Гнойный менингит этиология

Реабилитация

Гнойный менингит относится к группе опасных заболеваний как по своему течению, так и по осложнениям. Приблизительно у трети пациентов развиваются осложнения — чаще всего у детей и пожилых людей.

К ранним осложнениям можно отнести развитие водянки головного мозга (гидроцефалии), эпилептические припадки, повышение внутричерепного давления, тромбозы.

Гнойный менингит может вызывать энцефалиты, острые нарушения мозгового кровообращения, отек головного мозга с вклинением, полиорганную недостаточность, синдром Уотерхауса-Фридериксена (острая надпочечниковая недостаточность вследствие кровоизлияния в их кору). Иногда не удается предотвратить смертельный исход.

К поздним последствиям перенесенной патологии относятся:

  • Астенический синдром — недомогание, слабость, вялость, снижение работоспособности и переносимости физических нагрузок, сонливость. В среднем длительность указанных проявлений составляет 3-12 месяцев после перенесенной инфекции.
  • Интеллектуальные нарушения — снижение памяти, концентрации и внимания, отставание в психическом развитии у маленьких детей.
  • Снижение остроты зрения, слепота, прогрессирующая тугоухость, глухота.
  • Гидроцефалия, судорожный синдром, эпилепсия.

Гидроцефалия развивается чаще у детей, особенно грудного возраста. Связано это со снижением всасывания ликвора, реже — с закупоркой протоков и отсутствием по этой причине нормального движения спинномозговой жидкости.

Судороги возникают приблизительно у половины людей, перенесших менингит. Могут появляться уже на 3-4 день болезни. Считается, что приступы возникают из-за уменьшения кровоснабжения головного мозга. При записи ЭЭГ (электроэнцефалограммы) обнаруживаются очаги судорожной активности, как при эпилепсии.

Иногда эпилепсия выступает первым симптомом гнойного менингита на фоне какого-то заболевания.

Нейросенсорная тугоухость возникать значительно реже, в 5-10% случаев. Нарушения, как правило, временные, но в некоторых случаях снижение слуха остается навсегда. Связано это с повреждением кохлеарного аппарата (внутреннего уха) или слухового нерва.

В восстановительном периоде пациенты занимаются лечебной физкультурой в клинике реабилитации Юсуповской больнице. Физиотерапевты применяют лечение, направленное на улучшение микроциркуляции и метаболизма нервной ткани, восстановление нормальной циркуляции спинномозговой жидкости. Улучшают метаболические процессы и микроциркуляцию в нервной ткани следующие физиотерапевтические методы:

  • аэротерапия;
  • лекарственный электрофорез с препаратами, улучшающими обмен веществ, сосудорасширяющими средствами;
  • трансцеребральная УВЧ-терапия;
  • талассотерапия;
  • гальванизация;
  • грязелечение.

Тонизирующим действием обладает лекарственный электрофорез с препаратами, оказывающими нейростимулирующим эффектом, аэротерапия, массаж, неселективная хромотерапия. Пациентам с возбуждением отпускают седативные процедуры: ванны с йодом, бромом, хвоей, лекарственный электрофорез с успокоительными средствами, франклинизацию, проводят лечение по методике электросна.

Для стимуляции иммунной системы применяется ультрафиолетовое облучение, радоновые ванны, лекарственный электрофорез с препаратами, повышающими иммунитет, магнитотерапия. Для уменьшения отёка мозга и внутричерепного давления назначают пресные, хлоридно-натриевые ванны, проводят сеансы низкоинтенсивной дециметровой терапии.

Детям, которым довелось переболеть менингитом, требуется обязательная реабилитация. Она помогает восстановить все важные функции организма и обеспечивает социальную адаптацию маленького ребенка после заболевания. Обычно реабилитация проводится под контролем невропатолога в специализированном центре, но ряд методик применим в домашних условиях.

Что входит в реабилитацию:

  • диета – предпочтительна вареная или тушеная пища с минимальным количеством жира, желательна подача блюд в измельченном виде, запрещена вся вредная еда;
  • физиотерапия – регулярный массаж, магнитотерапия, а также другие восстанавливающие методики эффективно расслабляют и стимулируют нужные мышцы;
  • ЛФК – занятия могут проводиться только специалистом, они будут направлены на восстановление всех физических навыков;
  • эрготерапия – бытовая адаптация ребенка с учетом всех ограничений, также она помогает научить ребенка радоваться жизни и чувствовать себя полноценным человеком;
  • когнитивная терапия – метод включает восстановление памяти, стимуляцию логического мышления и повышение внимательности.

Каждый день должен проходить по заданному режиму, при этом желательно проводить с ребенком больше времени на улице. Но стоит учесть, что длительное нахождение на солнце противопоказано.

Последствия после менингита у детей могут быть очень неприятными и опасными. Единственный способ их избежать и спасти детство своего ребенка – прием современных лекарств с проведением правильной реабилитации. Общие сроки восстановления после этой болезни могут составлять несколько месяцев или даже лет. Но не стоит расстраиваться, ведь постепенно малыш будет возвращаться к полноценной жизни.

Общие сведения

Гнойный менингит может быть вызван различными видами бактерий, однако наиболее тяжелая форма регистрируется при инфицировании менингококками.

Распространенность патологии — 3,3 случая на 100 тысяч населения. При этом 90% всех эпизодов приходится на младенцев до трех лет. Смертность по различным данным составляет от 5% до 30%, а частота осложнений достигает 50%.

В развитых государствах гнойный менингит встречается в несколько раз реже, чем в странах третьего мира. Особенно часто патология диагностируется в странах Африки — от Сенегала до Эфиопии. Это явление получило среди врачей-инфекционистов название «менингитный пояс».

Менингококковую природу имеют 80% первичных бактериальных менингитов. В виде спорадических случаев или небольших вспышек патология регистрируется повсеместно. Наибольшая распространенность отмечается в странах Африки и Азии – только в «менингитном поясе» (от Сенегала до Эфиопии) ежегодно выявляют около 30 000 заболевших.

Гнойный менингит этиология

В западных странах жители страдают с частотой 0,9-1,5 случаев на 100 тыс. населения, общемировая статистика свидетельствует о 0,5 млн. пораженных. Пик заболеваемости обычно приходится на зимне-весенний период. Менингит может развиваться в любом возрасте, но большинство случаев диагностируются у детей и подростков (80%), молодых людей – без существенных гендерных отличий.

Менингококковый менингит

Менингококковый менингит

Классификация гнойного менингита

Согласно клинической классификации менингококковой инфекции, менингит относится к ее генерализованным формам. С учетом выраженности патологического процесса инфекция может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой или крайне тяжелой формах. Менингит, вызванный N. meningitidis, является гнойным. Клинически он представлен следующими вариантами:

  • Классический. Инфекционный процесс имеет изолированный характер, поражаются только мягкая и паутинная оболочки головного мозга.
  • Смешанный. Картина менингита дополняется признаками воспаления мозгового вещества (менингоэнцефалита), бактериемией (менингококцемией).
  • Осложненный. Сопровождается развитием локальных и системных осложнений, обусловленных влиянием воспалительных изменений или токсинов возбудителя.

По длительности патологический процесс бывает острым (до 3 месяцев), затяжным (до полугода), хроническим (свыше 6 месяцев). В зависимости от локализации пораженных церебральных структур менингит подразделяется на конвекситальный (большие полушария), базальный (нижняя поверхность) и спинальный. Дополнительно выделяют ограниченную и тотальную формы.

Существует множество вариантов болезни. В зависимости от этиологии различают:

  • менингококковый гнойный менингит (код по МКБ 10 — А 39.0);
  • пневмококковый (G00.1);
  • стрептококковый (G00.2);
  • стафилококковый (G00.3).
  • менингит, вызванный гемофильной палочкой.

По распространенности различают генерализованные (затрагивающие мозговые оболочки полностью) и ограниченные формы патологии.

По патогенезу врачи-инфекционисты выделяют первичный гнойный менингит. В случае его возникновения возбудитель попадает в организм из окружающей среды без предшествующей инфекции. Инкубационный период развития болезни — 2-5 суток.

Вторичный гнойный менингит образуется на фоне первичного септического очага, уже имеющегося в организме. Например, распространении возбудителя гематогенным или лимфогенным путем в оболочки головного мозга при гнойном отите.

С учетом локализации гнойный менингит бывает:

  1. Базальным — воспаление оболочек происходит в нижней части головного мозга.
  2. Конвекситальным — патологический процесс затрагивает верхнюю (выпуклую) часть мозга.
  3. Спинальным — поражаются оболочки головного и спинного мозга.

В зависимости от скорости прогрессии нейроинфекции менингит может быть:

  1. Фульминантный (молниеносный). Развивается стремительно, прогрессирует в течение нескольких часов, в подавляющем большинстве случаев приводит к смерти в 1-2 сутки.
  2. Острый гнойный менингит. Симптоматика развивается на протяжении 2-3 дней.
  3. Хронический. Характеризуется медленным, постепенным прогрессированием, невозможно точно установить, когда возникли первые признаки патологии.

