Что значит перитонит

Классификация

Вид Пояснение
первичный Появляется при попадании вредных организмов вместе с током лимфы при энтероколитах, сальпингитах.
вторичный Образуется при травмировании или воспалениях в органах и выявляется во время аппендицитов, болезни Крона.
бактериальный Образуется из-за нагноения, вызванного микроорганизмами.
асептический Образуется из-за разлившихся в брюшине вредных компонентов, которые провоцируют образование болезни.

К особенным видам перитонита относятся:

  • канцероматозные;
  • ревматоидные;
  • паразитарные.

В зависимости от вида жидкости, которая скапливается в области живота, перитонит бывает серозным, гнойным и геморрагическим.

Также заболевание может быть ограниченным, неограниченным и:

  • местным (поражается 1 внутренняя зона);
  • распространенным (поражается от 1-5 зон);
  • тотальным (поражается больше 5 зон).

Первую стадию заболевания называют реактивной. Она продолжается на протяжении 24 ч. Боли в области живота не утихают, становятся сильнее во время движения и заставляют пациента принимать боковое положение с подведенными к области живота коленями.

При этом человек может точно указать на источник боли. На данном этапе появляются постоянная рвота, температура поднимается до 38 градусов, высокое артериальное давление, частый пульс.

Во время второй стадии болевые ощущения в области живота и их интенсивность становятся менее выраженными. На данном этапе появляется парез кишечника и сильный метеоризм с запорами, а у рвоты неприятный запах. Пульс становится частым, а артериальное давление низким.

Третий период заболевания через 3 дня переходит в терминальную стадию. Появляется ацидоз, увеличивается свертываемость крови, происходит детоксикация и полиорганная недостаточность. Пациент дышит поверхностно. Давление уменьшается до самых низких отметок, сердцебиение частое. Рвота на данной стадии не прекращается, живот раздутый, а перистальтику определить невозможно.

Первичный перитонит

Воспалительный процесс в данном случае возникает на фоне сохраненной целостности внутренних органов живота и является следствием спонтанной кровяной диссеминации бактерий в брюшину. Первичное воспаление брюшины в свою очередь подразделяется на:

  • спонтанный перитонит у детей;
  • самопроизвольное воспаление брюшины у взрослых;
  • туберкулезное воспаление брюшины.

Патогенные возбудители представляют один вид инфекции или моноинфекцию. Чаще всего встречаются стрептококки пневмонии. У женщин, ведущих половую жизнь, обычно воспаление брюшины вызывают гонококки и хламидии. В случае проведения перитонеального диализа обнаруживаются грамположительные бактерии (эубактерии, пептококки и клостридии).

Что значит перитонит

У детей спонтанное воспаление брюшины, как правило, имеет место в неонатальном периоде либо в 4 – 5 лет. В четырех-пятилетнем возрасте фактором риска развития данного осложнения служат системные болезни (склеродермия, красная волчанка) либо поражение почек с нефротическим синдромом.

Спонтанное воспаление брюшины у взрослых зачастую возникает после опорожнения (дренирования) асцита, который обусловлен циррозом печени или после длительного перитонеального диализа.

Туберкулезное поражение брюшины возникает при туберкулезном поражении кишечника, маточных труб (сальпингите) и почек (нефрите). Микобактерии туберкулеза с током крови из первичного очага инфекции попадают в серозный покров брюшной полости.

Вторичный перитонит

Вторичное воспаление брюшины это самая частая разновидность описываемого осложнения и включает несколько разновидностей:

  • воспаление брюшины, обусловленное нарушенной целостностью внутренних органов (как результат их перфорации или деструкции);
  • послеоперационный;
  • посттравматическое воспаление брюшины как результат тупой травмы области живота либо проникающего ранения брюшной полости.

Причинами первой группы воспаления брюшины являются следующие виды патологий:

  • воспаление аппендикса (аппендицит), в том числе и перфорация червеобразного отростка (гангренозный и перфоративный аппендицит);
  • воспаление внутренних половых органов у женщин (сальпингит и оофорит, эндометрит), а также разрывы кисты яичника или фаллопиевой трубы при внематочной беременности либо в случае пиосальпинкса;
  • патология кишечника (кишечная непроходимость, дивертикулы кишечника, болезнь Крона с прободением язв, перфорация язвы двенадцатиперстной кишки, перфорация кишечных язв другой этиологии: туберкулез, сифилис и прочее, злокачественные опухоли кишечника и их перфорация);
  • заболевания печени, поджелудочной железы и желчных путей (гангренозный холецистит с перфорацией желчного пузыря, нагноение и разрыв различных печеночных и поджелудочных кист, разрыв парапанкреатических кист, желчекаменная болезнь).

Перитонит после операции выделяется в отдельную группу, несмотря на то, что данный вид заболевания обусловлен травмой живота. Но следует учесть, что травма, обусловленная операцией, наносится больному в определенных условиях, с соблюдением правил асептики, а негативный ответ организма на операционную травму связан со сложным анестезиологическим обеспечением.

Посттравматическое воспаление брюшины возникает в результате закрытой травмы живота или по причине проникающего ранения живота. Проникающие ранения могут быть вызваны огнестрельной раной, колото-режущими предметами (нож, заточка) или обусловлены ятрогенными факторами (проведение эндоскопических процедур, сопровождающиеся повреждением внутренних органов, аборт, выскабливание матки, гистероскопия).

Третичный перитонит

Данный вид воспаления брюшины наиболее сложен как в диагностике, так и в лечении. По сути, это рецидив перенесенного воспаления брюшины, и, как правило, возникает после операции у тех пациентов, которые испытали экстренные ситуации, в результате чего у них значительно подавлены защитные силы организма.

  • значительное истощение пациента;
  • резкое снижение содержания альбумина в плазме;
  • выявление микроорганизмов, устойчивых к множеству антибиотиков;
  • прогрессирующая полиорганная недостаточность.

Третичное воспаление брюшины часто заканчивается летальным исходом.

