Корь это инфекционное заболевание

Этиология

Нуклеокапсид вируса кори

Нуклеокапсид вируса кори

Возбудителем кори является РНК-вирус рода морбилливирусов семейства парамиксовирусов, имеющий сферическую форму и диаметр 120—230 нм. Вирус состоит из нуклеокапсида — минус-нити РНК, трёх белков и внешней оболочки, образованной матричным белком и двумя поверхностными гликопротеинами: один из них — гемагглютинин, другой — «фьюжен» белок.

Вирус остается активным в воздухе и на поверхностях до 2 часов, он малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов (облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими средствами).

Есть гипотеза о происхождении вируса кори от вируса чумы крупного рогатого скота в период возникновения животноводства[7].

Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды, известны случаи распространения вируса на значительные расстояния с потоком воздуха по вентиляционной системе — в холодное время года в одном отдельно взятом здании.
Ослабленные штаммы вируса кори используются для производства живой противокоревой вакцины.

Вирус К. от больного впервые выделили Дж. Эндерс и Пиблс (Т. С. Peebles) в 1954 г. путем заражения культур почечных клеток человека и обезьяны.

Корь это инфекционное заболевание

Вирус К. относится к роду морбилливирусов семейства парамиксовирусов (см.). Вирионы округлой формы, диам. 120—280 нм; имеют оболочку толщиной 10—20 нм, состоящую из белков, липоидов и углеводов, на поверхности к-рой расположены ворсинки длиной 10 нм. Центральную часть вириона составляет нуклеокапсид толщиной 17,5 нм и длиной ок.

Вирус агглютинирует эритроциты обезьян. Этот процесс могут вызывать не только вирионы, но и их оболочки, не содержащие нуклеокапсидов, а также фрагменты оболочки, полученные с помощью детергентов (см.). Гемолитическое действие обусловливают липопротеидные ‘ структуры вириона.

Вирус относительно стабилен при pH 5,0 — 10,5. В среде без белка вирус инактивируется при t° 4—6° за 2 нед., при t° 22—25° титр его снижается на 60% за 3—5 дней, при t° 37° период полуинактивации составляет 2 часа, а при t° 56° он погибает за 30 мин. При наличии в среде белка устойчивость вируса повышается.

Вирус размножается в первичных культурах клеток почек человека, обезьян, морских свинок, собак, хомячков, мышей, эмбрионов кур и японских перепелов, в перевиваемых линиях клеток амниона человека, почки обезьяны и овцы, опухолей человека, штаммах диплоидных клеток легких эмбриона человека и крупного рогатого скота и др.

Размножение вируса сопровождается слиянием цитоплазмы отдельных клеток с образованием многоядерных клеток (симпластов) и превращением эпителиальных клеток в веретенообразные и звездчатые элементы. В клетках формируются цитоплазматические эозинофильные включения, а на поздних стадиях инфекции также внутриядерные. Вирус вызывает повреждение хромосом.

Распространение

Путь передачи инфекции — воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д. Корь является одной из самых заразных болезней в мире, контагиозность составляет 90 %, то есть каждый больной заражает 9 из 10 контактировавших с ним неиммунных к кори людей[3][8][9].

Вирус кори – возбудитель болезни

Источник инфекции — больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 4 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.

До введения массовой вакцинации против кори, ею болели преимущественно дети в возрасте от двух до пяти лет; значительно реже — взрослые, не переболевшие этим заболеванием в детском возрасте. По данным Европейского центра профилактики и контроля заболеваний, в 2006—2016 годах в Евросоюзе в разные годы 25-50 % всех заболевших корью были в возрасте 1-9 лет, 20-50 % были старше 20 лет, и 5-15 % были младше года[10].

Если мать ранее переболела корью, новорождённые дети имеют врождённый или колостральный (молозивный, от лат. colostrum — молозиво) иммунитет, то есть приобретённый пассивный иммунитет, развивающийся при передаче новорождённому антител внутриутробно или с молозивом от матери. Этот иммунитет сохраняется первые 6-9 месяцев жизни;

После перенесённого заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание корью человека без сопутствующей патологии иммунной системы сомнительно, хотя и такие случаи описаны. Большинство случаев кори наблюдаются в зимне-весенний период (декабрь-май) с ростом заболеваемости каждые 2-4 года.

В настоящее время в странах, проводящих тотальную вакцинацию против кори, заболевание встречается в виде отдельных вспышек (вспышкой кори, как правило, считается заболевание трех и более человек) и эпидемий, захватывающих несколько десятков или сотен человек. Случаи, когда за сезон корью заболевают более тысячи человек, редки — например, в Европейском регионе ВОЗ в XXI веке в странах с охватом двумя дозами свыше 90 % такие случаи отмечались во время эпидемий кори в Армении в 2004 году, в Азербайджане в 2003 и 2005 годах, в Болгарии в 2009 и 2010 годах (более 20 тысяч случаев), в Германии в 2006, 2011, 2013, 2015 годах, в Испании в 2011 и 2012 годах, в Нидерландах в 2013 году, в России в 2003, 2004, 2006, 2012—2014, 2017 годах, в Румынии в 2005, 2006, 2011 годах (более 5 тысяч случаев)[13][14].

Эпидемиология

Источником возбудителей инфекции является только больной человек. Наиболее опасен для окружающих больной в катаральный период болезни и в первый день появления сыпи. С 3-го дня появления сыпи контагиозность резко снижается, а после 4-го дня больной считается незаразным. Имеются данные о передаче возбудителей инфекции в последние дни инкубационного периода. Больные митигированной (стертой формой) К. также являются источником инфекции.

Распространение возбудителей инфекции происходит воздушно-капельным путем. При кашле, чиханье с капельками слизи вирус К. выделяется в окружающую среду и с током воздуха может распространяться в соседние комнаты, а через коридоры и лестничные клетки в другие квартиры. Возможен занос К. с нижнего этажа на верхний по вентиляционной и отопительной системам.

Передача через третье лицо встречается редко, т. к. вирус К. в окружающей среде очень нестоек и быстро погибает. К. встречается повсеместно. Периодические подъемы заболеваемости К. (каждые 2—4 года) объясняются накоплением достаточного количества детей, восприимчивых к К. Заболеваемость К. наблюдается круглый год, но максимальный подъем приходится на осенне-зимний и весенний период.

К. считается детской инфекцией, однако ею могут болеть люди в любом возрасте. Чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 5 лет. Дети до 3 мес., как правило, К. не болеют, что объясняется наличием у них пассивного иммунитета, полученного от матери, в детстве перенесшей К. После 3 мес. напряженность пассивного иммунитета резко снижается, а после 9 мес.

К. очень контагиозна, что объясняется высокой восприимчивостью к ней (контагиозный индекс составляет 95—96%). Практически заболеваемость среди неиммунных групп населения достигает 99 —100% ; при заносе вируса К. в места, где долго не было коревых эпидемий, ею переболевает почти все население. Об этом свидетельствовали эпидемии на Фарерских о-вах (1846), о-вах Фиджи (1875), охватившие 96,6% всего населения независимо от возраста.