Когда диагностируется гнойный менингит, очень важно определить вид, форму и характер течения патологии. Это поможет подобрать и своевременно начать правильное лечение, что улучшит прогнозы для больного.

Гнойный менингит этиология

В зависимости от того, как развивается болезнь, какие причины возникновения имеет, выделяют гнойный менингит двух видов:

  1. Первичный. Самостоятельная патология, при которой инфекция проникает в организм воздушно-капельным путем, задерживается на слизистой пазух носа. Затем вирусы проникают в головной мозг. Также заражение происходит при открытых травмах черепной коробки, неправильной или недостаточной стерилизации хирургических инструментов.
  2. Вторичный гнойный менингит. Данная форма развивается на фоне уже имеющегося заболевания, характеризующегося воспалительным процессом.

В соответствии с расположением очага патологического процесса выделяют следующие типы:

  1. Базальный. Воспаление затрагивает основание головного мозга. Вместе с признаками гнойного менингита проявляются симптомы поражения нервных окончаний.
  2. Тотальный. Процесс распространяется на всю мягкую оболочку органа.
  3. Спинальный. Очаг располагается в оболочке спинного мозга.
  4. Конвекситальный. Патологический процесс располагается в тканях коры, сопровождается психомоторным возбуждением.

На основе характера течения также различают несколько типов гнойного менингита. К ним относятся:

  1. Острый. Признаки возникают внезапно, выражены достаточно ярко. Считается самым распространенным видом заболевания.
  2. Молниеносный. Развитие патологии происходит стремительно, наблюдается отек мозга.
  3. Рецидивирующий гнойный менингит. Развивается на фоне уже имеющегося хронического очага.
  4. Абортивный. Затруднительно поддается диагностики. Характеризуется выраженными признаками отравления организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов.

Установления типа, характера течения и вида заболевания осуществляется на основе диагностики и клинической картины.

В зависимости от тяжести течения болезнь проявляется в лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой форме. Тяжёлое течение патологии фиксируется при резком понижении иммунного статуса и у людей с отсутствием селезёнки.

По особенностям прогрессирования классифицируют абортивный, молниеносный, рецидивирующий и острый гнойный менингит. Последний вид диагностируется чаще других и сопровождается характерными симптомами. При молниеносном течении стремительно отекает головной мозг, провоцируя нарушение сознания. Абортивная разновидность характеризуется отсутствием характерной симптоматики, проявляются только признаки отравления. Рецидивирующий менингит возникает при несвоевременном лечении острой формы и при наличии гноеродной инфекции.

В зависимости от возбудителя заболевания различают менингококковый, пневмококковый и гемофильный менингит.

Гнойный менингит этиология

Менингококковая разновидность появляется вследствие воздействия различных менингококков. Эти патогены провоцируют воспаление чаще всего, поскольку они имеют капсулу, защищающую от разрушительного воздействия иммунитета. Такое свойство позволяет микробам беспрепятственно реплицироваться, что приводит к образованию нагноений.

Пневмококки вызывают пневмококковую форму болезни, которая диагностируется редко. Проявляется образованием гноя и интенсивным развитием очага воспаления.

Гемофильная палочка чаще всего поражает малышей до года. Бактерия оказывает токсическое воздействие на организм, что способствует мгновенному развитию воспалительного процесса.

Главным признаком гнойных менингитов является наличие гнойного экссудата с преобладанием нейтрофильного плеоцитоза.

Гнойные менингиты делятся на две большие группы:

  • первичные (являются самостоятельной нозологией. Типичный пример – менингококковый менингит);
  • вторичные (являются осложнением других заболеваний. Например, при отите, гайморите).

По локализации выделяют следующие менингиты:

  • генерализованные (конвекситиальный менингит при менингококковой инфекции, когда поражается вся выпуклая поверхность головного мозга);
  • ограниченный (базальный менингит с поражением основания головного мозга при туберкулезном менингите).

Выделяют несколько вариантов клинического течения данной нозологии:

  • молниеносное;
  • острое;
  • подострое;
  • хроническое.

Тяжесть течения данного заболевания может быть представлена в следующем виде:

  • легкое течение;
  • средней степени тяжести;
  • тяжелое течение;
  • крайне тяжелое течение менингита.

Причины возникновения заболевания

Гнойный менингит этиология

Причиной гнойного менингита чаще всего является бактериальное поражение оболочек.

Полезная информация

По результатам исследований установлено, что возбудителями являются пневмококки, гемофильная палочка и менингококки А, В и С.

В редких случаях гнойный менингит возникает в результате размножения золотистого стафилококка.

К факторам риска, увеличивающие риск развития заболевания относятся:

  1. Период реабилитации после оперативного вмешательства.
  2. Низкий иммунитет на фоне продолжительного заболевания, переохлаждения.
  3. Стрессы, психоэмоциональные и физические перенапряжения.
  4. Заболевания ЛОР-органов гнойного типа.
  5. Алкоголизм хронической формы.
  6. Черепно-мозговые травмы различной степени тяжести.

Особое значение имеет и образ жизни. В группу риска входят пациенты, которые курят, неправильно питаются, ведут малоподвижный образ жизни.

Гнойный менингит в подавляющем большинстве случаев носит бактериальный характер. Доказана решающая роль в развитии заболевания 3-х основных возбудителей (на их долю приходится около 90% всех бактериальных менингитов):

  • менингококки типа А, В и С (около 54% случаев);
  • пневмококк (более 10%);
  • гемофильная палочка типа В (в 20-30% наблюдений).

Более редко встречается гнойный менингит, спровоцированный стафилококком, в основном – золотистым.

Гнойные менингиты, вызванные стрептококками, листериями и грамотрицательной палочковидной флорой регистрируются эпизодически.

Подавляющее большинство случаев гнойного менингита у детей и молодых пациентов провоцируется менингококками, чему способствует ряд особенностей данных микроорганизмов:

  • наличие защитной капсулы, которая делает их устойчивыми к фагоцитозу (захвату и разрушению клетками иммунной системы – фагоцитами);
  • способность вырабатывать мощный эндотоксин, провоцирующий токсемию;
  • способность бактерий плотно сцепляться со слизистой оболочкой носоглотки и мозговыми оболочками;
  • продукция специфического фермента, разрушающего антитела, которые защищают слизистую оболочку дыхательных путей.

Гнойный менингит у взрослых (зрелого и пожилого возраста) чаще является следствием инфицирования пневмококком.

Проникновение патогенных микроорганизмов к мозговым оболочкам возможно несколькими способами:

  • гематогенным (через кровеносное русло);
  • лимфогенным (по путям лимфотока);
  • периневральным (по периневральным пространствам);
  • контактным (при соприкосновении очага гнойной инфекции, расположенного в непосредственной близости, с мозговыми оболочками).

Источником заражения менингококковым гнойным менингитом всегда служит больной человек, инфицирование происходит воздушно-капельным или, значительно реже, контактным путем (при использовании общей посуды, столовых приборов, предметов быта и гигиены). Большинство жителей Земли имеет высокую резистентность к менингококкам, поэтому, несмотря на высокий процент носительства менингококковой микрофлоры, симптомы заболевания появляются у 1 из 10 человек, по некоторым данным на 1 заболевшего гнойным менингитом приходится от нескольких сотен до нескольких тысяч бактерионосителей.

У взрослых гнойный менингит может быть обусловлен пмневмококковой инфекциейУ взрослых гнойный менингит может быть обусловлен пмневмококковой инфекцией

Заражение гнойным менингитом пневмококковой, гемофильной, стафилококковой природы и т. п. может происходить также контактно, гематогенно, лимфогенно и периневрально.

Факторами риска развития гнойного менингита являются:

  • нарушения иммунологической реактивности (в том числе на фоне длительных заболеваний, воздействия стрессорных агентов, переохлаждений, чрезмерной физической и психоэмоциональной нагрузки и т. д.);
  • состояние после оперативного вмешательства (в том числе – спленэктомии);
  • гнойные поражения органов ЛОР-зоны;
  • наличие тяжелых хронических патологий;
  • хроническая алкогольная болезнь;
  • черепно-мозговые травмы.

В соответствии с интенсивностью воспалительного процесса:

  • молниеносный;
  • острый;
  • подострый.

Тяжесть течения гнойного менингита:

  • легкое;
  • среднетяжелое;
  • тяжелое;
  • крайне тяжелое течение.

Полезная информация

По результатам исследований установлено, что возбудителями являются пневмококки, гемофильная палочка и менингококки А, В и С.