Перитонит- угрожающая жизни патология, требующая принятия экстренных мер для ликвидации распространения воспаления, проведения оптимального лечения. Классификация перитонита проводится по определенным критериям.

Основными из них являются:

  • микробиологический;
  • тяжесть общеклинических проявлений;
  • наличие или отсутствие осложнений, их характер;
  • распространённость и характер поражения брюшины;
  • форма течения;
  • этиология воспаления;
  • тип экссудата.

Микробиологический показатель состояния брюшной полости характеризуется наличием разнообразных микроорганизмов способных вызывать воспаление. В зависимости от микробиологической характеристики, различают такие виды перитонита:

  1. Неспецифический: развивается на фоне присутствия микроорганизмов желудочно-кишечного тракта.
  2. Аэробный грамположительный: провоцируется стрептококком, стафилококком.
  3. Аэробный грамотрицательный: присутствует протей, энтеробактер, синегнойная палочка, клебсиеллы или кишечная палочка.
  4. Анаэробный грамположительный: клостридии, лактобактерии, микоплазмы, лептококки, пептострептококки.
  5. Анаэробный грамотрицательный: формируется на фоне размножения фузобактерий или бактероидов.
  6. Специфический: обусловлен наличием гонококков, микобактерий туберкулёза или гемолитического стрептококка.

Определяются следующие виды воспаления брюшины:

  • микробный (бактериальный);
  • асептический;
  • особые формы: паразитарный, ревматоидный, канцероматозный и гранулематозный.

Следует отметить, что в норме брюшная полость, целостность которой не нарушена, является абсолютно стерильной.

В зависимости от тяжести клинических проявлений, перитонит бывает:

  • без признаков сепсиса;
  • с сепсисом;
  • с тяжёлым сепсисом при наличии полиорганной недостаточности и полиорганной дисфункции;
  • с инфекционно-токсическим шоком.

Возможные осложнения течения перитонита:

  • внутрибрюшные воспаления;
  • инфекции верхних и нижних дыхательных путей;
  • раневые инфекции;
  • ангиогенные инфекции;
  • инфекции мочеполовой системы.

Различают перитонит:

  • местный;
  • распространённый, который, в свою очередь, делится на диффузный и общий (тотальный).

Отграниченность процесса позволяет отнести его к одному из таких видов:

  • ограниченному (инфильтрат или абсцесс);
  • неограниченному, который не имеет чётких границ.

Местный перитонит возникает благодаря свойству брюшину к ограничиванию зоны воспалительного процесса формирующимися спайками и рубцами специально для того, чтобы патология не могла распространиться дальше. Обычно такое воспаление связано с наличием острой патологии органов брюшной полости, в частности, кишечника, желудка, жёлчного пузыря, почек и органов малого таза, мочевого пузыря, у женщин матки или яичников.

Часто встречающаяся причина местного перитонита – перфорации желудка или кишечника из-за язвенной болезни, а также язвенного колита и гангренозного аппендицита. Местный перитонит считается относительно более лёгким состоянием, чем разлитой, иногда пациенты даже не сразу обращаются за медицинской помощью, из-за чего патология может перейти в осложнённую форму с формированием абсцесса.

Кроме того, причиной местного воспаления может быть перфорация полого органа в результате травмы, когда содержимое его попадает в брюшную полость.

Вариантами течения местного перитонита являются поддиафрагмальный, тазовый, подпечёночный, межкишечный и аппендикулярный абсцессы – в зависимости от того, где именно в брюшной полости наблюдается воспаление.

Местный тип патологии всегда вторичен по отношению к какому-либо деструктивному состоянию или воспалительному заболеванию.

Более серьезным является распространённый тип воспаления. Диффузным называют перитонит, при котором затронуты от 2 до 5 анатомических отделов брюшины. Если процесс присутствует в 6 и более отделах, речь идёт о тотальном перитоните.

Причины появления

Причиной болезни могут быть разного рода бактерии.

К ним относятся:

  • гонококк;
  • пневмококк;
  • микобактерии туберкулеза.

При асептическом виде раздражается не бактериальная флора, а желудочный сок и кровь. Данный вид патологии называют еще токсико-химическим, так как эффект ферментов, содержащихся в соке поджелудочной железы и крови похожи на ожог.

Через 6 ч патология переходит в бактериальную стадию, причиной которых может быть:

  • поражение червеобразного отростка;
  • поражение женских половых путей;
  • болезни кишечника и желчных протоков;
  • травмирование области живота.

    Перитонит. Симптомы, причины и лечение у взрослых женщин, мужчин
    Асцит часто провоцирует перитонит

При первичном перитоните вредные бактерии попадают в область брюшины по фаллопиевым трубам. Такой вид заболевания связан с туберкулезом гениталий или почек. Вторичный перитонит может появиться из-за разрыва кисты яичника, дивертикулита, панкреатита.

Механизм развития

Перитонит проходит в своём формировании несколько стадий, от острого начала до завершающего этапа, когда воспалительные деструктивные процессы максимально охватывают брюшную полость – разумеется, если больному не начали оказывать медицинскую помощь.

Медики выделяют такие стадии развития заболевания:

  • раннюю (до 12 часов от появления первых признаков);
  • позднюю (3-5 суток);
  • конечную (с 6 по 21 день течения).

Эта классификация отмечает только временные рамки протекания перитонита. Что касается выделения стадий в зависимости от симптоматики, различают:

  • реактивную;
  • токсическую;
  • терминальную.

Реактивная

Реактивная стадия является начальной фазой развития воспаления. У больного отмечается повышение температуры тела до 38-39 градусов, ознобы, возбуждение или заторможенность. Стабильно присутствует тахикардия, пульс достигает 140 ударов сердца в минуту.

Всё это происходит на фоне постоянной боли в животе. Боль изначально имеет локализацию там, где присутствует источник воспаления, но достаточно быстро она становится разлитой, заполняет всю брюшную полость, усиливается при движениях и ходьбе. При пальпации болезненность усиливается при прекращении давления на пораженный участок.