Летальность при К. повсеместно неуклонно снижается. В нашей стране летальность при К. снизилась в сотни раз. Летальные исходы наблюдаются только от осложненной К. и у детей первого года жизни.

Патогенез

Проникновение вируса в организм человека происходит через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и далее с током крови (первичная виремия) вирус попадает в ретикулоэндотелиальную систему (лимфатические узлы) и поражает все виды белых кровяных клеток. С 3-го дня инкубационного периода в лимфоузлах, миндалинах, селезёнке можно обнаружить типичные гигантские многоядерные клетки Warthin-Finkeldey с включениями в цитоплазме.

После размножения в лимфатических узлах вирус снова попадает в кровь, развивается повторная (вторичная) вирусемия, с которой связано начало клинических проявлений болезни. Вирус кори подавляет деятельность иммунной системы (возможно непосредственное поражение Т-лимфоцитов), происходит снижение иммунитета и, как следствие, развитие тяжёлых вторичных, бактериальных осложнений с преимущественной локализацией процессов в органах дыхания. Вирус, возможно, вызывает и временный гиповитаминозвитамина А.

Микроскопическая картина: слизистая дыхательных путей — отёк, полнокровие сосудов, очаги некроза, участки метаплазии эпителия, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация в подслизистом слое. Ретикулоэндотелиальная система — клетки Warthin-Finkeldey. Кожа — изменения в сосочковом слое дермы в виде отёка, полнокровия сосудов, кровоизлияний с периваскулярной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, фокусы некроза в эпидермисе.

Рис. 1. Микропрепараты слизистой оболочки бронха при кори (по И. Г. Штройту): 1—выраженный гигантоклеточный метаморфоз мерцательного эпителия (указан стрелками); х360; 2—отторжение гигантской клетки (указано стрелкой); х420.

Рис. 1. Микропрепараты слизистой оболочки бронха при кори (по И. Г. Штройту): 1—выраженный гигантоклеточный метаморфоз мерцательного эпителия (указан стрелками); х360; 2—отторжение гигантской клетки (указано стрелкой); х420.

Структурные изменения при неосложненной К. возникают прежде всего в органах дыхания, т. е. там, где происходит первоначальное размножение вирусов. Эти изменения, появляясь в инкубационном периоде, затем постепенно усиливаются и достигают своего максимума в период высыпания. Поражается мерцательный эпителий слизистой оболочки дыхательных путей (эпителиоциты) и альвеолоциты;

отмечаются дистрофические изменения этих клеток (белковая дистрофия и наряду с этим гигантоклеточный метаморфоз). Пораженные клетки резко увеличиваются в размерах (рис. 1,2). В их цитоплазме появляются включения как вирусные, содержащие РНК, так и оксифильные реактивные. Включения выявляются также в некоторых эпителиоцитах, не подвергшихся гигантоклеточному метаморфозу.

В просвете дыхательных путей и альвеолах иногда, кроме слущенных альвеолоцитов, имеется серозная жидкость с примесью единичных эритроцитов, макрофагов и нейтрофильных лейкоцитов. В слизистой оболочке и подслизистой основе гортани, трахеи и крупных бронхов нередко определяются небольшие лимфогистиоцитарные инфильтраты.

Эндотелий кровеносных сосудов органов дыхания, особенно в межальвеолярных перегородках, набухает, его клетки значительно увеличиваются в объеме. Иногда наблюдается картина фибриноидного набухания стенок сосудов (см. Фибриноидное превращение).

Наряду с поражением органов дыхания наблюдаются изменения лимфоидной системы, в первую очередь регионарных лимф, узлов переднего средостения. В фолликулах лимф, узлов на ранних стадиях болезни выявляются крупные центры размножения, состоящие из увеличенных ретикулоцитов с фигурами митозов, иногда определяются многоядерные гигантские клетки (см.).

Эндотелий синусов лимф, узлов набухает. Синусы становятся широкими, содержат слущенные эндотелиоциты, серозную жидкость, единичные нейтрофильные лейкоциты и лимфоциты. Позднее в увеличенных центрах размножения фолликулов появляются некротические изменения с мелкоглыбчатым распадом клеток, в первую очередь измененных ретикулоцитов, пропитыванием ткани белковой жидкостью с последующим обнажением ее ретикулиновой основы.

Рис. 2. Микропрепарат ткани миндалины при кори: гиперплазия лимфоидного фолликула с образованием гигантских многоядерных клеток (указаны стрелками); х 230.

Рис. 2. Микропрепарат ткани миндалины при кори: гиперплазия лимфоидного фолликула с образованием гигантских многоядерных клеток (указаны стрелками); х 230.

Сходные изменения отмечаются в других отделах лимф, системы — селезенке, миндалинах (рис. 2) и лимфоидной ткани. Многослойный плоский эпителий, покрывающий миндалины, а также слизистую оболочку щек, мягкого и твердого неба, местами разрыхляется, в нем происходят дистрофические изменения, прежде всего вакуольная дистрофия (см.).

Возможно, по-видимому, поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта. Об этом позволяют думать результаты исследований удаленных в продромальном периоде К. червеобразных отростков, в которых иногда определяется мелкоглыбчатый распад энтероцитов, аналогичный возникающему при острых вирусных респираторных инфекциях. Гигантоклеточного метаморфоза энтероцитов не отмечается.

Рис. 3. Микропрепарат кожи при кори: 1— дистрофические изменения эпителия кожи; 2—инфильтраты в дерме; х 350

Рис. 3. Микропрепарат кожи при кори: 1— дистрофические изменения эпителия кожи; 2—инфильтраты в дерме; х 350

Корь это инфекционное заболевание

В коже выявляют очаговые дистрофические изменения эпителия, разрыхление эпителиального слоя и незначительную лимфолейкоцитарную его инфильтрацию; отмечаются полнокровие, отек и лимфогистиоцитарная инфильтрация дермы, в основном тех ее участков, которые прилегают к эпидермису (рис. 3). Воспалительные инфильтраты располагаются преимущественно вокруг сосудов и в меньшей мере вокруг выводных протоков сальных и потовых желез.

Многоядерные клетки, характерные для К., выявляются в миелоидной ткани костного мозга. Этих клеток здесь сравнительно немного, они меньших размеров, чем в органах лимф, системы. Их иногда трудно дифференцировать с мегакариоцитами. Гигантские многоядерные клетки, в отличие от мегакариоцитов, окружены в основном недифференцированными клетками преимущественно нейтрофильного ряда.

На фоне введения кортикостероидов иногда отмечается поражение почек с гигантоклеточным превращением нефротелия проксимальных отделов канальцев.

Рис. 8. Микропрепарат ткани головного мозга при кори; стрелками указаны круглоклеточные периваскулярные инфильтраты (энцефалит).

Рис. 8. Микропрепарат ткани головного мозга при кори; стрелками указаны круглоклеточные периваскулярные инфильтраты (энцефалит).

В ц. н. с. преобладает очаговое полнокровие и отек мозговых оболочек с умеренной круглоклеточной их инфильтрацией. Наряду с этим отмечается периваскулярный отек, очаговая пролиферация глии, набухание и хроматолиз нервных клеток, очаговое растворение миелиновых волокон. Такого рода изменения, которые можно рассматривать как энцефалит, наблюдаются преимущественно в белом веществе головного мозга (цветн. рис. 8).