Симптомы гнойного менингита подразделяются на менингеальные, общемозговые и характерные для любого инфекционного воспаления. Реже возникает неврологическая симптоматика, связанная с очаговыми поражениями мозговых структур. Классические симптомы гнойного менингита, которые выявляются у детей и взрослых:

  1. Боль в зоне головы.
  2. Ригидность (неподатливость, спазм) мышц затылка.
  3. Помрачение, угнетение сознания.
Предлагаем ознакомиться  Стеноз сонной артерии причины, симптомы и оперативное лечение

Клиническая картина часто зависит от возраста пациента. Чем младше больной, тем меньше специфичны признаки заболевания. Нередко типичные для гнойного менингита симптомы на начальных стадиях течения отсутствуют у детей младшего возраста и подростков, что затрудняет раннюю диагностику. Общеинфекционные признаки:

  1. Апатия, вялость, мышечная слабость.
  2. Потеря аппетита.
  3. Проявления интоксикационного синдрома (нарушение процессов метаболизма на фоне накопления в тканях эндотоксинов).
  4. Диспепсические расстройства (изжога, отрыжка, чувство распирания в животе, понос).
  5. Катаральные явления (отек, воспаление слизистой оболочки носоглотки).

В 10-20% случаев в детском возрасте на кожных покровах появляется геморрагическая сыпь (выступающие над общей поверхностью пятна малого диаметра ярко-красного цвета). Температура тела может повышаться незначительно или оставаться нормальной, что спровоцировано токсическим шоком и не соответствует тяжести состояния больного. Общемозговые признаки включают:

  1. Боль в зоне головы распирающего, интенсивного характера.
  2. Гиперестезия (повышенная чувствительность, усиленная реакция в ответ на внешние раздражающие факторы – яркий свет, тактильные контакты, громкие звуки).
  3. Тошнота с повторяющимися приступами рвоты.
  4. Помрачение сознания.

Общемозговые признаки гнойного менингита у новорожденных проявляются немотивированным «мозговым» (резким, сильным, пронзительным) криком. Наблюдается резкое беспокойство, тремор (подергивание) рук и подбородка, обильное срыгивание, запрокидывание, отведение головы назад.

Визуально выявляется набухание, выпирание родничка, что связано с повышением секреции, нарушением циркуляции и резорбции (всасывание) цереброспинальной жидкости. Возможно расхождение черепных швов, увеличение диаметра головы и выпирание, набухание вен, пролегающих под кожей черепа.

Гнойный менингит этиология

В старшем возрасте нередко возникает фонтанирующая, повторяющаяся, не связанная с приемом пищи рвота, сильная, мучительная боль в зоне головы. Наблюдается гиперестезия общего типа. Кожная проявляется покалыванием, жжением и «мурашками» в области кожных покровов, мышечная – онемением конечностей. Акустическая – непереносимостью шума, оптическая – светобоязнью.

Нарушение сознания проявляется сменой состояния психомоторного возбуждения сопором, комой. В первые сутки у многих больных (30-40% случаев) возникают судороги, которые бывают кратковременными или длительно текущими, что впоследствии приводит к развитию судорожного статуса и судорожно-коматозного синдрома (на фоне прогрессирования отека мозга). Менингеальные признаки:

  1. Симптом Кернига. Невозможно разогнуть ногу, которая согнута в коленном суставе под углом 90° из положения, когда у лежащего пациента, расположенного на спине, ноги согнуты одновременно в бедре и колене.
  2. Симптомы Брудзинского. Лобковый – нажатие на область лобка лежащего, расположенного на спине пациента провоцирует рефлекторное подтягивание ног, согнутых в коленях, в направлении к животу (сгибание ног в бедре под углом 90°). Контралатеральный – в положении, когда лежащий пациент располагается на спине, в результате пассивного разгибания предварительно согнутой в бедре и колене ноги происходит рефлекторное (непроизвольное) сгибание в тех же суставах второй ноги.
  3. Симптом Лессажа (у новорожденных). У младенца, удерживаемого на весу за подмышечные впадины, непроизвольно сгибаются ноги в коленях и бедрах, нижние конечности подтягиваются (поднимаются) к животу.
  4. Менингеальная поза. Положение тела спровоцировано повышенным тонусом дорсальных (спинных) мышц-разгибателей. У лежащего больного, расположенного на боку, согнутые в коленях ноги подтягиваются по направлению к животу, спина выгнута, голова заведена далеко назад.
  5. Ригидность мышц в зоне затылка. Сильные болезненные ощущения в области шеи при попытке опустить (наклонить) голову в направлении к груди.

У детей первого полугода жизни менингеальные симптомы в больше чем 50% случаев отсутствуют или выражаются слабо. Очаговая симптоматика обусловлена инфарктом мозга, тромбозом, поразившим корковые вены и синусы, ликвородинамическими нарушениями, развитием энцефалита.

Особенностью гнойного менингита у детей является его начало, которое проявляется двигательной возбудимостью, плачем, общим беспокойством. Нередко бывает рвота и понос.

У новорожденного менингит можно распознать по набуханию и повышенной пульсации родничка, а также у него бывают судороги и вскрики в начале заболевания.

У взрослых гнойный менингит начинается стремительно – нередко в течение часа у больного резко поднимается температура до 39-40 градусов и возникает сильная головная боль, переходящая на шею, спину и даже ноги. Отмечается сильная рвота, потеря сознания, судороги и бред.

Человек стремится принять позу «легавой собаки» — лежа на боку, запрокинуть голову назад, а ноги прижать к животу. Подобное положение принимается на подсознательном уровне – больной стремится вытянуть позвоночник, чтобы снизить внутричерепное давление.

Менингит вызывается различными причинами. Рассмотрим их:

  • вирусы (вирус полиомиелита, эховирусы, вирусы Коксаки, туберкулез, ВИЧ);
  • бактерии (менингококки, пневмококки, гемофильная палочка);
  • травмы головы (ушибы, сотрясения, перелом черепа);
  • аллергия (лекарственные препараты, внешние химические раздражители):
  • опухоли;
  • грибок;
  • осложнения после хирургического вмешательства;
  • воспаления на лице или шее (фурункулы);
  • серповидно-клеточная анемия.

Болезнь может передаваться воздушно-капельным путем от человека к человеку, сопровождать иное заболевание, также переносчиком являются различные животные (мыши, клещи).

Этиологическим фактором менингококкового менингита является менингококк – Neisseria meningitidis. Это парно расположенная шаровидная грамотрицательная бактерия (диплококк), окруженная капсулой с ресничками. Возбудитель обладает низкой устойчивостью к факторам внешней среды, быстро погибает под действием ультрафиолетовых лучей, высоких и низких температур. Менингококки относятся к аэробам, чувствительны к показателям pH, дезинфицирующим агентам.

Микроб имеет сложную антигенную структуру. Различают 13 серогрупп N. meningitidis, отличающихся составом специфического капсульного полисахарида. Наиболее распространены штаммы групп A, B, C, в последнее время регистрируют рост частоты выявления бактерий с антигенами Y и W-135. Возбудителю присуща высокая изменчивость: он подвергается L-трансформации с потерей капсулы, показывает гетероморфный рост, приобретает резистентность к химиопрепаратам.

Главным фактором патогенности менингококка считается эндотоксин – липоолигосахаридный комплекс, выделяющийся при разрушении микробной клетки. Возбудитель способен вырабатывать и ряд других повреждающих веществ (гемолизин, протеазы, гиалуронидазу), проникать сквозь гематоэнцефалический барьер. Фиксация к назофарингеальному эпителию происходит благодаря ресничкам, а капсула защищает бактерию от механизмов фагоцитоза.

Предрасположенность к развитию менингококкового менингита формируется в условиях снижения местной и общей резистентности организма. Факторами риска признаются врожденный дефицит комплемента, ВИЧ-инфекция, анатомическая или функциональная аспления. Слизистая оболочка носоглотки повреждается при курении и ОРВИ, что повышает риск бактериальной инвазии. Распространению инфекции способствует большая скученность населения.

Патогенез гнойного менингита

Патологические изменения, происходящие в организме при гнойном менингите, не зависят от его возбудителя и того, каким образом он попадает в центральную нервную систему. Пространство между оболочками головного мозга представляет собой идеальную среду для развития бактерий.

Стабильная, комфортная температура, высокая влажность, обилие питательных веществ, сниженная противоинфекционная защита — все это создает оптимальные условия для активного размножения микроорганизмов и быстрого развития воспалительного процесса.

Признаки гнойного менингита

В результате возникает воспалительный отек мозговых оболочек, нарушение микроциркуляции в сосудах субарахноидального пространства и мозга, повышение секреции цереброспинальной жидкости и, следовательно, внутричерепного давления.

Прогрессирующая гидроцефалия приводит к раздражению корешков черепных и спинномозговых нервов, чувствительных рецепторов мозговых оболочек, что обусловливает клинические проявления.

Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем от больных менингококковой инфекцией или бессимптомных носителей. Входными воротами становится слизистая носоглотки, где развивается первичный воспалительный процесс. В 10-20% случаев микробы, преодолев защитные механизмы, проникают в кровоток, где размножаются, инициируя кратковременную бактериемическую фазу. В субарахноидальные пространства головного мозга нейссерии заносятся гематогенным путем, реже – лимфогенно, периваскулярно и периневрально через пластинку решетчатой кости.