Предлагаем ознакомиться  Причины гипо и гипергликемии

В брюшной полости в этот период начинает накапливаться экссудат. Когда пациент принимает положение лёжа на спине, жидкость стекает по бокам. Перистальтика кишечника ослаблена, а живот вздут, при перкуссии глухой звук. На фоне запора медикаментозная стимуляция функции кишечника может принести кратковременный результат, до нескольких часов, после чего состояние непроходимости возвращается. Артериальное давление в пределах нормы, язык сухой и обложен налётом. Реактивная стадия перитонита длится 1-2 суток.

Токсическая

Следующий этап развития поражения – токсический, когда у пациента нарастает общая интоксикация. Боли в это время могут изменить выраженность и интенсивность. Температура тела значительно повышается (до 40 градусов) из-за присутствующих продуктов распада содержимого кишечника, которые не могут покинуть организм, а также из-за продуктов распада бактерий. Пульс по-прежнему частый, может наблюдаться временное повышение нервной и моторной активности, которое далее сменяется состоянием адинамии.

Что значит перитонит

Больной жалуется на жажду и сухость во рту, у него шершавый язык, визуально на нём виден налёт. Периодически возникает икота, тошнота и рвота. Сильное вздутие живота провоцирует болезненную реакцию на пальпацию. Перистальтика кишечника пропадает полностью. Увеличивается количество накапливаемого в животе экссудата.

В течение суток, которые длится токсическая стадия, у человека может развиваться сильнейший токсикоинфекционный шок, который способствует началу терминальной стадии перитонита.

Терминальная

Последняя стадия перитонита, когда у пациента начинаются самые тяжёлые, деструктивные изменения во внутренних органах. Формируется, если до этого, во время реактивной или токсической стадии больному не была оказана медицинская помощь, либо лечение было недостаточно эффективным.

У пациента присутствует выраженная двигательная и нервная заторможенность. Количество выделяемой мочи сильно снижается, а кишечная перистальтика полностью отсутствует. Передняя брюшная стенка сильно напряжена. Жидкость в брюшной полости продолжает накапливаться. Рвота в терминальной стадии интенсивная и непрекращающаяся.

На практике терминальная стадия перитонита встречается редко, при позднем обращении к врачу либо отсутствии адекватной медицинской помощи.

Что значит перитонит

Как быстро разовьется, и насколько тяжело будет протекать данное осложнение, во многом определяется состоянием организма, вирулентности микроорганизмов, присутствия провоцирующих факторов. Механизм развития воспаления брюшины включает следующие моменты:

  • парез кишечника (отсутствие перистальтики), что ведет к нарушению всасывательной функции брюшины, в результате чего организм обезвоживается и теряет электролиты;
  • дегидратация ведет к снижению давления, что заканчивается учащенным сердцебиением и одышкой;
  • скорость развития воспалительного процесса и его распространенность прямопропорциональны количеству патогенных микробов и выраженности интоксикации;
  • микробную интоксикацию дополняет аутоинтоксикация.

К какому врачу обратится при перитоните?

При развитии воспаления в брюшной полости и постоянно ухудшающемся состоянии пациенту следует обязательно вызвать скорую помощь. Если человек находится дома и причины, которые вызвали данную ситуацию неизвестны, то его нужно срочно доставить в медицинское учреждение, где его осмотрит хирург, так как признаки тугого живота в его компетенции.

Зачастую при перитоните человека сначала оперируют, удаляют инфекцию в брюшине, а потом проводят анализы и назначают терапию, которая соответствует типу инфекции и состоянию органов после операции.

Во время операции принимают участие хирурги узкой специализации — гинекологи, проктологи, гастроэнтерологи. Все зависит от причины появления перитонита. Если у пациента на протяжении долгого времени были проблемы с геморроем, то вероятность того, что он стал причиной болезни, достаточно велика.

Лечение перитонита народными средствами

Как лечить перитонит? Лечение перитонита во многом зависит от сопутствующих заболеваний, течения, причины, наличия осложнений и распространенности болезни.

1. Госпитализация.2. Хирургическое лечение.3. Медикаментозное лечение.4. Диета.

1. Госпитализация

При подозрении на перитонит больного незамедлительно доставляют в медицинское учреждение, что обусловлено возможностью стремительного развития болезни, появлению септического шока и скоропостижной смертью больного.

Хирургическое вмешательство (операция) при перитоните — один из основных моментов в лечении данного заболевания. Это обусловлено тем, что воспалительный процесс брюшной полости практически всегда сопровождается наличием спаек, абсцессов, которые изолируют инфекционный очаг. Кроме того, в процессы спайки (слипание) могут быть задействованы соседние органы.

Операция при перитоните позволяет удалить источник этого заболевания, устранить перфорации, удалить абсцессы и другие патологические процессы в органах брюшной полости.

Для получения доступа к органам брюшной полости проводится срединная лапаротомия.

Среди наиболее часто применяемых методов оперативного лечения перитонита можно выделить:

  • Ушивание перфоративного отверстия;
  • Резекция некротизированного участка кишки;
  • Удаление аппендицита;
  • Наложение колостомы;
  • Декомпрессия тонкой кишки (назоинтестинальная интубация);
  • Дренирование толстой кишки.

Во время операции, обычно с помощью электрического отсоса, из брюшной полости удаляются патологическое содержимое – гнойные образования, желчь, кровь, каловые массы и другое.

В конце оперативного лечения, для дальнейшей санации брюшной полости — аспирации экссудата и введения антибактериальных препаратов, в нее устанавливаются хлорвиниловые дренажи.

Далее рассмотрим основные моменты лечения перитонита после оперативного вмешательства.

Важно! Перед применением народных средств против перитонита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Поскольку воспаление брюшины достаточно серьезное, с высоким процентом летальных исходов заболевание, вылечить его с помощью народных средств практически невозможно, а утраченное время, необходимое для оказания неотложной медицинской помощи может привести к непоправимым результатам. Конечно, исключения есть, если больному Сам Господь поможет.

Лёд. До приезда скорой, для облегчения болей в животе, на него можно приложить замотанный в ткань лед, только таким образом, чтобы он слегка касался области живота.