Все внелегочные изменения, являющиеся проявлением генерализации К., усиливаются к периоду высыпания; они становятся наиболее выраженными как по распространенности, так и по интенсивности, хотя выявляются в основном микроскопически.

Рис. 7. Микропрепарат слизистой оболочки трахеи при кори: выражена метаплазия эпителия (указана стрелками).

Рис. 7. Микропрепарат слизистой оболочки трахеи при кори: выражена метаплазия эпителия (указана стрелками).

С исчезновением сыпи ликвидируются изменения в различных органах. Гигантоклеточный метаморфоз эпителиоцитов перестает отмечаться еще раньше. Несколько дольше других изменений сохраняется неспецифическая лимфогистиоцитарная инфильтрация во внутренних органах, а также в коже, что указывает на иммуноморфологические сдвиги в организме больного.

На фоне коревого поражения нередко возникают вторичные инф. процессы в результате как общего ослабления организма, так и вследствие нарушения местных защитных механизмов разветвлений бронхов. В связи с этим у больных К. часто наблюдаются тяжелые бактериальные пневмонии, которые в прошлые годы являлись непосредственной причиной смерти.

В зависимости от характера наслаивающейся микрофлоры изменения в легких больных К. могут быть различными.

Рис. 5. Макро препарат гортани при кори, осложненной вторичной инфекцией; стрелками указаны некротические изменения слизистой оболочки.

Рис. 5. Макро препарат гортани при кори, осложненной вторичной инфекцией; стрелками указаны некротические изменения слизистой оболочки.

Рис. 6. Макропрепарат легкого при кори (поперечный срез), видны светлые участки воспалительных очагов (мелкоочаговая пневмонии).

Рис. 6. Макропрепарат легкого при кори (поперечный срез), видны светлые участки воспалительных очагов (мелкоочаговая пневмонии).

При вторичном развитии стафилококковой или стрептококковой инфекции наблюдаются некротические изменения прежде всего поверхностных слоев слизистой оболочки дыхательных путей, чаще всего гортани. Слизистая оболочка дыхательных путей становится тусклой, сероватой или желтоватой, иногда она оказывается покрытой рыхлыми массами желтовато-серого цвета (цветн. рис. 5).

Корь это инфекционное заболевание

В случае отторжения некротических масс образуются изъязвления с неровным сероватым дном. Некротический ларингит иногда осложняется гнойным перихондритом. В дистальных отделах дыхательных путей некротический процесс может захватывать всю толщу стенки мелкого бронха. В этом случае пневмония имеет перибронхиальный характер.

При длительном течении процесса иногда возникают бронхоэктазы. В дальнейшем на месте некротизированной стенки бронха развивается грануляционная ткань, к-рая может выполнять просвет бронха. В респираторных отделах легких у таких больных возникают более или менее крупные очаги некротизирующей или абсцедирующей пневмонии. Реже развивается очаговая пневмония (цветн. рис. 6).

В случае присоединения пневмококковой инфекции поражения дыхательных путей бывают менее выраженными, но иногда наблюдается фибринозно-гнойное воспаление. В легких обнаруживаются очаги воспаления с лейкоцитарным или лейкоцитарно-фибринозным экссудатом. В случае прогрессирования болезни эти очаги сливаются.

Клиническая картина

Инкубационный период 6—17 дней, чаще 10 дней. У детей, получавших с профилактической целью гамма-глобулин, инкубационный период удлиняется до 21 дня, в отдельных случаях до 28 дней. В течении К. различают три периода: катаральный (продромальный), периоды высыпания и пигментации.

Рис. 1. Пятна Вельского—Филатова — Коплика на слизистой оболочке щек.

Рис. 1. Пятна Вельского—Филатова — Коплика на слизистой оболочке щек.

Начало болезни характеризуется повышением температуры до 38,5— 39,0°, воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктивы. Появляются обильные, вначале слизистые, затем слизисто-гнойные выделения из носа, сухой кашель, голос становится хриплым. Иногда в начале болезни развивается синдром крупа (см.).

Отмечается светобоязнь, гиперемия конъюнктивы, отечность век, затем появляется гнойное отделяемое, иногда довольно обильное. Ребенок становится вялым, плаксивым, плохо ест, нарушается сон. Часто в начале болезни бывают рвота, жидкие испражнения, боли в животе. В более тяжелых случаях с первых дней могут быть судороги и затемненное сознание.

Характерным для катарального периода являются своеобразные изменения на слизистых оболочках рта: на слизистой оболочке щек, на уровне коренных зубов, появляются высыпания серовато-беловатого цвета величиной с маковое зерно, окруженные красным венчиком. Слизистая оболочка при этом становится рыхлой, шероховатой, гиперемированной.

Эти изменения впервые были описаны в 1890 г. А. П. Вельским, затем независимо от него в 1895 г. Н. Ф. Филатовым, а в 1896 г. Копликом (H. Koplik). В литературе этот симптом известен как пятна Вельского — Филатова — Коплика (цветн. 289, рис. 1). Они появляются за 1 — 2 дня до высыпания на коже, что помогает поставить диагноз К. до появления сыпи и дифференцировать катаральные явления, наблюдаемые при К., от катаров верхних дыхательных путей другой этиологии.

Рис. 2. Энантема на мягком небе.

Рис. 2. Энантема на мягком небе.

Довольно постоянным симптомом при К. является энантема — мелкие пятнышки розовато-красного цвета, появляющиеся на мягком небе за 1 — 2 дня до высыпания на коже (цветн. рис. 2).

Иногда в катаральном периоде на коже появляется мелкоточечная (скарлатиноподобная) или пятнистая сыпь, иногда уртикарная. Продромальная сыпь обычно не обильная и слабо выражена. С появлением коревой сыпи продромальная сыпь исчезает. Катаральный период К. продолжается 3—4 дня, иногда он удлиняется до 5 и даже 7 дней.

Рис. 4. Коревая сыпь с геморрагическим компонентом.

Рис. 4. Коревая сыпь с геморрагическим компонентом.

Период высыпания начинается на 4—5-й день болезни и характеризуется появлением пятнисто-папулезной сыпи на неизмененном фоне кожи (цветн. рис. 3); период высыпания длится 3—4 дня. Первые элементы сыпи появляются за ушами, на спинке носа в виде мелких розовых пятен, которые быстро увеличиваются в размере, имеют неправильную форму, иногда сливаются.

Предлагаем ознакомиться  Что делать если после еды тошнит, почему это происходит

Количество пятен увеличивается и к концу первых суток сыпь покрывает все лицо, шею; отдельные пятна появляются на груди и верхней части спины. На 2-е сутки сыпь полностью покрывает туловище и верхнюю часть рук, а на 3-й день она распространяется на ноги и руки. Иногда сыпь имеет геморрагический характер (цветн. рис. 4).

Типичен вид коревого больного в период высыпания: лицо одутловатое, веки утолщены, нос и верхняя губа отечны, глаза красные, гноящиеся, наблюдаются обильные выделения из носа.