При размножении менингококка развивается вначале серозно-гнойное, затем гнойное воспаление мягкой и паутинной оболочек. Чаще всего поражаются конвекситальные поверхности и основание головного мозга, иногда процесс распространяется в спинальном направлении. Макроскопически мягкая оболочка выглядит отечной, гиперемированной, мутной, поверхность мозга будто покрыта шапочкой из гноя. Микроскопическая картина представлена выраженной инфильтрацией полиморфноядерными мононуклеарными клетками. Спаечный процесс может вызвать закупорку путей ликворооттока.

Диагностика и медикаментозное лечение

Началу болезни обычно предшествует назофарингит, но симптомы могут возникнуть внезапно, на фоне полного благополучия. С большим постоянством в клинической картине обнаруживают так называемую менингеальную триаду – головные боли, лихорадку, рвоту. Температура резко поднимается до 40-42° C, сопровождается сильным ознобом. Мучительные головные боли носят диффузный давяще-распирающий или пульсирующий характер, локализуются преимущественно в лобно-теменной области, усиливаются в ночное время, при перемене положения головы, действии внешних раздражителей.

Рвота при менингококковом менингите возникает без предшествующей тошноты, «фонтаном», не приносит облегчения. Клиническая картина дополняется кожной гиперестезией, повышением чувствительности к звуковым, световым и болевым стимулам, запахам. Иногда уже в первые часы болезни возникают тонико-клонические судороги. Важное место в структуре общемозговых симптомов занимает психомоторное возбуждение и нарастающие расстройства сознания – от оглушения до комы.

Среди объективных симптомов на первое место выходят менингеальные знаки, которые появляются в самом начале заболевания и быстро прогрессируют. Наиболее постоянными являются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского (верхний, средний, нижний). У детей отмечают признак Лесажа, выбухание и пульсацию родничка. Пациент принимает вынужденную позу – лежа на боку с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу коленями. Выраженность менингеального синдрома может не соответствовать тяжести патологии.

При неврологическом осмотре часто выявляют асимметрию сухожильных и кожных рефлексов, ослабляющихся по мере нарастания интоксикации, патологические стопные знаки. Базальные менингиты сопровождаются поражением черепных нервов, особенно III, IV, VII, VIII пар. Наличие стойкого красного дермографизма говорит о сопутствующих вегетативных расстройствах. Признаками интоксикации являются вначале тахикардия, а затем относительная брадикардия, гипотония, приглушенность сердечных тонов. У пациентов учащается дыхание, язык обложен грязно-коричневым налетом, сухой.

Любые формы генерализованной инфекции сопряжены с высокой опасностью летального исхода и тяжелых осложнений. Поэтому менингококковый менингит должен рассматриваться как неотложное состояние, требующее срочной госпитализации в профильный стационар. Обычно пациенты сразу попадают в палату интенсивной терапии под круглосуточное наблюдение специалистов. Им показан строгий постельный режим. Основой лечения является фармакотерапия:

  • Этиотропная. Центральное место отводится антибиотикотерапии препаратами пенициллинового (бензилпенициллином, ампициллином) или цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цефотаксимом). Альтернативными медикаментами выступают карбапенемы, хлорамфеникол. Сначала назначается эмпирическая терапия, которая затем корректируется с учетом данных антибиотикочувствительности.
  • Патогенетическая. Для купирования отека головного мозга используются глюкокортикоиды, осмотические и петлевые диуретики (маннитол, фуросемид). Гемодинамическая нестабильность и токсикоз требуют инфузионной поддержки (кристаллоидами, коллоидами, плазмой), введения вазопрессоров, оксигенотерапии. В тяжелых случаях проводят экстракорпоральную детоксикацию.
  • Симптоматическая. В комплексном лечении менингококкового менингита применяют симптоматические препараты. При судорожной активности показаны антиконвульсанты (диазепам, натрия оксибутират). Высокую лихорадку купируют жаропонижающими средствами.

Выписка из стационара осуществляется при полном клиническом выздоровлении. Все пациенты, перенесшие менингококковый менингит, должны находиться под диспансерным наблюдением невролога с прохождением регулярного обследования. Последствия и остаточные явления устраняются комплексной реабилитацией, которая включает физиотерапию, лечебную гимнастику, когнитивную коррекцию.

Гнойный менингит на ранних стадиях своего развития схож с другими простудными и инфекционными заболеваниями. Спустя 2-5 суток признаки приобретают более выраженную форму. При их возникновении следует незамедлительно обратиться к врачу, так как отсутствие терапии приводит к различным осложнениям.

Среди симптомов гнойного менингита выделяют:

  1. Высокая температура тела. Показатели превышают отметку в 39 градусов.
  2. Интенсивная головная боль.
  3. Тошнота и многократная рвота.
  4. Судороги.
  5. Помутнение сознания.
  6. Психомоторное возбуждение.
  7. Бредовое состояние.

Также гнойный менингит сопровождается синдромом Кернинга. Он проявляется в виде невозможности полностью разогнуть нижние конечности. Пациенты отмечают неконтролируемое сгибание коленного и тазобедренного сустава.

В тяжелых случаях отмечается поражение нервных окончаний черепной коробки, косоглазие, парез, двоение в глазах. Уже на 3-5 сутки при гнойном менингите на губах появляется сыпь.

Гнойный менингит у детей проявляется в виде кожных высыпаний. Отмечается повышенное давление, в результате чего может вытекать цереброспинальная жидкость. Она мутная, в состав входит гной.

Патология сопровождается повышением проницаемости сосудов и нарушением процесса свертываемости крови. В результате на поверхности кожного покрова появляются гематомы, очаги кровоизлияния и некрозов.

Терапия при гнойном менингите осуществляется с помощью антибиотиков. Препараты подбираются с учетом типа микроорганизмов, ставших причиной заболевания. Зачастую назначается внутривенное их введение. Продолжительность лечения составляет от 10 дней.

Для снятия неприятных симптомов назначается ряд лекарственных средств различных групп. К ним относятся:

  • антигистаминные;
  • диуретики;
  • глюкокортикостероиды;
  • сердечные гликозиды;
  • противосудорожные;
  • транквилизаторы.

Дозировка, продолжительность приема лекарств при гнойном менингите подбираются в индивидуальном порядке в соответствии с индивидуальными особенностями организма, тяжестью заболевания.

Менингит трудно опознать быстро, потому что его симптоматика похожа на гриппозную. Симптомы варьируются с формой заболевания. Недомогания, сопровождающие все формы менингита:

  • высокая температура;
  • озноб;
  • сильная головная боль;
  • ригидность мышц (скованность, может сопровождаться болью);
  • боль в суставах (или мышцах);
  • сонливость;
  • судороги;
  • высыпания на коже;
  • расстройства желудочно-кишечного тракта (диарея, рвота).

Существует несколько специфических признаков, которые также важны для постановки точного диагноза. Это симптомы Брудзинского и симптом Кернига (возникают из-за того, что раздражаются мозговые оболочки), которые проявляются в следующем:

  • Верхний симптом — непроизвольное сгибание и поджатие ног к животу, во время попытки прижать голову заболевшего к шее.
  • Средний симптом — сгибание ног в тазобедренном и коленных суставах во время нажатия на лобок.
  • Щечный симптом — сгибание рук в локтевых суставах и подъем плеч в процессе нажатия на участок лица в районе скулы.
  • Нижний симптом — во время проверки симптома Кернига, другая нога сгибается и поджимается к животу.
  • Симптом Кернига — нога больного сгибается под углом 90 градусов. Затем больной старается разогнуть эту ногу самостоятельно. При менингите сделать это оказывается невозможным.

Если в семье обнаружили менингит, к врачу должен обратиться каждый ее член. Врач в индивидуальном порядке подберет профилактический курс препаратов для предотвращения распространения болезни.

Лечение гнойного менингита, независимо от степени тяжести, осуществляется в условиях стационара, где первоначальной диагностической процедурой является любмальная пункция. Как только получены данные о том, какие именно патогенные микроорганизмы спровоцировали менингит, подбирается соответствующая антибиотикотерапия.

При неустановленной этиологии заболевания или сомнениям со стороны врачей, что требует проведения ряда дополнительных диагностических процедур, первоначально больному вводят Гентамицин или Канамицин. После подтверждения этиологии заболевания лечение продолжают другими антибиотиками, имеющими менее пагубное воздействие на организм.

Антибактериальная терапия предполагает введение максимальных доз лекарств, что позволит быстро ликвидировать распространение патогенных микробов по всему организму.

Вместе с антибиотиками пациенту производят детокс-терапию, которая направлена на выведение из организма шлаков и токсинов, а также восполнение литического состава крови. Назначаются инфузионные растворы, которые помогают нормализовать состояние в кратчайшие сроки.

В том случае, когда имеются проблемы с почками, что подтверждает анализ мочи, может потребоваться гемодиализ. Искусственное очищение крови от шлаков и токсинов значительно облегчает работу парного органа, нормализуя все обменные процессы.