Скипидар. Для облегчения болей в области брюха также можно приложить компресс, состоящий из 1 части очищенного скипидара и 2х частей растительного масла.

Диагностика перитонита – достаточно сложная, если речь не идёт о проникающих ранениях живота.

После попадания пациента в больницу, в первую очередь, хирург проводит его осмотр. При этом врач обращает внимание на вынужденную позу больного – на спине или на боку, с подогнутыми или подведёнными к животу коленями. Визуально живот может выглядеть ассиметрично из-за скопившейся жидкости. Во время дыхания подвижность живота отсутствует.

При пальпации живот напряжённый, может быть болезненным или умеренно болезненным. Медик проверяет у больного положительные симптомы:

  1. Воскресенского: когда при быстром проведении рукой по животу поверх рубашки пациент испытывает боль.
  2. Хедри-Раздольского: во время перкуссии передней стенки живота в правой нижней части брюшины появляется резкая боль.
  3. Щёткина-Блюмберга: доктор медленно надавливает пальцами плашмя на живот, через 3-5 секунд отпускает руку, из-за чего возникает сотрясание брюшины и сильная боль.
  4. Менделя: при последовательной перкуссии согнутым пальцем по всей брюшной стенке определяется локализация боли.
  5. Берштейна (у мужчин): из-за сокращения мышцы, которая отвечает за поднятие яичка, оно перемещается к наружному отверстию пахового канала.

При перкуссии живот отдаёт глухим, тупым звуком из-за скопления выпота в брюшной полости. Кишечные шумы не выслушиваются.

Что значит перитонит

Врач назначает ректальное или вагинальное исследование. Так, при урологическом, проктологическом или акушерском осмотре можно выявить наличие воспаления в малом тазу.

Обзорная рентгенография брюшной полости при наличии перфорации внутренних органов показывает наличие свободного газа в области купола диафрагмы, также отмечается высокое стояние купола. По результатам УЗИ можно обнаружить присутствие свободной жидкости в полости живота. В некоторых случаях рентгенография проводится с применением контрастных веществ.

Одно из наиболее результативных неинвазивных исследований при перитоните – компьютерная томография с применением нового поколения томографов, работающих по спиральной системе. Процедура позволяет определить наличие экссудата или свободного газа в брюшной полости, а также дать оценку их плотности.

Если неинвазивные методики не дают возможности диагностировать наличие или отсутствие перитонита, больному назначается проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии. По возникшим показаниям процедура выполняется в любые сроки, независимо от состояния пациента. Решение о проведении принимает старший хирург, учитывая данные динамического наблюдения.

Лапаротомию по возможности заменяют малоинвазивной лапароскопией с эндовидеохирургической поддержкой. Для этого на передней стенке живота проделывают один или два небольших разреза, куда вводится трубка с видеокамерой.

При наличии закрытых повреждений живота и подозрения о повреждении органов брюшной полости, особенно в сочетании с шокогенной травмой, хирург может направить пациента на лапароцентез по методике “шарящего катетера”, когда лаваж осуществляется с отдельным поочерёдным направлением катетера в верхние и нижние, правые и левые зоны брюшной полости.

Кроме того, у пациента берут на анализ кровь, проверяя показатели увеличения СОЭ, количество лейкоцитов и нейтрофилов.

Перитонит – состояние, которое является прямым показанием к экстренному проведению операции на брюшной полости. Лечебная тактика избирается в зависимости от первопричины болезни, однако алгоритм операции практически не отличается в любом случае: лечение перитонита производится посредством лапаротомии, изолирования или удаления источника воспаления, после чего осуществляется санация брюшной полости для уничтожения инфекционного фактора, и поддержка декомпрессии тонкой кишки.

Для создания оперативного доступа к источнику перитонита осуществляется срединная лапаротомия, обеспечивающая визуальный и тактический доступ ко всем отделам брюшной полости.

Процесс удаления источника перитонита может включать в себя ушивание перфоративного отверстия во внутреннем органе, наложение колостомы, аппендэктомию, отсечение некротизированного сектора кишки. Эти действия являются первично важными, поэтому все реконструктивные процедуры откладываются на более поздний срок.

Предоперационная санация проводится специальными растворами, охлаждёнными до 4-6 градусов Цельсия, в объёме от 8 до 12 литров.

Декомпрессия тонкого кишечника достигается через установку специального зонда (процедура назоинтенстинальной интубации). Толстую кишку дренируют через заднепроходное отверстие.

Завершение операции сопровождается установкой хлорвиниловых дренажных устройств для аспирации скапливающегося экссудата, а также непосредственно внутреннего введения антибиотиков.

После операции ведение пациента заключается в применении антибактериальной и инфузионной терапии, иммунокорректоров, переливании лейкоцитарной массы, внутривенном введении озонированных растворов.

Противомикробная схема включает использование комбинации аминогликозидов, цефалоспоринов, метронидазола – такое сочетание имеет максимально широкую сферу действия против возможных возбудителей.

Что значит перитонит

Кроме того, в процессе лечения перитонита применяются методы экстракорпорального воздействия для снятия интоксикации, в том числе, лимфосорбции, плазмафереза, гемосорбции, гемодиализа. Также назначаются процедуры УФО крови, ВЛОК, гипербарическая оксигенация.

Лечение требует проведения стимуляции и нормализации перистальтики желудочно-кишечного тракта – с этой целью пациенту назначают ганглиоблокаторы, препараты калия, антихолинэстеразные средства, а также проводят стимуляцию физиопроцедурами, например, электростимуляцию кишечника и диадинамотерапию.

В методы терапии этой болезни входит медикаментозная терапия. Зачастую препараты назначают уже после проведения хирургической операции. Их основной целью является устранение инфекций, которые вызвали болезнь.

Предлагаем ознакомиться  Что значит если болит желудок

Антибиотики

Антибиотики в терапии патологии необходимо применять обязательно, они помогают устранить основного провокатора заболевания. Специалисты в основном назначают средства на основе пенициллинов, макролидов и аминогликозидов. Медикаменты разрушают синтез вредных структур и не дают размножаться бактериям.