Температура в первый день высыпания более высокая, чем в катаральном периоде. Иногда за 1 — 2 дня до появления сыпи температура у ребенка несколько снижается и новый подъем ее отмечается в первый день появления сыпи. Температура остается повышенной весь период высыпания. При неосложненном течении она нормализуется на 3—4-й день от начала высыпания.

Период пигментации характеризуется изменением цвета сыпи — она начинает темнеть, приобретает коричневый оттенок. Сначала сыпь пигментируется на лице, затем на туловище и на конечностях, т. е. пигментация идет в той же последовательности, что и высыпание. Пигментированная сыпь обычно держится 1 — 1,5 нед., иногда дольше. После исчезновения сыпи может быть мелкое отрубевидное шелушение.

В этот период общее состояние медленно улучшается. Катаральные явления постепенно ликвидируются. После перенесенной К. длительное время остается состояние астении (см. Астенический синдром) и анергии.

В периферической крови при неосложненной К. отмечается лейкопения и лимфоцитоз, при возникновении осложнений — лейкоцитоз нейтрофильного характера со сдвигом влево.

Типичная К., при к-рой имеются все симптомы, свойственные этой болезни, может быть легкой, средней тяжести и тяжелой. Тяжесть определяется степенью интоксикации.

К атипичной К. относят такие случаи, при которых основные симптомы болезни слабо выражены, стерты или некоторые из них полностью отсутствуют. Может наблюдаться укорочение периода высыпания, в некоторых случаях отсутствует катаральный период, иногда нарушается этапность высыпания.

Стертая, очень легкая форма К. называется митигированной. Она наблюдается у детей, получавших в инкубационном периоде гамма-глобулин. Митигированная К. протекает обычно при нормальной или слегка повышенной температуре, нередко при этом отсутствуют пятна Вельского — Филатова — Коплика. Сыпь бледная, мелкая, необильная (иногда всего несколько элементов), этапность высыпания нарушается.

К атипичным случаям К. относят очень редкие гипертоксические, геморрагические, злокачественные формы.

К. у привитых живой коревой вакциной протекает типично и сохраняет все свойственные ей клин, симптомы.

Пятна Бельского—Филатова—Коплика на внутренней поверхности щеки

Пятна Бельского—Филатова—Коплика на внутренней поверхности щеки

Корь у детей и взрослых - симптомы, профилактика

это так называемые пятна Бельского — Филатова — Коплика, представляющие собой патогномоничный симптом кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4—5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окружённых пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается).

Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-го дня высыпаний: температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется на протяжении от одной до 1,5 недели.

Наблюдается у привитых детей, детей, получавших иммуноглобулин или препараты крови в инкубационный период, протекает легко, стадийность высыпаний нарушена, инкубационный период удлиняется до 21 дня.

Осложнения кори

Чтобы понимать, насколько важна профилактика кори у детей в раннем возрасте, родителям стоит знать о том, какими осложнениями опасна корь. Различаются специфические и неспецифические осложнения кори. Первые обусловлены самой вирусной инфекцией, а вторые – наслоением другой сопутствующей флоры. Кроме того, бывают ранние и поздние осложнения. Ранние появляются в катаральном периоде и периоде высыпаний, а поздние осложнения сопровождают период пигментации.

Выделяют следующие специфические осложнения кори:

  • Обструктивный бронхит и ларингостеноз, обусловленные коревой инфекцией, являются более выраженными симптомами поражения дыхательной системы.

Они возникают параллельно с основными симптомами кори и часто выходят в клинической картине на первый план, так как требуют неотложной терапии.

  • Коревая пневмония – серьезное осложнение, которое нередко приводит к летальному исходу заболевшего.

Протекает такая пневмония с выраженными признаками интоксикации и симптомами дыхательной недостаточности, может вызывать тяжелые повреждения в легких, такие как абсцессы и гангрена.

  • Энцефалит возникает в первую неделю после появления сыпи, когда симптомы интоксикации уже становятся не такими выраженными.

Состояние больного вновь ухудшается, снова появляется лихорадка, вялость, беспокойство, нарушение сознания вплоть до комы, могут быть судороги. Такое осложнение иногда приводят к параличам и парезам, нарушению слуха и зрения.

Корь это инфекционное заболевание

Неспецифические осложнения кори обусловлены вторичным наслоением бактериальной инфекции. Происходит это обычно в позднем периоде болезни, но не всегда. К ним относятся воспалительные поражения органов дыхания, пищеварения, слуха, глаз и др. Виновниками подобных осложнений чаще становится стафилококки, пневмококки, грамотрицательная флора.

При кори возможны осложнения, связанные с работой центральной нервной системы, дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта, среди них: ларингит, круп (стеноз гортани), бронхит, трахеит, отит, синусит, первичная коревая пневмония, вторичная бактериальная пневмония, коревой энцефалит, гепатит, лимфаденит, мезентериальный лимфаденит. Довольно редкое позднее осложнение — подострый склерозирующий панэнцефалит[15].

Наиболее серьёзным осложнением является коревой энцефалит. Чаще всего возникает на 5-10 день заболевания.  Острый энцефалит при кори, в отличии от других инфекций (грипп, ветряная оспа, краснуха), характеризуется большей распространенностью процесса, часто с вовлечением спинного мозга, корешков и нервных стволов, с развитием энцефаломиелита или энцефаломиелополирадикулоневрита.

Начало энцефалита острое, часто внезапное, с повышения температуры тела и нарастания мозговой симптоматики (головная боль, рвота, нарушение сознания, появление клонико-тонических судорог). У части больных может возникнуть очаговая симптоматика (парезы, поражения зрительного или слухового нервов и др.). Также при кори возможно развитие серозного менингита.

По мнению некоторых исследователей при кори может возникнуть хроническая персистирующая инфекция центральной нервной системы – подострый склерозирующий панэнцефалит, который чаще всего развивается у подростков и людей молодого возраста. Для него характерны расстройства в виде эпилептического синдрома, нарушения походки, парезы, слепота, снижение интеллекта. Течение болезни 1-3 года, последствия неблагоприятные.

Осложнения при К. могут быть ранними и поздними. Ранние осложнения появляются уже в катаральном периоде или в первые дни высыпания, поздние — обычно в периоде пигментации сыпи. Осложнения при К. в основном связаны с присоединением вторичной микробной флоры; они являются единственной причиной смерти при К. Из осложнений чаще всего наблюдаются ларингит, ларинготрахеобронхит, пневмония, отит.

Развитие и симптомы кори. Сыпь при кори

Ларингиты (см.) и ларинготрахеиты, появляясь в катаральном периоде, обычно исчезают с появлением сыпи. Ранние ларингиты имеют катаральный характер. Некротические, фибринозно-некротические и язвенные ларингиты и ларинготрахеиты чаще возникают в периоде пигментации сыпи, но иногда могут быть и в начале болезни; они характеризуются длительным, иногда волнообразным течением, сопровождаются афонией (см.) и выраженными стенотическими явлениями (см. Круп).

Пневмония (см.) при К. может появиться в любом периоде болезни. В патогенезе пневмоний, помимо вируса К., большое значение имеет вторичная микробная инфекция. Рано возникшие пневмонии отличаются более тяжелым течением, сопровождаются выраженной интоксикацией, поражением ц. н. с. и сердечно-сосудистой системы.