Для снижения отечности мозга и предотвращения развития гидроцефалии назначаются диуретики. С их помощью вся жидкость, попадающая в организм инфузионно, беспрепятственно выводится естественным путем, не накапливаясь в тканях и органах.

Глюкокортикостероиды назначаются для блокирования реакции организма, которые при наличии гнойного менингита могут быть патологическими. Гормональные средства контролируют работу мозговых центров, а также снижают болевые ощущения.

Предлагаем ознакомиться  Выделения при простатите - Men's Republic

Симптоматическая терапия предполагает использование обезболивающих средств, противосудорожных и миорелаксантных. При наличии высокого артериального давления используются антигипертензивные средства в сочетании с диуретиками.

В состоянии инфекционно-токсического шока производятся реанимационные мероприятия, направленные на поддержание всех жизненно важных процессов в организме. Может потребоваться хирургическая операция по санации локализованных очагов повреждений в головном мозге.

После купирования острого периода и улучшения общего состояния больного, врач может назначить нейролептики и ноотропы, улучшающие мозговое кровообращение, а также нормализующее работу центральной и периферической нервной системы.

Благодаря четко выраженным признакам выявить данное заболевание абсолютно несложно. Однако, помимо наличия характерных симптомов недуга и личного осмотра специалистом, необходимо проведение лабораторных (обший и биохимический анализ крови) и инструментальных анализов (компьютерная томография, люмбальная пункция, рентген легких, забор цереброспинальной жидкости).

Пункция ликвора является определяющей в выявлении гнойного менингита: в спинномозговой жидкости будет повышен уровень белка и понижена концентрация глюкозы, а пробы Панди и Ноне-Аппельта будут позитивными. Большое число нейтрофилов, выявленных в небольшом количестве жидкости или ткани, извлеченных путем пункции с диагностической целью, является главным признаком гнойного менингита.

Осложнения и прогноз

Гнойный менингит опасен тем, что имеет стремительное развитие и способен стать причиной развития серьезных осложнений. Среди них отмечают:

  1. Сильную головную боль.
  2. Быструю утомляемость.
  3. Церебральный синдром.
  4. Нарушение психоэмоционального состояния.
  5. Нарушение мышления.

Самыми опасными последствиями гнойного менингита являются отек головного мозга и гидроцефалия. В результате происходящих процессов происходит сдавливание ствола органа, где располагаются жизненно важные центры.

В результате всех происходящих изменений при отсутствии терапии может наступить летальный исход. Именно поэтому не следует затягивать с лечением и при возникновении симптомов обращаться к врачу.

Полезная информация

Смерть пациентов в случае установления гнойного менингита происходит примерно в 14% случаях. При своевременной терапии прогноз благоприятный.

Менингит, описание

Прогноз напрямую зависит от своевременности установления диагноза и начала антибактериальной терапии. Чем позже начато специфическое лечение, тем больше вероятность развития жизнеугрожающих осложнений и летального исхода.

Смертность от гнойного менингита в отсутствие лечения составляет приблизительно 50%. Прогностически наиболее неблагоприятен пневмококковый менингит, вероятность летального исхода при котором (даже при своевременно начатой антибиотикотерапии) регистрируется в 15–25% случаев.

Тяжело протекающая болезнь оставляет за собой серьезные осложнения. К ним относятся:

  • Косоглазие;
  • Слепота;
  • Потеря слуха;
  • Параличи;
  • Отставание в развитии, гидроцефалия у детей;
  • Нарушение мышления у взрослых;
  • Эпилепсия;
  • Смерть.

При неблагоприятном течении болезни к концу первой недели лечения больной впадает в кому, учащаются судороги. Все заканчивается летальным исходом.

Осложнениям подвергаются 15-20% переболевших менингитом. Вероятность осложнений зависит от тяжести инфекции. Чаще всего осложнения возникают после бактериального менингита, реже после вирусного.

посев бактерий в лаборатории

Прогноз лечения менингита у взрослых и детей в основном благоприятный. Если своевременно начать лечение, можно избежать опасных последствий и летального исхода. В большинстве случаев заболевание оказывает негативное влияние на обмен веществ, слух и зрение. Развивается тугоухость. При своевременном лечении процент смертности составляет 14%.

Детям и взрослым, находящимся в группе риска, важно соблюдать следующие меры профилактики:

  1. Вакцинация. Необходимо поставить прививку от гемофильной палочки, пневмококка и менингококка.
  2. Соблюдение мер гигиены.
  3. Своевременное лечение болезней ЛОР-органов без последствий.

Полезная информация

Смерть пациентов в случае установления гнойного менингита происходит примерно в 14% случаях. При своевременной терапии прогноз благоприятный.

Гнойный менингит — тяжелое, жизнеугрожающее заболевание. Даже при своевременном начале терапии и использовании современных антибактериальных препаратов широкого спектра действия летальность составляет 5-30%.  Частота инвалидизирующих осложнений (слепота, глухота, эпилепсия) по разным данным достигает 50%.

Для предотвращения болезни важно уделять большое внимание профилактическим мерам, что особенно актуально для людей, входящих в группу риска. Чтобы снизить вероятность заражения менингитом следует:

  • Избегать мест большого скопления народа в период эпидемии ОРВИ, гриппа, пневмококковой инфекции.
  • Полноценно питаться, употреблять достаточное количество жидкости, в осенне-зимний период принимать поливитамины, добавки с витамином С и цинком.
  • Применять вакцины (от пневмококка, гемофильной палочки, клещевого энцефалита, противоменингококковые, например, Менактра).
  • Закалять организм, избегать переохлаждений, чрезмерных физических нагрузок, стрессов.
  • По возможности не контактировать с больными и носителями патогенных микроорганизмов. Особенно это важно при сниженном иммунитете (ВИЧ/СПИД, онкобольные, после пересадки внутренних органов или трансплантации костного мозга).

При обнаружении менингококкового менингита у одного из членов семьи или учащегося (сотрудника) закрытого коллектива, проводится экстренная вакцинопрофилактика. Она заключается во введении противоменингококкового иммуноглобулина, а также в химиопрофилактике (Амоксициллин, Рифампицин, Ципрофлоксацин).

Крайне неблагоприятным вариантом является молниеносное течение болезни с отеком-набуханием головного мозга. Ситуация угрожает вклинением стволовых структур в большое затылочное отверстие черепа, что ведет к нарушению витальных функций. Медленное разрешение гнойного воспаления опасно развитием гидроцефалии, у детей младшего возраста могут возникать церебральная гипотония, субдуральный выпот.

Результатом тяжелых или сочетанных форм менингококкового менингита становятся инфекционно-токсический шок, острая надпочечниковая недостаточность. При запоздалом или неадекватном лечении гнойный процесс переходит на эпендиму желудочков и мозговое вещество, осложняясь вентрикулитом (эпендиматитом), энцефалитом. В поздние сроки отмечается риск глухоты, эпилепсии, задержки психомоторного развития у детей.

При своевременной специфической терапии менингококкового менингита прогноз относительно благоприятный, сочетанные и осложненные формы существенно ухудшают исход. Генерализованная инфекция всегда сопряжена с риском жизнеугрожающих состояний – даже на фоне лечения уровень летальности составляет 10-15%. Плохими прогностическими факторами считают очаговую неврологическую симптоматику, нарушение сознания, лабораторные сдвиги (анемию, тромбоцитопению, лейкопению).

Профилактика подразумевает воздействие на все звенья эпидемического процесса. В отношении источника инфекции проводят раннее выявление, изоляцию и лечение больных, санацию носителей. Разорвать механизмы передачи помогают санитарно-гигиенические мероприятия, дезинфекция в очаге. Для создания специфического иммунитета у восприимчивых лиц рекомендуют вакцинацию против менингококковой инфекции. Повышению неспецифической резистентности способствует закаливание, своевременная терапия респираторных заболеваний.

Диагностика

Установить происхождение менингококкового менингита на основании клинических данных удается при его сочетании с бактериемией. На вероятную этиологию изолированных форм болезни косвенно указывает эпидемиологическая и анамнестическая информация (наличие назофарингита, контакт с больным). Точную верификацию патологии обеспечивают лабораторно-инструментальные методы:

  • Клинические анализы. Гемограмма показывает выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анэозинофилию, ускорение СОЭ. В спинномозговой жидкости отмечается полиморфноядерный плеоцитоз, снижение концентрации глюкозы, повышение белка. Изменения в анализе мочи неспецифичны, свидетельствуют о токсических явлениях.
  • Бактериоскопия и посев. Менингококки выявляются в нейтрофилах при прямой бактериоскопии окрашенных по Граму мазков. Посев ликвора на сывороточный агар или другие питательные среды дает возможность уточнить культуральные, ферментные, антигенные свойства возбудителя, определить его чувствительность к антибиотикам.
  • Серологические тесты. После выделения менингококка идентифицировать его по серогруппам можно при постановке реакции агглютинации. Для обнаружения антител в крови применяют РНГА, экспресс-диагностику проводят с помощью ИФА, методов встречного иммуноэлектрофореза.
  • Молекулярно-генетический анализ. В дополнение к стандартным процедурам используют ПЦР, позволяющую выявить бактериальную ДНК. Это быстрый и чувствительный диагностический тест. Особую ценность он приобретает при невозможности выделить возбудителя из ликвора или крови.
  • Нейровизуализация. Показаниями для церебральной томографии могут быть нарушения сознания, очаговые неврологические симптомы. КТ головного мозга подтверждает ликворную гипертензию, внутримозговые кровоизлияния, церебральный отек. МРТ с контрастированием предпочтительнее, так как лучше визуализирует менингеальную оболочку, субарахноидальное пространство.

В качестве дополнительного исследования при судорогах для регистрации биоэлектрической активности мозга назначают ЭЭГ. Помощь в диагностическом поиске оказывают офтальмолог (осмотр глазного дна), инфекционист. Заболевание необходимо дифференцировать с менингитами иной этиологии, эпидуральным абсцессом, субдуральной эмпиемой. Следует исключать энцефалиты, острый рассеянный энцефаломиелит, субарахноидальную гематому.

Для диагностики гнойных менингитов важным является сбор эпидемиологического анамнеза: перенесенные болезни, наличие очагов хронической инфекции, травмы, контакт с больными людьми.

Одним из самых важных исследований является анализ спинномозговой жидкости. При гнойных менингитах она будет мутной, беловатой или желтой, а иногда и зеленоватой, что характеризует конкретного возбудителя. Резко вырастает цитоз – до 1000 и более клеток за счет нейтрофилов, увеличивается количество белка, становятся положительными реакции Панди и Нонне-Апельта.

Кроме анализа спинномозговой жидкости, необходимо провести следующее обследование:

  • клинический анализ крови (в нем будет определяться лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, возможно даже до юных форм. При развитии септического состояния необходимо сделать анализ крови на стерильность);
  • анализ мочи клинический;
  • КТ, МРТ — исследование;
  • рентгенография придаточных пазух, легких, черепа;
  • консультация невролога, инфекциониста, при необходимости нейрохирурга.

врач осматривает снимки мозга

При подозрении на гнойный менингит пациенту назначаются анализы крови и мочи, пункцию цереброспинальной жидкости.

Также специалист проводит опрос пациента на предмет имеющихся симптомов, времени их возникновения. Определяется ригидность мышечной ткани спины и шеи, что не позволяет больному наклонить голову. При осмотре определяется усиление глубоких и снижение брюшных рефлексов.

Врач обращает внимание на наличие сыпи на кожном покрове, вокруг рта. Фрагменты высыпаний также отправляют на лабораторное исследование.

Если заболевание вызвано пневмококком, то пациенту назначают прием «Ванкомицина» вместе с «Пефлоксацином». Легкая форма болезни лечится антибиотиками тетрациклинового ряда и сульфаниламидами. Если болезнь спровоцировал стафилококк, срок требуемого лечения не более семи дней. При особо тяжелых случаях антибиотики могут вводиться внутривенно.

При нормализации температуры тела у пациента, улучшении самочувствия, уменьшении лейкоцитов в крови лечащий врач может отменить прием антибиотиков. Кроме того, в зависимости от причины заболевания пациента также могут осматривать такие специалисты, как: офтальмолог, пульмонолог, оториноларинголог – и назначать при необходимости лечение.

Для повышения иммунных сил организма пациенту назначаются иммуноглобулины, интерфероны. Для снятия интоксикации и обезвоживания организма могут вводиться общеукрепляющие и восстанавливающие вещества, такие как: глюкоза, альбумин и другие. Как правило, терапия гнойного менингита включает в себя прием медикаментов:

  • противовоспалительные препараты;
  • глюкокортикостероиды;
  • лекарства против отеков;
  • средства против судорог.

Иногда необходимо операбельное вмешательство, особенно если обнаружены вторичные признаки гнойного менингита.

Если поставлен правильный диагноз и лечение начато своевременно, то серьезных осложнений: полной глухоты, эпилепсиы, нарушений в работе головного мозга – можно избежать.

Одним из надежных способов защиты от развития гнойного менингита является вакцинация, которая проводится среди детей до пяти лет, а также среди взрослых, у которых обнаружено иммунодефицитное состояние из-за развития ВИЧ-инфекции в организме. Вакцинация также рекомендуется в обязательном порядке детям старше 18 – 20 месяцев, один из членов семьи которых переболел гнойным менингитом, а также малышам со слабым иммунитетом, часто болеющим отитами, пневмонией.

Для того, чтобы не допустить возникновения серьезных осложнений гнойного менингита, необходимо внимательно относиться к собственному здоровью, а также к самочувствию своих близких и при первых симптомах заболевания обязательно обращаться за помощью к специалистам, дабы воспрепятствовать развитию необратимых процессов в организме.

температура у маленького ребенка

Следует различать гнойный и серозный (вирусный) менингит с отдельно выделенным туберкулезным поражением мозговых оболочек. Сделать это можно на основании жалоб, данных анамнеза болезни и жизни, а также на основании результатов исследования ликвора. Кроме того, важно отличать гнойный менингит от других патологий.

Субарахноидального кровоизлияния (САК). Для него характерно внезапное начало, в большинстве случаев больной может с точностью до минуты указать время, когда почувствовал «удар по голове». После резкой боли возникает кратковременная потеря или помутнение сознания, в дальнейшем присоединяются тошнота, рвота, появляются менингеальные симптомы.

Температура при САК повышается не всегда, субфебрильная лихорадка может развиться спустя 6-24 часа после начала заболевания. Отличить субарахноидальное кровоизлияние от менингита можно по результатам ОАК и люмбальной пункции (при САК в первые дни болезни анализ крови будет не изменен, на 2-3 сутки появляется умеренный лейкоцитоз с незначительным сдвигом формулы влево или без него, умеренное ускорение СОЭ). Ликвор в первую неделю кровянистый, без существенного увеличения числа лейкоцитов.

Обострения хронического арахноидита. Встречается на фоне ОРВИ или гриппа, сопровождается признаками интоксикации (лихорадка, головная боль, общее недомогание), внутричерепной гипертензией, неврологическими нарушениями. Отличить хронический арахноидит от бактериального менингита можно с помощью данных анамнеза (наличие в прошлом черепно-мозговых травм, перенесенных нейроинфекций, аналогичных эпизодов заболевания в прошлом), не выраженных воспалительных изменений в общем анализе крови при отсутствии признаков гнойного воспаления в ликворе. При подозрении на хронический арахноидит обязательно следует проводить МРТ или КТ для исключения объемных образований головного мозга (опухолей).

Пищевой токсикоинфекции (ПТИ). Схожи с гнойным менингитом вследствие внезапного начала заболевания, острого появления лихорадки, тошноты, рвоты, интоксикации. Важным отличием является то, что при ПТИ тошнота предшествует рвоте, а последняя приносит облегчение. Отмечаются боли в эпигастрии (верхняя часть живота) или по всему животу, появляется диарея. Менингеальные знаки обычно отсутствуют, однако могут появляться при выраженной интоксикации у маленьких детей.

Менингизма. Под этим термином подразумевается появление признаков поражения мозговых оболочек без развития воспалительного процесса в них. Встречается при таких инфекционных заболеваниях как грипп, пневмония, тиф, инфекционной мононуклеоз. Отличить явления менингизма от гнойного менингита можно по результатам люмбальной пункции (регистрируется повышенное давление ЦСЖ без существенных изменений ее состава).

Также проводится дифференциальная диагностика гнойного менингита с инсультами (геморрагическим и ишемическим), первичными и метастатическими опухолями головного мозга, столбняком, энцефалитом, некоторыми психиатрическими заболеваниями.

Для достоверного подтверждения диагноза необходимо всесторонне оценивать клиническую картину (характерная поза, менингеальные симптомы, интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, светобоязнь и др.) и результаты специальных исследований:

  • клинический анализ крови (ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, вплоть до юных форм);
  • посев крови на стерильность (исключение сепсиса);
  • ликворологическое исследование (анализ спинномозговой жидкости);
  • выделение культуры возбудителя из СМЖ и крови с последующим посевом на питательную среду (в том числе для выявления чувствительности к антибактериальным препаратам);
  • бактериоскопия мазка;
  • реакция латекс-агглютинации (РЛА), прямой и непрямой гемагглютинации, метод встречного иммуноэлектрофореза, позволяющие выделить антигены возбудителя и антитела к ним.
При диагностике гнойного менингита проводится спинномозговая пункцияПри диагностике гнойного менингита проводится спинномозговая пункция

Характерные изменения в пунктате спинномозговой жидкости, свидетельствующие о гнойном менингите:

  • плейоцитоз (увеличение концентрации клеток) более чем 1000/мл с большим количеством нейтрофилов;
  • белесоватый или желто-зеленый цвет, жидкость непрозрачная, мутная;
  • повышение давления спинномозговой жидкости;
  • повышенное содержание белка;
  • высокая клеточно-белковая диссоциация;
  • наличие грубой фибриновой пленки, осадка;
  • ясно- или резкоположительные осадочные пробы Нонне-Апельта и Панди (качественная реакция на глобулины).

Профилактика

  1. Вакцинация от менингококкового менингита, гемофильной и пневмококковой инфекций.
  2. Соблюдение мер личной гигиены;
  3. Адекватное лечение инфекций, особенно респираторных (профилактика вторичного гнойного менингита);
  4. При первых подозрительных симптомах гнойного менингита незамедлительное обращение за врачебной помощью;
  5. Скорейшее изолирование пациента при установлении диагноза (профилактика распространения менингита).

анализ спинномозговой жидкости

Полезная информация

В настоящее время наиболее результативным вариантом профилактики гнойных менингитов является проведение вакцинации. В странах Западной Европы традиционной практикой выступает проведение прививок с использованием полисахаридной вакцины для профилактики менингита, вызываемого менингококками серогрупп A, C, W135 и Y.

Предлагаем ознакомиться  Хроническая почечная недостаточность этиология

В Российской Федерации проведение такой вакцинации не относится к обязательным мероприятиям и выполняется по личной инициативе пациента. Поскольку цена на раствор менактра для внутримышечного введения (менингококковую 4-валентную конъюгированную вакцину, имеющую показания с 9 месяцев до 55 лет) составляет в среднем 4 000 рублей, приобретение средства не всегда доступно для некоторых категорий граждан.

Малый охват вакцинации также объясним недостаточным уровнем информированности населения об опасностях и последствиях вирусного менингита. Рост числа заболеваемости в России также объясним халатным отношением многих людей к собственному здоровью и расценивание многих симптомов менингита в качестве неопасных проявлений острых респираторных заболеваний.

Во избежание вирусного менингита необходимо строго соблюдать рекомендации врачей:

  • своевременно лечить болезни верхних дыхательных путей;
  • при ухудшении самочувствия, повышении температуры, развитии симптомов недомогания необходимо сразу же обратиться к врачу;
  • нельзя переносить острые респираторные вирусные инфекции «на ногах», следует строго соблюдать постельный режим и врачебные предписания;
  • в межсезонье (осенний и весенний периоды), когда фиксируется увеличение числа заболевших ОРВИ, рекомендовано избегать пребывания в многолюдных местах;
  • при посещении больниц и поликлиник необходимо надевать на лицо марлевую повязку;
  • после пребывания вне собственного дома нужно тщательно вымыть руки мылом;
  • при вероятности контакта с вирусоносителем следует прополоскать ротовую полость средствами с противовирусным и бактерицидным действием;
  • при ослаблении защитных функций иммунной системы, при частых случаях простудных заболеваний целесообразно два раза в год принимать витаминные комплексы с антиоксидантными действием, по назначению врача пройти курс лечения иммуномодуляторами;
  • эффективные методы профилактики вирусных заболеваний – полноценное питание, занятия спортом, закаливание, соблюдение правил личной гигиены.

В результате этого человек периодически страдает от головных болей. Становится метеочувствительным. Быстро утомляется и при умственной и при физической работе. У него ухудшается память и с большим трудом концентрируется внимание. У новорожденных детей наблюдается отставание в развитии.

Следуя классическому правилу, которое гласит, что любую болезнь гораздо проще предупредить, чем вылечить, заболевание гнойным менингитом нельзя допускать. Для этого достаточно соблюдать не очень сложные правила. Следует не допускать таких заболеваний, как банальная ангина, воспаление уха, хронический насморк.

При первых признаках воспаления применять эффективные препараты с процедурами, которые снимают воспаления. И тогда последствия этих болезней не перекинутся на оболочку головного мозга. Специалисты рекомендуют воспользоваться бесплатной вакцинацией против менингита.

Диагностические методы

Для постановки диагноза необходимо собрать анамнез: выявить очаг инфекции, определить сопутствующие болезни, узнать о контакте с инфицированными.

Самое важное исследование – анализ спинальной жидкости. При гнойном менингите ликвор будет мутным, с жёлтым либо зелёным оттенком. Цвет жидкости указывает на определённого возбудителя. Результаты показывают возрастание цитоза, белковой концентрации.

Помимо исследования спинномозгового материала, пациент должен пройти такие обследования:

  • клинический анализ крови для выявления лейкоцитоза;
  • анализ мочи;
  • компьютерную томографию;
  • рентген лёгких, черепа.

Также понадобится проконсультироваться с инфекционистом, неврологом.

Профилактические меры

С целью снижения риска развития первичного или вторичного гнойного менингита важно своевременно проходить вакцинацию, соблюдать правила личной гигиены. При появлении симптомов заболевания нужно обращаться к врачу и проходить лечение.

Важно поддерживать иммунитет. В период простуд принимать поливитаминные комплексы, исключить пребывание в местах массового скопления людей.

Гнойный менингит – это опасное заболевание инфекционной природы возникновения. При выявлении заболевания осуществляется незамедлительная комплексная терапия, так как последствия патологии могут быть достаточно тяжелыми. Отсутствие терапии приводит к летальному исходу.

Именно поэтому важно соблюдать правила профилактики, а при возникновении характерных симптомов необходимо обратиться к специалисту, который проведет лечение. Гнойный менингит требует применение сильных антибиотиков, которые может правильно подобрать только врач.

Помощь в медицинском учреждении

Основным методом постановки диагноза у взрослых и детей считается исследование спинномозговой жидкости, для чего делается пункция. Также проводится компьютерная томография, УЗИ головы, МРТ — предназначены для дифференциальной диагностики менингита от опухолей, абсцессов, энцефалита, инсультов.

Вторичный менингит можно обнаружить по застойным явлениям в глазном дне. У детей, помимо взятия пункции, на анализ берется кровь – по большому количеству лейкоцитов и нейтрофилов определяется точный диагноз.

Лечение тяжелых форм гнойного менингита проводится только в стационаре. Если течение заболевания у малыша проходит в легкой форме, то его можно лечить в домашних условиях. Взрослым проводится лечение только в стационаре. Основной целью в лечении гнойного менингита является своевременная госпитализация больного и выбор правильных методов терапии.

От того, как своевременно начата терапия зависит исход заболевания. При помещении в стационар важно выявить источник и причину заражения, чтобы назначить эффективные препараты.

Лечение гнойного менингита и у взрослых и у детей начинается сразу, как только врач заподозрил воспалительный процесс мозга. В качестве начала терапии вводится антибиотик широкого спектра, после чего больной госпитализируется. Пока проводится диагностика, пациенту продолжают вводить антибиотики. Установив точный диагноз, назначается лечение.

Терапия предполагает применение антибиотиков групп цефалоспорины, пенициллины и макролиды. Их вводят в максимально допустимых дозах, через каждые 4 часа и после заметного улучшения продолжается лечение антибиотиками до месяца.

менингококковая инфекция в мозге

Для снятия неприятных симптомов назначаются и другие препараты:

  • остановить рвоту и снять тошноту – Церукал;
  • снять головную боль поможет Баралгин или Кетанол;
  • устранить интоксикацию и предотвратить обезвоживание – раствор натрия хлорида, глюкозы, осмотические составы;
  • избежать отека головного мозга помогают диуретики.

При гнойном менингите проводится трепанация черепа, чтобы удалить гной. Если это вторичная форма нарушения, то назначаются препараты для лечения основного заболевания.

После улучшения самочувствия больного отправляют на домашнее долечивание и последующее диспансерное наблюдение.

Дети наблюдаются у педиатра, инфекциониста и невропатолога в течение 2 лет с регулярным обследованием, сначала – через каждые 3 месяца, потом один раз в полгода. Взрослые после выписки из больницы наблюдаются у терапевта, невропатолога, инфекциониста и психиатра в течение двух лет.

Первые 3 месяца пациент должен посещать специалистов 2 раза в месяц, а потом – один раз в три месяца. На второй год наблюдения достаточно одного посещения врачей в полгода. Сроки действительны при отсутствии ухудшения здоровья.

Народная медицина

Народные способы лечения помогают облегчить состояние больного, но не помогают вылечить само заболевание. Применяют:

  1. Для снятия судорог хорошо помогает настой травы чертополоха.
  2. Чай из ромашки помогает больному снять напряжение и успокоиться.
  3. Настой лаванды снимает судороги и является мочегонным средством: 3 чайные ложки сухих цветов на 2 стакана кипяченой воды, настаивать 30 минут.
  4. Снять раздражение и головную боль поможет сбор из цветков лаванды, корней первоцвета и валерианы, листьев мяты и розмарина, взятых по 20 г и залитых стаканом кипятка. Пить по 500 мл в день такого настоя после охлаждения и фильтрации.

В домашних условиях до приезда скорой помощи больному надо обеспечить душевный и телесный покой. Закрыть окна шторами, чтобы свет не усиливал головную боль и не слепил глаза, обеспечить тишину.

На голову, руки до локтей и ноги до колен, вдоль позвоночника положить лед или тряпки, смоченные холодной водой и менять их по мере согревания. Можно дать больному препарат от головной боли.

Причины и факторы риска

В ходе многочисленных исследований врачи-инфекционисты установили факторы риска, которые усугубляют течение менингита, увеличивают количество и тяжесть осложнений, а также частоту неблагоприятных исходов. К ним относятся:

  • Возраст. Чаще всего менингит диагностируется у детей (до 5 лет) и пожилых людей. Гнойное поражение мозговых оболочек редко возникает у здоровых лиц старше 20 лет.
  • Иммунодефициты. Врожденные патологии иммунной системы, ВИЧ/СПИД, онкологические заболевания, прием кортикостероидов, цитостатиков, иммуносупрессоров делают человека более уязвимым перед инфекцией. Если у здорового человека проникновение бактерий (менингококков, стрептококков и т. п.) будет сопровождаться только признаками местного воспаления (например, фарингита, отита), то у иммунодефицитных лиц отсутствие защиты со стороны иммунной системы приводит к проникновению патогенов в мозговые оболочки.
  • Закрытый коллектив. Бактериальный менингит — заразное заболевание, которое при тесном контакте быстро передается от больного человека к здоровому. Такое возможно среди воспитанников детских-садов, школ-интернатов (с постоянным пребыванием), студентов в общежитиях, военных в казармах, заключенных в местах лишения свободы.
  • Беременность. Во время вынашивания ребенка у женщин наблюдается физиологическое снижение иммунитета, повышается восприимчивость к различным инфекционным заболеваниям, не является исключением и менингит.
  • Пренебрежение профилактическими прививками. В настоящее время разработаны вакцины против менингококка, гемофильной палочки и пневмококка. Во многих европейских странах они входят в национальный календарь прививок. В России вакцинация от пневмококковой инфекции и гемофильной палочки является обязательной только для детей из группы риска. От менингококковой инфекции прививаются в частном порядке или при планировании поездки в страны Африки.

В большинстве случаев гнойный менингит встречается у лиц с тяжелыми хроническими заболеваниями внутренних органов (печеночная или почечная недостаточность, патологии сердечно-сосудистой системы, язвенная болезнь, сахарный диабет), истощенных людей, при недоедании, голодании.

Как диагностировать гнойный менингит

Для достоверного диагноза необходимо оценивать жалобы больного (или родителей, если речь идет о ребенке), анамнез заболевания (когда возникли первые симптомы, как развивалась болезнь, был ли контакт с другими больными) и жизни (наличие прививок, хронические патологии, нарушения иммунитета, недавнее посещение стран эндемичных по менингиту).

Подтверждается диагноз «гнойный менингит» с помощью неврологического осмотра и данных лабораторных анализов:

  • общий анализ кровилейкоцитоз, появление молодых форм лейкоцитов, ускорение СОЭ;
  • биохимический анализ — изменение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ и пр.), повышение С-реактивного белка;
  • ликворологическое исследование (анализ цереброспинальной жидкости) — выделение возбудителя с последующим посевом и определением чувствительности к антибиотикам;
  • бактериоскопия мазка из носоглотки, серологические исследования (РИФ, ИФА, реакция латекс-агглютинации), ПЦР;
  • посев крови на стерильность.

С целью дифференциальной диагностики менингита применяются КТ, МРТ, рентген черепа, УЗИ головного мозга (у новорожденных). При необходимости назначается УЗИ органов брюшной полости, ФЭГДС (исследование желудка).

Особого внимания заслуживают симптоматические проявления, которыми характеризуется гнойный менингит. У здоровых людей они не регистрируются, их появление свидетельствует о раздражении оболочек головного мозга.

1. Ригидности мышц затылка. Больной лежит на ровной (без подушки, с опущенным изголовьем) кушетке, на спине. При попытке согнуть его голову врач сталкивается с сопротивлением, пациент не может дотронуться подбородком до груди. При тяжелом поражении больной лежит с запрокинутой назад головой, согнуть его шею невозможно.

2. Брудзинского (верхний). При пассивном сгибании шеи больного в положении лежа на кушетк, его ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах. Признак проверяется одновременно с оценкой сопротивляемости мышц затылка.

3. Брудзинского (средний). Сгибание ног наблюдается одновременно с надавливанием на область над лобком.

4. Брудзинского (нижний). При пассивном сгибе одной ноги в коленном и тазобедренных суставах под углом 90 градусов, вторая нога пациента сгибается аналогичным образом.

5. Кернига. Проявляется в том, что невозможно разогнуть коленный сустав больного при согнутом под 90 градусов тазобедренном суставе. Мешает не боль и дискомфорт, а выраженное напряжение мышц задней поверхности бедра.

6. Гийена. При сдавлении передней поверхности бедра (четырехглавой мышцы) непроизвольно сгибается вторая нога в коленном и тазобедренном суставах.

7. Германа (шея-большой палец стопы). При пассивном наклоне шеи наблюдается разгибание больших пальцев стоп.

8. Брудзинского (щечный). При аккуратном надавливании на щеки больного (сразу под скуловыми дугами) отмечается поднятие вверх плечей и сгибание рук в локтевых суставах. Благодаря такой своеобразной позе признак получил второе название — симптом «креста».

9. Симптом Лессажа, или подвешивания, помогает определить гнойный менингит у грудного ребенка. Для того чтобы выявить патологию, врач берет малыша двумя руками за подмышки со стороны спины. Затылок младенца придерживается большими пальцами обеих рук. В таком положении грудничка приподнимают над поверхностью кровати.

Анализ ликвора

Чтобы диагностировать гнойный менингит, обязательно нужно проводить люмбальную пункцию и последующий анализ цереброспинальной жидкости. Пункция проводится в поясничном отделе позвоночника — врач специальной иглой после надлежащей обработки кожи делает укол на уровне межпозвоночного диска. Так он доходит до субарахноидального пространства, где циркулирует ликвор — жидкость, которая омывает спинной и головной мозг. При наличии воспаления мозговых оболочек всегда изменяется ее состав, физические и химические свойства.

Таблица — Показатели ликвора

Показатели

Норма

Гнойный менингит

Давление, мм. рт. ст. 150-200 (в положении сидя),

100-150 (в положении лежа на боку)

Повышено
Цвет Бесцветный, прозрачный Желто-зеленый, белесоватый, мутный
Цитоз

(количество клеток в 1 мкл)

0-5 (не более 1 нейтрофила) 1000-5000 (более 90% от всех клеток составляют нейтрофилы)
Белок, г/л 0,2-0,45 0,7-16
Фибриновая пленка Отсутствует Грубая пленка, осадок
Патогенные микроорганизмы Отсутствуют Выявляются возбудители болезни
Глюкоза, ммоль/л 2,8-3,9* Снижено,

вплоть до 0

Хлориды, ммоль/л 120-130 Незначительно снижено или без изменений
Реакция Панди (повышение уровня глобулинов) 1 (слабая опалесценция) 4 (значительное помутнение)
Нарушение соотношения клетки/белок Отсутствует Выраженная клеточно-белковая диссоциация

Перед определением уровня глюкозы цереброспинальной жидкости необходимо определить сахар крови. В норме он составляет 50-60% от аналогичного показателя плазмы крови, у здоровых людей глюкоза в ликворе — 2,8-3,9 ммоль/л. При сахарном диабете и гипергликемии уровень сахара в цереброспинальной жидкости должен быть выше.

Для того чтобы точно определить гнойный менингит и его вид, а также подобрать правильное лечение, необходимо выявить возбудителя заболевания. Сделать это можно с помощью:

  • Изучения микропрепарата. Небольшое количество ЦСЖ, полученной в результате люмбальной пункции, исследуют при специальном окрашивании под микроскопом.
  • Бактериологического исследования. Материалом для его проведения служит кровь, ликвор, отделяемое из носоглотки и дыхательных путей, содержимое элементов сыпи. Производится посев на питательные среды с дальнейшим определением чувствительности организма к антибиотикам.
  • Серологических методов диагностики (РНГА, ИФА, РИФ). Позволяют выявить антигены возбудителя и антитела к нему в крови.
  • Полимеразной цепной реакции. Дает возможность определить ДНК патогенного микроорганизма, его штамм, а значит и предположительную чувствительность к антибактериальным препаратам. Для исследования берут ликвор, кровь, смыв (соскоб) с носоглотки или другой материал, где предположительно может быть возбудитель.
  • Исследования макропрепарата. Производится посмертно для установления причины смерти. Изучению подлежат головной мозг, ликвор, печень, почки, надпочечники.

Вырастить в искусственных условиях менингококков труднее других бактерий. Они очень требовательны к температуре окружающей среды и способны размножаться только на специальных питательных средах, напоминающих по структуре человеческий белок. Первые результаты роста и чувствительности к противомикробным препаратам можно получить не ранее чем через 10 суток.

Менингит лечится с помощью антибактериальных препаратов или их комбинации. Терапия подбирается исходя из природной чувствительности возбудителей болезни к антибиотикам и данных об антибиотикорезистентности в регионе проживания больного.

Оцените статью
Мужская психология
Adblock detector