Растворы назначают, чтобы восстановить потерянную жидкость. Они восполняют солевой баланс. В данном случае применяются 3% и 20% растворы глюкозы.

Сорбенты

Их назначают для избавления организма от вредных веществ. Они предотвращают осложнения и избавляют от токсического шока. Также применяют 5% жидкость хлорида кальция, чтобы привести в нормальное состояние проницаемость мелких сосудов и их стенок.

Мочегонные средства

Что значит перитонит

Такие лекарства входят в терапию патологии с форсированным диурезом. Он нужен, чтобы активировать выведение вредных бактерий из организма. Средства назначают вместе с дезинтоксикационными лекарствами. Самый распространенный мочегонный препарат — фуросемид. Он увеличивает количество мочи на короткий срок.

Данная группа лекарств помогает в устранении температуры. Самыми эффективными являются ибупрофен и парацетамол.

Данные лекарства назначают в случаях постоянной рвоты, вызывающей общее обезвоживание организма. В данную группу входит действующий компонент метоклопрамид, тонизирующий стенки ЖКТ и блокирующий рвоту.

Антикоагулянты

Профилактика

Перитонит (симптомы у взрослых и причины заболевания есть в статье) и его основы профилактики состоят в том, чтобы предупредить людей о серьезности данной патологии, а также большой вероятности смерти.

Перитонит является вторичным, он является осложнением имеющихся болезней в животе. Профилактика воспаления брюшины — вовремя вылеченная язва желудка, патологии желчного пузыря, панкреатит.  Пациент, который испытывает признаки острой болезни или получивший травму живота, обязательно должен сразу обратиться за неотложной медицинской помощью.

Ему необходима госпитализация, грамотно принятые меры в обследовании и подготовке к операции. Эти меры тоже являются профилактикой данной болезни. Самостоятельно лечить перитонит нельзя! При отказе от операции и подозрении на заболевание, прогноз может быть неутешительным.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Методы лечения

Лечение перитонита должно быть своевременным и комплексным и состоит из нескольких этапов:

  • предоперационная подготовка;
  • оперативное вмешательство;
  • интенсивная терапия и мониторинг после проведенной операции.

Подготовка к оперативному вмешательству должна быть полной и продолжаться не более 2, максимум 3 часов. В предоперационную подготовку входит:

  • катетеризация центральной вены (установка подключичного катетера);
  • катетеризация мочевика;
  • опорожнение желудка (удаление желудочного содержимого с помощью желудочного зонда);
  • массивная инфузионная терапия коллоидов и кристаллоидов не менее 1,5 литров (возмещение объема циркулирующей крови, нормализация расстройств микроциркуляции, борьба с метаболическим ацидозом);
  • подготовка к наркозу (премедикация);
  • введение антибиотиков (препараты перед операцией подбираются эмпирически);
  • антиферментная терапия;
  • нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы;
  • поддержание работы печени и почек.

Оперативное вмешательство преследует следующие цели:

  • ликвидировать первичный очаг, вызвавший воспаление брюшины;
  • очищение полости живота;
  • декомпрессия кишечника;
  • эффективное дренирование полости живота.

Обезболивание для операции проводится в несколько этапов. Предпочтительнее эндотрахеальный наркоз, в крайнем случае проводится спинномозговая анестезия (СМА). При проведении СМА в субдуральном пространстве отставляют катетер, через который вводятся местные анестетики (лидокаин) в послеоперационном периоде, что снижает необходимость применения наркотических препаратов.

При воспалении брюшины проводится срединная лапаротомия (разрез от лобка до пупка и выше, до грудины), что обеспечивает хороший доступ ко всем этажам брюшной полости.

  • Устранение источника осложнения

Перитонит. Симптомы, причины и лечение у взрослых женщин, мужчин

После разреза передней брюшной стенки проводят ревизию органов живота и устанавливают первоисточник заболевания. Дальнейшее оперативное вмешательство проводится в зависимости от ситуации. В случае прободения или разрыва органа ушивается рана, при воспалении (аппендицит, пиовар и прочее) орган удаляется.

Из брюшной полости удаляется выпот, после его ликвидации полость живота неоднократно промывают антисептическими растворами (хлоргексидин, диоксидин, фурациллин) и осушают.

В тонкую кишку вводится трубка с многочисленными боковыми отверстиями. Введение осуществляется через нос, прямую кишку или энтеростому (необходимо для вывода газов из кишечника).

Дренаж брюшной полости осуществляют силиконовыми или резиновыми трубками (выводятся на переднюю брюшную стенку), которые должны обеспечивать удаление выпота изо всех отделов живота.

Операция заканчивается ушиванием послеоперационной раны или наложением лапаростомы. При лапаростомии  брюшная стенка не ушивается, сближаются лишь края раны специальными швами.

Ведение послеоперационного периода должно проводиться под мониторингом, быть полным и адекватным, с быстрой сменой назначений и тактики в случае отсутствия положительный динамики.

Послеоперационное ведение пациентов включает:

  • адекватное обезболивание;
  • проведение интенсивной инфузионной терапии (до 10 литров в сутки);
  • проведение дезинтоксикационной терапии (гемодиализ и лимфосорбция, введение мочегонных препаратов, гемосорбция, промывание брюшной полости через дренажи или санация через лапаростому);
  • назначение антибиотиков в максимальных дозах, путь введения внутривенный (сочетание цефалоспоринов с аминогликозидами и метронидазолом);
  • иммунокоррегирующая терапия;
  • предупреждение пареза кишечника (введение прозерина) и синдрома кишечной недостаточности (введение атропина, препаратов калия);
  • нормализация работы всех органов и систем;
  • предупреждение осложнений.

1. Госпитализация

Опасность

Осложнениями перитонита в остром периоде болезни являются:

  1. Легочные осложнения. Развиваются в токсической стадии перитонита, когда токсины и бактерии из полости брюшины разносятся с током крови по всему организму. Попадая в легкие, они вызывают застой крови, нарушая процесс переноса кислорода в них.
  2. Острая почечная недостаточность. Является тяжелым последствием перитонита, которое характеризуется резким снижением функции почек. Известно, что основная функция почек заключается в выведении токсических продуктов обмена из организма. Из-за поражения почек токсинами бактерий, которые распространяются с током крови из полости брюшины по всему организму, эта функция резко падает. Результатом этого является задержка этих продуктов в организме человека.
  3. Токсический шок. Является одной из причин летальных исходов при перитоните. Он развивается в токсической стадии, когда происходит распространение токсинов из очага воспаления по всему организму. Известно, что одним из патогенетических звеньев при перитоните, является повышенная сосудистая проницаемость. Бактерии и их токсины с легкостью проходят в кровеносное русло через поврежденную стенку. Вместе с кровью они разносятся по всему организму, вызывая полиорганную недостаточность.
  4. Обезвоживание организма. Характеризуется потерей жидкости из организма от 5 процентов от нормы и более. При эксикозе наблюдается недостаток воды не только в кровеносном русле, но и во всех клетках организма. Поскольку вода является источником жизни, в организме человека она участвует во всех обменных процессах. Ее недостаток сказывается на работе всех органов и систем. Ткани, потерявшие воду, утрачивают свои функции. Развиваются тяжелые повреждения мозга, почек и печени.

Осложнениями перитонита в послеоперационном периоде болезни являются:

  • Инфицирование послеоперационного шва. Риск такого осложнения максимально повышен у людей, страдающих избыточной массой тела или болеющих сахарным диабетом. Нагноение шва наблюдается в раннем послеоперационном периоде. Шов становится красным, отечным и болезненным. Через пару суток из него начинает вытекать гной. Параллельно у пациента появляется температура, озноб, ухудшается общее самочувствие.
  • Повторный перитонит. Развивается в одном случае из ста. Такое осложнение ставит необходимость повторной операции. Оно может развиваться при недостаточном дренировании прооперированной полости, неадекватной антибиотикотерапии или по ряду других причин. Как правило, повторный перитонит протекает тяжелее и еще тяжелее подается лечению.
  • Парез кишечника. Проявляется отсутствием двигательной активности кишечника. Является грозным осложнением, так как с трудом поддается коррекции. Чаще всего развивается при разлитом перитоните или вследствие длительных операций. При этом пациента мучают болезненное вздутие, длительные запоры. Парез кишечника также может развиваться и в периоде самой болезни. В этом случае он затрудняет диагностику перитонита, так как не дает классических симптомов раздражения брюшины и мышечного напряжения.
  • Спайки. Спаечный процесс является практически неизбежным при перитоните. Любое нарушение целостности брюшины, в том числе и ее воспаление, сопровождается развитием спаечного процесса. В результате этого образуются соединительнотканные тяжи, которые соединяют между собой петли кишечника. Спаечный процесс развивается в позднем послеоперационном периоде. Спайки могут вызывать изначально частичную, а потом и полную непроходимость кишечника. Их проявлением являются длительные боли в области живота и запоры.

Последствием перитонита также является длительное истощение больного. Его восстановление продолжается месяцы. Пациенты при этом могут терять значительную часть от массы своего тела. Это происходит, потому что при перитоните происходит усиленный распад всех строительных веществ нашего организма (белков, жиров, углеводов). Этот феномен получил еще название «катаболической бури». Поэтому пациенты, перенесшие перитонит, максимально истощены и ослаблены.

К ранним осложнениям перитонита, которые могут возникнуть в остром периоде в случае отсутствия своевременного лечения, относятся состояния, угрожающие жизни:

  • инфекционно-токсический шок;
  • острая сосудистая недостаточность и коллапс;
  • кровотечение;
  • развитие сепсиса;
  • острая почечная недостаточность;
  • гангрена кишечника;
  • отек головного мозга;
  • дегидратация;
  • отек легких;
  • ДВС-синдром;
  • смерть больного.

Перитонит. Симптомы, причины и лечение у взрослых женщин, мужчин

Отдаленные последствия перитонита (после оперативного лечения):

  • образование внутрибрюшных спаек;
  • бесплодие (у женщин);
  • межкишечный абсцесс;
  • эвентрация кишечника;
  • вентральная грыжа;
  • парез кишечника и его непроходимость.

Последствиями перитонита могут выступать многочисленные осложнения, в том числе, угрожающие жизни больного. Они могут проявиться как во время острого периода, так и на этапе после операции, в процессе восстановления.

Основные осложнения острого течения:

  • обезвоживание;
  • почечная недостаточность;
  • токсический шок;
  • лёгочные патологии;
  • печеночная недостаточность;
  • вторичные воспалительные процессы.

Состояние обезвоживания выражается в потере организмом жидкости в объёмах более 5% от собственной массы. В кровеносном русле и всех клеточных системах наблюдается острый недостаток жидкости. Ткани при этом теряют свою функциональность, могут развиться поражения почек, печени и головного мозга.

Острая почечная недостаточность – это потеря почками своей работоспособности. Основная функция этих органов – выведение токсических продуктов жизнедеятельности из организма. При развивающемся поражении почек начинается усиленное накопление в организме токсинов, которые функционально не имеют возможности покинуть его.

В частности, опасна для человека мочевина, которая обладает способностью притягивать воду. При повышении её концентрации в крови у пациента развивается уремия. Мочевина проникает в клетки организма, делая их отёкшими и набухшими, снижая их функциональную способность. Кроме того, мочевина способна образовывать кристаллы, которые откладываются во внутренних органах.

Почечная недостаточность также провоцирует задержку азотистых соединений, в том числе, аммиака, который может проникать в ткани мозга и разрушать их. Часто патология становится необратимой, переходит в хроническое течение.

Предлагаем ознакомиться  Все мужские стрижки (134 фото): виды обычных причесок для мужчин с названиями, схемы красивых стрижек для волос разной длины

Токсический шок – одна из главных причин смерти от перитонита. Развитие происходит в токсической стадии, когда токсины из очага воспаления распространяются по всему организму. Этому способствует, в том числе, повышенная проницаемость сосудов, через которые бактерии и токсины легко проникают в ток крови, разносятся по всем органам и тканям, формируют у пациента полиорганную недостаточность.

Первой страдает печень, как главный фильтр организма, а далее поражение распространяется на сердце, почки, лёгкие. Из сосудов в брюшную полость переходит некоторый объём жидкости, а артериальное давление падает. Если одновременно в крови концентрируется большое количество токсинов, процесс проходит стремительно. При сильном повышении температуры у человека начинается спутанность сознания, может даже развиваться токсическая кома с летальным исходом.

В токсической стадии также начинаются различные патологические процессы в лёгких, в том числе, в них нарушается ток крови и газообмен, снижается выработка сурфактанта – вещества, которое поддерживает стабильный объём легких. Далее у пациента отмечаются признаки дистресс-синдрома: боли в груди, нарастающая одышка, непродуктивный кашель.

Возможные последствия после операции по излечению перитонита:

  • инфицирование шва;
  • третичный перитонит;
  • спайки;
  • парез кишечника.

Инфицирование шва – одно из самых частых последствий, встречается примерно в 35% случаев проведения операции. В группе риска находятся люди с ожирением и сахарным диабетом. В раннем периоде после операции уже может развиться нагноение, при этом шов отекает и краснеет, а на вторые-третьи сутки из него начинает сочиться гной. При этом наблюдается ухудшение общего самочувствия, лихорадка.

Третичный перитонит наблюдается примерно в 1 случае из 100, и требует повторного хирургического вмешательства. Процесс начинается из-за недостаточного дренирования брюшной полости в рамках завершения операции, или при неправильно назначенной антибиотикотерапии. Такая форма перитонита сложнее, чем первичная и вторичная, поддаётся лечению.

Избежать образования спаек после перитонита практически невозможно, так как его провоцирует любое нарушение нормального состояния брюшины, особенно воспаление и операция. Спаечный процесс представляет собой формирование тяжей из соединительной ткани, которые соединяют петли кишечника между собой. Со временем такая патология может вызвать частичную или полную непроходимость кишечника.

Спаечный процесс проявляется болью в животе, нарушением стула, субфебрильной температурой. В дальнейшем его лечение требует повторного вмешательства в брюшную полость, хирургического удаления спаек, чтобы устранить кишечную непроходимость.

Что касается пареза кишечника, он считается наиболее опасным последствием перитонита, так как представляет собой полную остановку перистальтики кишечного тракта, которая с трудом корректируется. При этом у больного возникают продолжительные запоры, болезненный метеоризм.

Ещё одно последствие перенесённой болезни – истощённое состояние организма, которое может длиться от нескольких месяцев до года, пока общее самочувствие не придёт в норму. Возможно сильное похудение, слабость, потеря или частичная утрата трудоспособности.

Если вовремя не оказать необходимое для перитонита лечение, это может привести к гнойной интоксикации и полиорганной недостаточности, что, в свою очередь, служит причиной летального исхода. Летальный исход наступает в 40% случаев.

Лекарственные препараты

Перитонит (симптомы у взрослых, причины и лечение есть в статье) подразумевает терапию обезболивающих препаратов, антигистаминных, спазмолитиков и ганглиоблокаторов. Чтобы поддержать гемодинамику, назначают сердечные гликозиды и кортикостероиды.

Цефазолин

Цефазолин является противомикробным лекарством полусинтетического происхождения. Он производится в порошке для изготовления жидкости для внутримышечных уколов или применения в вену. Действующее вещество средства — натриевая соль цефазолина.

Средство является нетоксичным и имеет выраженный бактерицидный эффект. Лекарство является активным по отношению к различным видам вредоносных вирусов. Максимальная концентрация средства достигается в крови через 30 мин. после его использования.

Перитонит. Симптомы, причины и лечение у взрослых женщин, мужчин

Показания:

  • пневмония;
  • абсцесс легких;
  • патологии кожи;
  • патологии мягких тканей;
  • профилактика после операций.

Для изготовления раствора разводят порошок одного флакона в воде для инъекций или используют натрий хлорид. Суточная дозировка антибиотика до 4000 мг.

Противопоказания:

  • период кормления грудью;
  • возраст до 1 года;
  • аллергия на компоненты лекарства.

Медикамент можно приобрести по рецепту, цена от 250 руб.

Цефотаксим

Цефотаксим относится к антибиотикам группы цефалоспоринов 2 поколения. Лекарство изготавливается в порошке для разведения раствора и последующего введения. Действующий элемент медикамента — Цефотаксим в натриевой соли. Лекарство назначают для введения в мышцу или в вену для лечения инфекционно-воспалительных патологий.

Показания:

  • патологии кожных болезней;
  • эндокардит;
  • осложнения после ангины;
  • абдоминальные инфекции;
  • профилактика послеоперационных осложнений;
  • перитонит.

Лекарство имеет несколько противопоказаний, поэтому прежде чем лечить, нужно изучить прилагающуюся к средству инструкцию.

Лекарство нельзя использовать при:

  • аллергии на компоненты медикамента;
  • возрасте до 2-х лет;
  • патологии почек и печени;
  • времени вынашивания ребенка.Перитонит. Симптомы, причины и лечение у взрослых женщин, мужчин

Также с осторожностью медикамент назначают женщинам в период грудного вскармливания и лицам с хроническими болезнями ЖКТ. Дозировку средства и продолжительность терапии определяет врач. Взрослым назначают по 1 г средства 3 раза в сутки через равные промежутки времени. Лекарство продается по рецепту, стоимость от 28 руб. за один флакон.

Перфторам

Перфторам является кровезаменителем с газотранспортной функцией. Производится средство в виде эмульсии для внутривенного введения.

В состав лекарства входят следующие действующие компоненты:

  • пфокалин;
  • хлорид натрия;
  • хлорид калия;
  • гидрокарбонат натрия;
  • глюкоза.

Эмульсия имеет противошоковый, плазмозамещающий и кардиопротективный эффекты. Она способна переносить углекислый газ и кислород по организму. За счет большой поверхности газообмена становится выше диффузия кислорода, который снабжает органы и ткани.

Показания:

  • острая гиповолемия;
  • нарушение периферического кровообращения;
  • лаваж легких.

Единственное противопоказание к использованию лекарства гемофилия. Сначала вводят пациенту 4 капли эмульсии, затем делают 2-минутный перерыв. Если не наблюдается никаких побочных эффектов, то вводят еще 30 капель эмульсии. Средство продается в аптеке свободно, цена от 3000 руб.

Амикацин

Перитонит. Симптомы, причины и лечение у взрослых женщин, мужчин

Амикацин является антибактериальным лекарственным препаратом. Действующее вещество медикамента амикацина сульфат относится к антибиотическим препаратам и является активным в отношении многих бактерий.

Медикамент производится в ампулах для уколов и в порошке для разведения раствора. Лекарство не обладает бактерицидным эффектом на анаэробные микроорганизмы. После введения действующий компонент всасывается в кровь быстро и распределяется в организме.

Показания:

  • пневмония;
  • бактериальный эндокардит;
  • патологии печени и желчного пузыря;
  • послеоперационные осложнения;
  • инфекции костей.

Противопоказания:

  • аллергия на компоненты медикамента;
  • болезни внутреннего уха;
  • патология почек и печени;
  • время вынашивания ребенка.

Взрослым назначают по 5 мг средства каждые 6 ч. Продолжительность терапии 7 суток. Средство можно приобрести по рецепту, цена от 300 руб.

Амоксиклав

Перитонит. Симптомы, причины и лечение у взрослых женщин, мужчин

Амоксиклав является антибактериальным средством, являющимся активным в отношении многих бактерий. Медикамент относится к пенициллиновому ряду полусинтетических антибиотиков. Лекарство производится в таблетках по 14 шт. в пачке. В состав медикамента входят действующие компоненты: амоксициллин и клавулановая кислота.

Показания:

  • фарингит;
  • ларингит;
  • уретрит;
  • бронхит;
  • цистит;
  • пиелонефрит.

Противопоказания:

  • аллергия на компоненты препарата;
  • нарушения работы печени и почек;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • лимфолейкоз.

Взрослым средство назначают по 1 таблетке пару раз в сутки. Длительность терапии составляет от 7-14 дней. Медикамент продается в аптеках по рецепту, цена от 350 руб.

Меропенем

Меропенем является антибиотиком-карбапенемом. Он производится в виде порошка для разведения раствора для внутривенного введения. В состав медикамента входят действующий элемент меропенем, дополнительный карбонат натрия. Антибиотик имеет сильно выраженную бактерицидную активность.

Средство является устойчивым к работе многих бета-лактамаз. Его бактерицидные и бактериостатические концентрации почти не отличаются. Также лекарство имеет высокий аффинитет к белкам, которые связывают пенициллин.

Показания:

  • менингит бактериальный;
  • патологии мочеполовой системы;
  • эндометрит;
  • болезни мягких тканей.

Противопоказания:

  • возраст до 3 мес.;
  • период лактации;
  • аллергия на компоненты препарата.

Медикамент вводят внутривенно в течение 6 мин. или в виде инфузии в течение 30 мин. Перед использованием готовят раствор. Дозу и длительность терапии врач устанавливает в индивидуальном порядке. Средство продается по рецепту, стоимость от 570 руб.

Статистика смертности и шансы на жизнь

Перитонит считается патологией с высоким уровнем летальности. Острый перитонит, который протекает в трёх фазах, менее всего опасен на реактивной стадии, здесь вероятность умереть не так высока. Что касается токсической фазы, по статистике уровень смертности составляет от 18 до 25%. При отсутствии нормального лечения и при переходе состояния в терминальную стадию, из 10 пациентов шанс выжить есть только у одного.

Если медицинское вмешательство произошло не позже, чем через 2-3 часа после попадания содержимого внутренних органов на брюшину, вероятность благоприятного исхода – около 90%. Если операция проведения в течение первых суток, прогнозы выглядят менее оптимистично – выживает около 50% больных. После третьих суток проведение операции даются шансы на жизнь только 10 пациентам из 100.

На современном этапе развития медицины, при условии отсутствия запущенного перитонита и осложнений, у молодых и взрослых людей без хронических инфекционных заболеваний вероятность благополучного исхода высока, около 90%. После операции, справившись с периодом восстановления, люди живут дальше, не вспоминая о перитоните и причинённых им проблемах.

продуцирование серозной жидкости, сглаживание трения между элементами брюшной полости, а также выработка противомикробных веществ для поддержания стерильности полости. Кроме того, брюшина обладает способностью ограничивать, локализовать возникающие патологические процессы в пределах конкретного участка, образуя фиброзные рубцы и спайки.

Воспаление может развиваться в любом из отделов, и угрожает жизни больного, требуя немедленного хирургического вмешательства. Наиболее страшным для пациента является сепсис и состояние токсического шока. Перитонит, особенно в разлитой форме, приводит к поражению органов брюшной полости, в которых могут произойти необратимые изменения.

При возникновении упорных болей в животе, с целью диагностики патологического состояния в желудочно-кишечном тракте и профилактики перитонита необходим осмотр хирурга.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Перитонит. Симптомы, причины и лечение у взрослых женщин, мужчин

Прогнозы при перитоните не могут быть однозначными, так как исход такого тяжелого осложнения во многом определяется сроками выполнения экстренной операции и общего состояния здоровья больного.

Благоприятный исход болезни возможен в 90 процентах случаев при операции, проведенной в течение нескольких часов после попадания желудочного или кишечного содержимого в брюшную полость. Если хирургическое вмешательство было осуществлено в течение дня, вероятность благоприятного исхода сокращается до 50 процентов.

При проведении оперативного лечения позже третьего дня положительные шансы больного не превышают 10 процентов.

Оцените статью
Мужская психология
Adblock detector