Поздние пневмонии при К. возникают обычно в периоде пигментации сыпи (после 4-—5-го дня от начала высыпания). При этом после периода нормальной температуры в течение 1 — 2 дней у ребенка вновь повышается температура, наступает резкое ухудшение общего состояния. Появляются одышка, цианоз вокруг рта. В легких выслушивается большое количество влажных хрипов, определяется тимпанический оттенок перкуторного звука, местами очажки укорочения перкуторного звука.

Пневмония при К. в прежние годы отличалась медленным течением, наклонностью к абсцедированию. Своевременное применение антибиотиков обеспечивает быстрое разрешение и гладкое течение пневмонии. Эмпиемы плевры и абсцессы легкого при К. встречаются исключительно редко. Наиболее часто возникают и более тяжело протекают пневмонии у детей первых двух лет жизни. Почти все летальные исходы коревых пневмоний отмечаются у детей именно в этом возрасте.

Стоматит (см.) при К. может возникнуть в любом периоде болезни, чаще он имеет катаральную и афтозную форму. Некротический и язвенный стоматиты развиваются только у ослабленных детей с нарушенным питанием и авитаминозом (см. Витаминная недостаточность).

Колит (см.) и энтероколит (см. Энтерит, энтероколит) иногда воз-пикающие в период пигментации обычно вызываются наслоением вторичной микробной флоры, причем это могут быть как патогенные, так и условно-патогенные микробы (дизентерийные микробы, энтеропатогенные штаммы кишечной палочки, грибки Кандида, стафилококки, энтерококки и др.).

Отит (см.) является наиболее частым осложнением К., возникает, как правило, в период пигментации. Обычно наблюдаются катаральные отиты, гнойные отиты встречаются редко.

Кератит (см.) — редкое осложнение К., встречается чаще у детей с дистрофией и авитаминозом. Большое значение в его возникновении играет также и плохой уход за глазами ребенка во время болезни.

Пиодермия (см.) наблюдается у детей с хрон, нарушением питания, находящихся в плохих сан.-гиг. yсловиях; нередко поражения кожи возникают на фоне осложнений со стороны легких.

Корь – симптомы

Осложнениями со стороны нервной системы являются энцефалит (см.) и серозный менингит (см.). В некоторых случаях может развиться энцефаломиелит (см.), сопровождающийся параплегией (см.) и другими симптомами поражения спинного мозга.

Коревая энцефалопатия (см.) возникает у детей младшего возраста в случае осложнения К. пневмонией; она отличается бурным развитием очаговых неврол, симптомов и характеризуется склонностью к обратному развитию (кроме случаев тромбоза синусов).

Коревой энцефалит может начаться на любом этапе заболевания, но чаще в период высыпания. На фоне высокой температуры отмечается помрачение сознания, иногда развивается кома с судорогами и менингеальным синдромом, возникают рассеянные очаговые симптомы: гемиплегия (см.), атаксия (см.), гиперкинезы (см.

), косоглазие (см.), нистагм (см.), повышается давление цереброспинальной жидкости, отмечается плеоцитоз до 120—400 клеток в 1 мм3 (норма 0—5 клеток в 1 мм3). Симптомы характеризуются необратимостью, стабильностью. Высокая летальность при коревом энцефалите (по данным некоторых авторов, в среднем 10— 15%), летальность в случае тромбоза синусов при коревой энцефалопатии, тяжелые органические поражения мозга наблюдаются гл. обр. среди детей до 5 лет. Гнойный менингит почти не встречается.

Психические расстройства при К. отмечаются уже в продромальном периоде; у детей возникает астения, сопровождающаяся светобоязнью, гиперакузией, двигательным беспокойством. Позднее может возникнуть делириозный синдром (см.): у младших — редуцированный, у старших — более развернутый; возможен Онейроидный синдром (см.). Эти синдромы инф. психоза обратимы и после длительной астении проходят бесследно (см. Инфекционные психозы).

В случае органического поражения мозга могут развиться слабоумие, эпилепсия (см.), эндокринопатии, наблюдаются психоподобное развитие личности, двигательные и речевые дефекты. Остаточные явления компенсируются в разной степени, иногда и полностью. Эти последствия, а также астенические состояния после К.

Корь у взрослых

Наблюдается у молодых людей, не болевших корью раньше и, как правило, не привитых противокоревой вакциной. Протекает тяжело, часто с коревой пневмонией и бактериальными осложнениями.

У взрослых, не болевших К. в детстве, болезнь протекает в типичной, чаще среднетяжелой форме. Начало острое, нередко с ознобом, повышением температуры до 38—39°. С первого дня возникают катаральные явления со стороны слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктивы, а через 1 — 2 дня появляется энантема на мягком небе и пятна Вельского — Филатова — Коплика на слизистой оболочке щек. Период катаральных явлений длится 3—4 дня.

С началом периода высыпания состояние больных ухудшается, температура повышается до 39,5—40,5е. Больных беспокоят сильная головная боль, тошнота, рвота, бессонница, отсутствие аппетита. У лиц старше 20 лет в этом периоде особенно резко выражены явления интоксикации. Сыпь пятнисто-папулезная, сливная, распространяется поэтапно, возникает сначала на лице, постепенно распространяясь на туловище и конечности. После ее угасания остается бурая пигментация, часто с геморрагиями. Период высыпания длится 3—4 дня.

Тяжелые формы болезни наблюдаются, по данным ряда авторов, в 4,5—-5% случаев. Особенно тяжело протекает К. у взрослых, живших до заболевания в тех местах, где длительное время эта инф. болезнь не регистрировалась, а также у лиц старше 70 лет.

У взрослых, переболевших К. в детстве, при повторном заболевании К. болезнь протекает типично, но легче. Инкубационный период нередко более продолжительный, чем у детей. В катаральном периоде температура тела, как правило, не превышает субфебрильных цифр, изменения со стороны слизистых оболочек выражены слабо, продолжительность периода удлиняется до 5 дней. Период высыпания протекает также легче, интоксикация выражена незначительно, пигментация после сыпи слабая, без геморрагий.

Клин, диагноз как при первичном, так и при более редком повторном заболевании обычно не труден. Картина периферической крови характеризуется лейкопенией, резко выраженным палочкоядерным сдвигом. При возникновении осложнений возможен лейкоцитоз.

Как выглядит корь? Симптомы кори

Осложнения, по данным ряда авторов, встречаются в 17—20% случаев. Чаще наблюдаются евстахиит (см. Тубоотит), отит (см.), синусит (см. Придаточные пазухи носа), пиелонефрит (см.), реже менингоэнцефалит, серозный менингит, пневмония. Осложнения могут протекать очень тяжело, но, как правило, заканчиваются выздоровлением. Резкое повышение летальности наблюдается у лиц в возрасте старше 70 лет.

Библиография: Анджапаридзе О. Г. и др. Эффективность специфической профилактики кори, Вестн. АМН СССР, № 4, с. 27, 1978;

Гусман Б. С. Иммуноморфология детских инфекций, М., 1975, библиогр.;

Детские инфекции, под ред. Т. Г. Философовой, в. 5, с. 95, Киев, 1975, в. 6, с. 83, Киев, 1976; Дилигенская Л. А. иБородаева О. И. Течение кори у взрослых и подростков, Сов. мед., № 2, с. 75, 1964; Клиническая психиатрия, под ред. Г. Груле и др., пер. с нем., М., 1967; Лабораторная диагностика вирусных и риккетсиозных заболеваний, под ред. Э. Леннета и Н. Шмидт, пер. с англ., с. 402, М.

, 1974, библиогр.; Ливанова Л. В. и др. К дифференциальной диагностике кори и краснухи, Педиатрия, № 1, с. 14, 1978; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 3, с. 72, М., J 960; Носов С. Д. Детские инфекционные болезни, М., 1973; Скупченко К. В. и др. О клинике и эпидемиологии кори в настоящее время, Педиатрия, № 1, с. 12, 1978; Сухарева Г. Е.

Лекции по психиатрии детского возраста, с. 57, М., 1974; Тихонова H. Т. и д р. Некоторые показатели гуморального противокоревого поствакцинального иммунитета, Вопр, вирусол., № 3, с. 287, 1975; Филатов Н. Ф. Лекции об острых инфекционных болезнях у детей, М., 1903; Цинзерлинг А. В. Острые респираторные инфекции (этиология и патологическая анатомия), с. 56, Л., 1970; Цукер М. Б.

Инфекционные заболевания нервной системы у детей, с. 315, М., 1963; Шройт И. Г. Корь, Кишинев, 1970; Эпидемиология вирусных инфекций, под ред. К. М. Синяка, Киев, 1977; Эпидемиология и профилактика вирусных инфекций, под ред. К. М. Синяка, с. 19, Киев, 1 975; Arсhibаld R. W. R., Weller R. O. a. Moadow S. R.

У взрослых корь обычно протекает более тяжело, чем у детей. Высыпания появляются позже, но более густые. Катаральные симптомы (кашель, насморк, конъюнктивит) выражены меньше, чаще возникают боли в животе, диарейный синдром, а также развиваются микробные суперинфекции и пневмония.

Таким образом, заподозрить о заболевании корью можно, если вы зафиксировали следующее:

  • острое внезапное начало,
  • пятнистая энантема и пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой рта с начала заболевания,
  • блефарит, конъюнктивит,
  • катаральный синдром с первых дней (ринит, трахеит, возможно ларингит),
  • типичная лихорадка: подъем температуры, снижение перед появлением сыпи, резкое снижение по окончанию периода высыпаний,
  • этапность высыпаний,
  • после высыпаний мелкопластинчатое шелушение и пигментация,
  • в общем анализе крови – выраженное снижение лейкоцитов.

Существует понятие о митигированной (ослабленной) форме кори. Она развивается после введения иммуноглобулина или после введения из-за других причин препаратов крови, а также очень редко после введения вакцины. Этот вариант отличается от классического легким течением, более длительым инкубационным периодом, слабо выраженным или отсутствующим интоксикационным синдромом и коротким катаральным периодом. Может отсутствовать этапность высыпаний.

Также существуют субклинические варианты кори, когда диагноз можно поставить только на основании результатов лабораторных обследований.

Встречается ли корь у взрослых? Да, у взрослых корь бывает, и характеризуется она, как правило, очень тяжелым течением. Чаще встречается заболевание у тех людей, которым раньше не была проведена профилактика кори путем вакцинации. Также заболевают те, кто уже утратил поствакцинальный иммунитет или страдает иммунодефицитными состояниями, при которых увеличивается восприимчивость организма к любым инфекциям.

Корь у взрослых протекает с очень выраженными симптомами интоксикации. Отмечается высокая температура, слабость. Больной очень плохо себя чувствует, так как его беспокоит головная боль и довольно-таки выраженные катаральные явления. Сильно болит горло (задняя стенка глотки), присутствует выраженный сухой кашель, который беспокоит гораздо больше нежели насморк.

У взрослых корь часто сопровождается тяжелыми осложнениями, в особенности со стороны дыхательной и нервной систем.

Так как в большинстве случаев корь у взрослых протекает более тяжело чем у детей, и велика вероятность осложнений, то чаще всего лечение кори проводится в условиях стационара. В домашних условиях корь у взрослых лечится тоже, если течение болезни легкое и неосложненное.

Предлагаем ознакомиться  Врачи пояснили, о чем может сигнализировать сонливость во время рабочего дня

Важно соблюдать постельный режим весь период высыпаний и пока не нормализуется температура. Диету стоит соблюдать щадящую, больше пить.

Лекарственная терапия в лечении кори у взрослых соответствует таковой в детском возрасте. Главным образом, лечение кори симптоматическое. Препараты подбираются в зависимости от того, что беспокоит заболевшего (насморк, кашель, отделяемое из глаз и др.), и есть ли у него осложнения.

Как заподозрить корь у заболевшего человека? Прежде всего необходимо подробно опросить самого больного или его родителей, провести тщательный осмотр. Важно выяснить, не был ли заболевший в контакте с больным корью в течение последних 17 дней? Была ли проведена ему ранее профилактика кори путем вакцинации?

Из клинических данных должны насторожить сочетание симптомов интоксикации, катаральных явлений, признаков конъюнктивита и характерной сыпи на теле.

В качестве лабораторной диагностики применяют вирусологический и серологический методы. Для вирусологического метода диагностики у заболевшего забирают на исследование носоглоточные смывы, отделяемое из глаз, мочу. Проводится определение самого вируса в этих биологических материалах. Для этого используют метод иммунофлюоресценции, а также методы фазовоконтрастной и флюоресцентной микроскопии.

Из серологических методов применяют реакцию агглютинации, реакцию связывания комплемента и др. Исследование проводится дважды: в начале болезни и спустя примерно две недели. Нарастание титра антител к кори в 4 раза и более служат диагностическим критерием болезни.

С помощью некоторых современных методов обследования (например, иммуноферментного анализа) можно определить специфические антитела в крови против кори: можно будет говорить о том, протекает ли инфекция остро в данный момент, или же она перенесена ранее.

Общий анализ крови, проведенный при кори, отражает такие признаки, как снижение количества лейкоцитов и увеличение лимфоцитов, а вот скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в периоде высыпаний чаще всего остается нормальной.

Дифференциальный диагноз (ДД)

Грипп, вирусная инфекция Коксаки, аденовирусная инфекция — при классической кори всегда определяются пятна Бельского-Филатова-Коплика; краснуха, скарлатина, синдром токсического шока, вызванного стафилококком, аллергическая и медикаментозная сыпь, синдром Кавасаки, синдром Стивенса — Джонсона, инфекционный мононуклеоз и другие болезни, о которых необходимо помнить при диагностике кори.

Диагноз типичной К. не представляет особых трудностей. Острое начало болезни с постепенно усиливающимися катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, наличие конъюнктивита, появление энантемы и пятен Вельского — Филатова — Коплика на слизистой оболочке рта, этапность высыпания пятнисто-папулезной сыпи помогают дифференцировать К.

Лабораторная диагностика проводится путем выделения вируса от больных с последующей его идентификацией (см. Идентификация вирусов) в реакции нейтрализации (см. Вирусологические исследования) или иммунофлюоресценции (см.), выявления вирусного антигена в осадке мочи больного с помощью реакции иммунофлюоресценции, а также исследования сыворотки на наличие коревых антител в реакциях нейтрализации, реакции связывания комплемента (см.), торможения гемагглютинации (см.) или торможения гемолиза.

Выделение вируса производят редко ввиду сложности и продолжительности этого метода. Материалом для исследования служит кровь, смывы глотки, секрет конъюнктивы, моча, взятые в продромальном периоде или в первые два дня периода высыпания. Материал транспортируют в охлажденном состоянии; при невозможности провести исследование немедленно его хранят при температуре не выше —40°.

Из кровяного сгустка готовят 10—20% взвесь, при взятии крови в р-р гепарина (1 : 2000 — 1 мл) используют суспензию лейкоцитов. Материал вносят в однослойную культуру почечных клеток обезьян и человека или клеток амниотической оболочки человека. Культуры наблюдают не менее 30 дней. О наличии вируса судят по появлению многоядерных клеток.

Для выявления коревого антигена в моче применяют прямое иммунофлюоресцентное окрашивание; исследуется осадок мочи. Положительные результаты можно получить за 2 дня до появления сыпи и в течение 5 дней после высыпания. Вирусный антиген обнаруживается в цитоплазме или ядрах эпителиальных клеток.

При исследовании сывороток с целью диагностики К. первую пробу крови следует брать не позднее 4-го дня с начала заболевания, вторую — в течение 2—3-й нед.

Для постановки реакции торможения гемолиза сначала определяют гемолитическую активность вируса. К пробе сыворотки объемом 1,0 мл прибавляют 0,25 мл 5% взвеси эритроцитов обезьяны. После выдерживания в течение 4 час. при t° 37° эритроциты осаждают центрифугированием и определяют степень гемолиза путем измерения величины экстинкции при длине луча 540 нм.

За единицу гемолитической активности принимают Е540= 0,03. Далее к двукратным разведениям испытуемой сыворотки в объеме 0,5 мл прибавляют 4 гемолитических единицы вируса в объеме 0,5 мл и 0,25 мл 5% взвеси эритроцитов. Титром сыворотки считают ее максимальное разведение, частично предотвращающее гемолиз.

Диагноз К. считается подтвержденным при условии четырехкратного нарастания коревых антител в парных сыворотках крови. Наибольшей чувствительностью обладают реакции нейтрализации и торможения гемагглютинации. Меньшее значение имеют реакции связывания комплемента и торможения гемолиза.

В катаральном периоде К. необходимо дифференцировать с гриппом (см.) и другими респираторными вирусными болезнями (см.), особенно аденовирусными, при которых наряду с выраженными катаральными явлениями может быть и конъюнктивит. В этих случаях диагноз устанавливают по появлению пятен Вельского — Филатова — Коплика, которые характерны только для К. При острых респираторных вирусных инфекциях слизистые оболочки щек остаются чистыми, блестящими.

К. необходимо дифференцировать со скарлатиной (см.). Для скарлатины катаральные явления совершенно нетипичны. Изменения в зеве при К. (разлитая гиперемия и пятнистость) также резко отличаются от отграниченной гиперемии зева, свойственной скарлатинозной ангине. Появляющаяся в катаральном периоде К. скарлатиноподобная сыпь обычно равномерно покрывает всю кожу ребенка, в отличие от характерной для скарлатины локализации сыпи и отсутствии ее в области носо-губного треугольника. Скарлатиноподобная сыпь держится очень недолго и исчезает перед появлением истинной коревой сыпи.

Определенные трудности представляет дифференциальная диагностика К. и краснухи (см.). При краснухе катаральный период обычно отсутствует, сыпь появляется в первый день болезни и быстро распространяется в течение нескольких часов по туловищу и конечностям. Этапности высыпания, свойственной К., при краснухе не наблюдается.

Сыпь при краснухе более мелкая и бледная, не имеет тенденции к слиянию, располагается преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах; она исчезает через 1—2 дня, не оставляя пигментации. На слизистых оболочках рта (на мягком и твердом небе, на щеках) при краснухе может быть энантема, однако слизистые оболочки остаются блестящими, обычной окраски.

Катаральные явления при краснухе выражены слабо, температура нормальная или повышена незначительно. Для краснухи характерно увеличение лимф, узлов, особенно затылочных и заушных. Общее состояние при краснухе почти не нарушается. Для краснухи характерны изменения в крови в виде лейкопении с лимфоцитозом и наличие большого количества плазматических клеток. При К.

в период высыпания наблюдается лейкопения с нейтрофилезом. С краснухой чаще приходится дифференцировать митигированную К., при к-рой может быть нарушена этапность высыпания, слабо выражены катаральные явления, а также могут отсутствовать и пятна Вельского — Филатова — Коплика. В этих случаях значение имеют данные эпидемиол, анамнеза и сведения о введении гамма-глобулина с целью профилактики К.

В периоде высыпания К. иногда приходится дифференцировать с инфекционной эритемой (см. Эритема инфекционная), различными медикаментозными и аллергическими сыпями (см. Крапивница, Лекарственная аллергия). В связи с применением различных медикаментозных средств (чаще всего сульфаниламидов и антибиотиков) может появиться сыпь, похожая на коревую, но наряду с ней могут быть высыпания другого характера (аннулярная и уртикарная сыпь).

При дифференциальной диагностике К. с сывороточной болезнью (см.) очень важно учитывать данные анамнеза о введении ребенку чужеродной сыворотки за 7 — 10 дней до появления сыпи. Высыпания при сывороточной болезни чаще начинаются с места введения сыворотки, элементы сыпи более полиморфны, чем при К., сыпь часто имеет уртикарный характер, сопровождается зудом.

Возбудитель кори – вирус кори

К. необходимо дифференцировать также от энтеровирусных инфекций, протекающих с сыпью (см. Энтеровирусные болезни). Однако при них не бывает этапности высыпания, нет пигментации и пятен Вельского — Филатова — Коплика. Катаральные явления бывают слабо выражены.

Корь и аллергия

Существуют статистические исследования, показывающие, что корь защищает детей от развития аллергии
[16][17][18]. Другие исследования не находят этого эффекта[19][20][21].

Лечение кори

Лечение включает постельный режим при выраженной интоксикации, а также диету при развитии диареи. Этиотропное (противовирусное) лечение не разработано. Проводят уход за конъюнктивами, слизистыми рта. При выраженной интоксикации применяют большое количество жидкости.

В первые дни целесообразно внутривенное введение солевых и глюкозных растворов. Также необходимы антигистаминные, откашливающие средства. При высокой лихорадке – нестероидные противовоспалительные препараты.

В ранний период заболевания имеет смысл назначить препараты интерферона. Антибактериальная терапия проводится только после присоединения вторичной бактериальной микрофлоры и возникновении неспецифических осложнений.

После проведения диагностики и постановки точного диагноза врач назначает лечение, учитывая следующие факторы: возраст пациента, общее состояние и самочувствие больного, тяжесть протекания болезни и наличие осложнений. В 98% случаев человеку с корью назначают лечение в домашних условиях. При тяжелой форме болезни, развитии осложнений или наличии других, индивидуальных факторов, пациента помещают в стационар в инфекционное отделение.

Для того чтобы лечебная терапия имела максимальный эффект, необходимо строго соблюдать постельный режим. Добиться этого от малышей крайне сложно, но переносить болезнь «на ногах» крайне опасно, поскольку это может спровоцировать развитие ряда осложнений. Кроме того, еще одним важным моментом является изоляция больного от окружающих, в частности людей, у которых нет прививки или иммунитета к заболеванию.

Одним из симптомов заболевания является светобоязнь, поэтому крайне важно поместить ребенка в комнату где не будет яркого солнечного света и есть возможность включить приглушенную лампу. Крайне важно обеспечить нормальную температуру воздуха и влажность – это поможет пациенту легче дышать, не даст пересыхать слизистым оболочкам дыхательных органов, которые итак пострадали в достаточной степени.

Особое внимание следует обратить и на питание ребенка, больного корью: еда должна быть умеренной температуры (ни горячая, ни холодная), мягкой консистенции, чтобы глотание не вызывало неприятных ощущений.

Категорически не стоит есть острые, копченые, соленые блюда – изобилие приправ раздражает слизистые оболочки, вызывает боль, дискомфорт, в результате чего ребенок вообще может напрочь отказаться от еды.

Не стоит забывать о соблюдении питьевого режима – ребенок должен выпивать большое количество жидкости, во-первых, из-за высокой температуры, чтобы избежать обезвоживания, во-вторых, для скорейшего выведения токсинов и продуктов интоксикации из организма. Питье должен быть не только обильным, но и качественным – предпочтение следует отдать чистой отфильтрованной или минеральной воде без газов, а вот от соков, сладких компотов или газированных напитков лучше отказаться.

  • Препараты экстренной профилактики при контакте с больным корью – направлены на создание иммунной защиты от инфекции. Например, «Лейуинферон» (по одному уколу 5 дней), У-глобулин противокоревой (вводится одноразово).
  • Антигистаминные препараты для предотвращения развития аллергической реакции: «Диазолин» или «Супрастин» (1 таблетка трижды в день); «Лоратадин» (по одной в день).
  • Препараты, нормализующие температуру тела: «Парацетомол», «Эффералган», «Панадол» (по 1 таблетке 2-4 раза в день, в зависимости от состояния ребенка); «Нурофен» или «Ибупрофен» — дозировка зависит от веса и возраста ребенка.
  • Витамины для укрепления общего состояния пациента.
  • Антибактериальная терапия назначается в том случае, если к кори присоединилась бактериальная инфекция. В качестве медикаментов используются: «Кларитромицин» (вводится внутривенно через капельницу – по 500 мг дважды в день) или «Сумамед» (по 1 таблетке (500 мг) раз в сутки).

Нередко для облегчения состояния пациента применяются методы народной медицины:

  • Малиновый чай. Одну ложку сухой малину залить кипятком и оставить настаиваться 30 минут. Пить три раза в день по 150 мл. Такое простое, вкусное и ароматное средство поможет нормализовать температуру и улучшить общее самочувствие.
  • Настойка фиалки. В термос положить 2 ложки цветов и залить их 400 мл крутого кипятка. Настоять минимум 1,5 часа, отцедить. Пить небольшими порциями в течение дня на голодный желудок. Такой напиток помогает предотвратить распространение сыпи по телу, снижает температуру и очищает кровь от вируса.
  • Отвар липовый. Цветы липы (1 столовая ложка) залить 200 мл кипятка и подогреть на водяной бане. Пить по 0,5 стакана утром и вечером перед едой. Такой отвар помогает убрать интоксикацию, кашель, а также способствует нормализации температуры.
  • Калиновый чай. Сухие ягоды калины залить кипятком и настаивать в термосе. Принимать 3 раза в сутки по 4 ложки, при этом задерживая жидкость во рту – это поможет убрать воспалительный процесс на слизистых оболочках.

Лечение проводится обычно в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети с тяжелым течением К., при осложнениях, а также в тех случаях, когда домашние условия не позволяют организовать соответствующий уход за ребенком. Обязательной госпитализации подлежат дети из закрытых детских учреждений; их следует помещать в боксированные палаты на 1—2 чел.

Основное внимание в комплексе лечебных мероприятий должно быть направлено на создание хороших сан.-гиг. условий, организацию ухода за больным и правильное питание. Комнату, в к-рой находится больной, необходимо систематически проветривать, ежедневно делать в ней влажную уборку, она не должна затемняться.

Постельный режим необходимо соблюдать в течение всего лихорадочного периода и первые 2—3 дня после снижения температуры. В дальнейшем, если нет осложнений, ребенок может переходить постепенно на нормальный для его возраста режим.

Несколько раз в день ребенку промывают глаза теплой кипяченой водой или 2% р-ром соды. После удаления гноя и гнойных корок в глаза закапывают стерильный рыбий жир по 1—2 капле 3—4 раза в день и р-р витамина А. Это предохраняет склеру от высыхания и предупреждает возникновение кератита. Сухие потрескавшиеся губы смазывают борным вазелином или несоленым сливочным маслом.

Питание назначается соответственно возрасту; во время лихорадочного периода желательна молочнорастительная диета. После нормализации температуры следует переходить на полноценную соответствующую возрасту диету. При отсутствии аппетита, особенно во время лихорадочного периода, не следует насильно кормить ребенка, но необходимо следить за тем, чтобы ребенок получал достаточное количество жидкости (чай, фруктовые соки, жидкие кисели, компоты).

Назначают витамин С (300—500 мг в день), витамин А по 10 000 ME в день, в периоде реконвалесценции рыбий жир.

Антибиотики при неосложненной К. применять, как правило, не рекомендуется. Детям раннего возраста (до 2 лет), особенно ослабленным предшествующими заболеваниями, при тяжелом течении К., выраженной интоксикации и изменениях в легких (одышка, влажные хрипы), когда трудно решить вопрос, есть или нет пневмонии, следует назначать антибиотики.

Раннее применение антибиотиков в таких случаях может предупредить развитие пневмонии и других осложнений. Назначают антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил и др.). При инфекционном психозе в зависимости от состояния применяют успокаивающие средства — бромиды, валериану, триоксазин, терален.

При возникновении осложнений лечение проводят в зависимости от их характера и тяжести.

Необходимо учитывать, что у детей, перенесших К., в течение более или менее длительного времени остается состояние астении; поэтому надо ограждать их от чрезмерной школьной нагрузки, а в школьные занятия включать постепенно. Дети раннего возраста после перенесенной К. должны нек-рое время находиться на щадящем режиме, который предусматривает удлиненный сон, более длительное пребывание на воздухе, калорийное витаминизированное питание.

Больных с тяжелым течением кори госпитализируют, но в большинстве случаев удается обойтись лечением в амбулаторных условиях. На период лихорадки назначается строгий постельный режим. В целом лечение кори направлено на предотвращение развития осложнений и облегчение симптоматики. Эффективной этиотропной терапии на сегодняшний день не существует.

Чтобы ускорить выведение из организма токсинов, необходимо обильное питье. