головному мозгу и

, в несколько раз увеличивая риск развития инсульта и

, особенно у людей с

. Опасность зависит от индекса апноэ: количества пауз дыхания, длящихся более 10 секунд за 1 час. Например, в 50-летнем возрасте индекс апноэ свыше 20 повышает уровень смертности в 2 раза.

1.      Снижение качества жизни. Из-за хронического недосыпания, связанного с частыми пробуждениями и кислородного голодания происходит перегрузка нервной системы. В дневное время больные страдают от сонливости, раздражительности, апатии, упадка сил. Такие люди представляют опасность для себя и окружающих при вождении автомобиля, а также не могут выполнять работу, требующую высокой концентрации.2.

Снижение сексуальной активности и импотенция. От дефицита кислорода и нарушения кровообращения одними из первых страдают половые органы. Нарушение их кровенаполнения приводит к снижению половой функции у мужчин.3.      Повышение артериального давления. Во время задержек дыхания организм пытается компенсировать недостаток кислорода усилением кровообращения.

Повышение артериального давления имеет скачкообразный характер, что приводит к быстрому изнашиванию сердца и сосудов.4.      Аритмии, сердечная недостаточность. Сердечная мышца страдает от недостатка питания, что нарушает ее автоматизм и приводит к нарушению сердечного ритма – аритмии. Переутомление сердца, вызванное нарушением питания и повышенным давлением – это основная причина сердечной недостаточности, которая может привести к летальному исходу.5.

Инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы, лишившейся кровоснабжения. Инфаркт провоцируют скачки кровяного давления, которые нарушают работу сосудов сердца.6.      Инсульт. Повышенное давление в сосудах может спровоцировать разрыв одного из сосудов в головном мозге. Образовавшееся кровоизлияние нарушает деятельность мозга.7.

Апноэ во сне – что это значит?

Почему это происходит? Опасно ли такое состояние для жизни, ведь, наверное, нет полной уверенности, что дыхательные движения возобновятся?

Апноэ возникает вследствие того, что верхние дыхательные пути во время сна могут блокироваться (полностью или частично). Мышцы груди и диафрагма, пытаясь исправить положение и освободить дорогу воздуху, берут на себя дополнительную нагрузку, то есть, начинают интенсивную деятельность, поэтому акт дыхания восстанавливается, сопровождаясь неестественными фыркающими или  хрюкающими звуками и характерными подергиваниями различных участков тела.

Безусловно, качество сна таких пациентов оставляет желать лучшего, к тому же, кто знает о своей болезни, начинает о ней много думать и бояться любого «тихого часа», опасаясь смерти во сне. И даже люди, не подозревающие о ночных приступах, нередко отмечают плохое самочувствие с утра и развитие разного рода аритмий, как им кажется, на пустом месте.

Эпизоды обструктивного апноэ и наполнение легочной артерии

Различают апноэ обструктивное (суженные дыхательные пути перекрывают поток воздуха), центральное (мозг перестает посылать сигналы дыхательным мышцам) и смешанное (сначала наступает центральное, а за ним уже следует обструктивное).

Взгляд со стороны и собственные ощущения

Скорее всего, об этом самому человеку расскажут близкие или забеспокоятся родители, заметив странное поведение дыхательной системы у ребенка.

Предположить, что у взрослого человека случаются эпизоды апноэ сна, можно, обратив внимание на следующие симптомы:

  • О плохом ночном сне говорит внешний облик пациента: вид вялый, помятый, на лице следы усталости;
  • По утрам болит горло, голова, во рту сухость;
  • «Мозги плохо работают», мыслительная деятельность снижается, нужен длительный «отходняк», который, впрочем, не заканчивается: в течение дня отмечается сонливость и раздражительность, что может не только мешать работе, требующей повышенного внимания, но и стать причиной трагедии (такой человек запросто может уснуть, например, за рулем);
  • Ломота в костях и мышцах («синдром беспокойных ног»);
  • 3453453464564564

    причины и симптомы апное сна

    Храп во время сна начинает мешать окружающим;

  • Пациент отмечает частые пробуждения от испуга, потливости, удушья, нехватки воздуха, его по ночам преследуют кошмары;
  • Страдает сексуальная активность;
  • На фоне ночного апноэ развивается депрессия;
  • С течением времени приступы остановки дыхания приводят к повышению артериального давления, различным нарушениям ритма (брадикардия, атриовентрикулярная блокада, экстрасистолия), возникновению риска инсультов и инфарктов, а также внезапной смерти во сне.

Симптомы сонного апноэ у детей не столь выражены, как у взрослых, однако, прежде чем называть ребенка ленивым и непослушным, не мешало бы понаблюдать за тем, как проходит его ночной отдых и как после этого он ведет себя в дневное время:

  1. Естественный «будильник» – мочевой пузырь не будит, если он переполнен, поэтому у таких детей нередко отмечается ночное недержание мочи;
  2. На вдохе грудная клетка неестественно низко опускается;
  3. Позы во время сна самые необычные, ребенок может спать на руках, на коленях, сильно вытянув шею и т.д.;
  4. Храп, вызывающий удивление у тех, кто его слышит, ведь обычно это удел людей в возрасте;
  5. У таких детей нередко наблюдается снохождение, сноговорение, лунатизм;
  6. 743857398573984789Повышенная потливость во сне, белье и простыни вечно мокрые;
  7. Днем во время игр и занятий ребенок не дышит носом, поэтому рот, соответственно, все время открыт;
  8. Во время еды малыш испытывает затруднения с глотанием;
  9. У школьника имеют место проблемы с успеваемостью: плохо усваивает новый материал, с трудом концентрирует внимание в течение урока, не хочет делать домашние задания, потому что в течение дня его тянет ко сну;
  10. Дома и в школе ребенка считают медлительным и ленивым;
  11. Окружающие люди (да и сами родители) находят странности в поведении.

Симптомы апноэ – итог ночных страданий человека, о которых он зачастую ничего не подозревает, ведь, в основном, люди и диагноза-то такого не знают, поэтому думают, что остановка дыхания – это большая редкость. Да, действительно, происходит это не у всех разумных обитателей планеты. Но кто больше склонен к таким пугающим событиям среди ночи? Как оказалось в результате специальных исследований – очень даже многие.

Кто склонен к апноэ?

Синдром ночного апноэ и артериальное давление

Непосредственной причиной апноэ является полное или частичное отключение дыхательных путей от ровной работы организма на какой-то короткий срок. Но ведь эта временная блокировка тоже имеет свои причины? Безусловно, и к ним относят:

  • 8694856984056804Избыточный вес (всем известно, что люди тучные практически никогда не спят тихо);
  • Патологические состояния сердечно-сосудистой системы;
  • Заболевания органов дыхания.

Между тем, остановка дыхания во время сна нередко наблюдается у людей, не знающих вышеперечисленных проблем. Вероятно, есть какие-то другие причины, находящиеся как бы «в тени», а человек считает себя здоровым и спит, как он думает, спокойно. Факторы риска рано или поздно проявят себя:

  1. Мужской пол (соотношение молодых мужчин и женщин, испытывающих сонное апноэ, составляет 2:1);
  2. Возраст (чем старше человек, тем тяжелее его сон, причем женщины после менопаузы активно догоняют мужчин);
  3. Наследственная предрасположенность (каждому полезно посмотреть, как спит близкий родственник);
  4. Особенности конституции (гиперстеники, люди, имеющие короткий и широкий шейный отдел позвоночника, спят более шумно, и апноэ сна у них случается чаще);
  5. Особенности строения носовых ходов и гортани (узкие), мягкого неба и небного язычка (увеличение);
  6. Национальная принадлежность и географическое положение (американцы африканского происхождения, жители Кавказа, Испании, островных государств Тихого океана более склонны к остановке дыхания во время сна);
  7. Вредные привычки (понятно, что к приступам обструктивного апноэ особенно предрасполагает многолетнее курение);
  8. Артериальная гипертензия и все факторы риска острой сердечно-сосудистой патологии (инсульт, инфаркт) у взрослых заодно могут стать причиной эпизодов апноэ.

Это все в целом, для всех людей и речь идет только о причинах синдрома обструктивного апноэ. Но, как известно, дыхательная система у детей имеет ряд особенностей, которые тоже могут повлечь остановку дыхания, к тому же возраст (неонатальный период) и недоношенность значительно к этому предрасполагает.

Проблемы младенческого возраста

Вообще, дыхание здорового ребенка до полугода, по утверждению детских врачей, имеет некоторые особенности: дыхательные движения периодически останавливаются на 10-15 секунд и это считается нормой. Однако ребятишки, которых такие приступы посещают часто и продолжаются более 20 секунд, должны быть обследованы в стационаре. В большей мере это касается новорожденных детей, у них чаще наблюдается остановка дыхания во сне, поэтому различают:

  • 7587349857384975938478Обструктивное апноэ, которое, как и у взрослых, происходит по причине блокировки дыхательных путей, но в силу несколько иных обстоятельств: незавершенного развития дыхательной системы, респираторного заболевания, аденоидов (!), отека небных миндалин при тонзиллите и пр.
  • Центральное апноэ, чаще возникающее у недоношенных детей. Предпосылки его появления идут от головного мозга (от центра) и кроются в недоразвитии (незрелости) центральной и вегетативной нервной системы, в особенности, структур, контролирующих дыхательную деятельность. У детей, получивших родовые травмы (гематомы головного мозга), переживших или испытывающих гипоксию, центральное апноэ может стать причиной внезапной смерти новорожденных.

Родителям не помешает знать, что синдром обструктивного апноэ отличается от остановки дыхания, идущей от головы, которая и встречается чаще, и несет большую угрозу для жизни малыша:

  1. В первом случае приступ проходит, как и у взрослых: малыш пробует вдохнуть, слышен характерный храп, дыхание на некоторое время останавливается, ребенок «замирает», а затем с шумом восстанавливает дыхательную функцию. Такой приступ обнаружить проще, попытка возобновить дыхание слышна на расстоянии, да и мамы в большинстве случаев настраивают себя так, что постоянно прислушиваются к звукам, которые издает ребенок, или к отсутствию их. Обычно, заметив подобное, родители стараются разбудить ребенка, поворачивают на бочок или на животик, берут на руки – дыхание, как правило, восстанавливается. Длится такая остановка где-то секунд 10-15-20. Если все же дыхательных движений нет, зовут кого-нибудь из близких, чтобы те вызывали «скорую». Тем временем ребенку потирают ушки, ножки, ручки, брызгают прохладной водичкой и, если эти меры оказываются бездейственными, родители, если умеют, приступают к реанимации (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).
  2. 7458374957398478Центральное апноэ характеризуется прекращением дыхательных движений без всяких попыток со стороны грудной клетки младенца исправить ситуацию. Дыхание останавливается, ребенок синеет, не подает признаков жизни. Состояние это очень опасно для жизни. В отличие от обструктивного апноэ, центральный вариант наступает внезапно, без всяких симптомов, и главное – звуков, поэтому его легко пропустить, а синюшность кожных покровов в полумраке может быть просто незамеченной.

Оказанию экстренной помощи таким новорожденным нужно обучиться у специалистов (есть такие курсы), поскольку реанимационные мероприятия, применяемые для спасения взрослого и такой крохи, заметно различаются между собой.

Лечение в домашних условиях предусматривает назначение педиатром лекарственных средств, которые родители будут давать, строго соблюдая дозы и порядок приема, приобретение специальных контролирующих дыхание приборов – их тоже рекомендует врач, то есть, самодеятельность  в таком ответственном периоде будет неуместной.

Никтурия: связь храпа и учащенного мочеиспускания ночами

А вот обеспечить малышу комфортные условия (прохладная комната с чистым свежим воздухом, одежда строго по сезону и погоде), не укутывать, не забывать переворачивать с одного бока на другой (на спинку во время сна лучше не укладывать) – это прямая обязанность родителей. Причем, не только тех, которые знают, что такое центральное апноэ, обструктивный приступ тоже требует профилактики.

Диагноз поставит компьютер

Диагностика апноэ не так проста, как может показаться на первый взгляд. Рассказы пациента о своей жизни, о проблемах раннего возраста, если он знает, оказываются однобокими. К участию в диагностике привлекаются люди, которые могли наблюдать за пациентом во время сна и стать свидетелями апноэ. Нередко одних бесед и записей не хватает, тогда в условиях лаборатории проводят специальные исследования:

  • Полисомнографию, целью которой является комплексное изучение различных систем и функций организма. Всякие разные приборы (ЭКГ, ЭЭГ, видеозапись и др.), постоянно передавая данные на компьютер, следят за активностью центральной нервной системы и мышечного аппарата, движением глаз, содержанием кислорода в крови, частотой и характером дыхательных движений и сердечных сокращений. Специалист, обработав информацию и сосчитав, сколько раз в течение опыта дыхание пациента остановилось, делает вывод о степени тяжести его состояния;
  • Тест латентности ко сну, определяющий периоды скрытой сонливости и время, которое потребуется пациенту, чтобы он уснул (человеку предлагают устроить «тихий час» средь бела дня, когда он обычно бодрствует).
Оцените статью
Мужская психология
Adblock detector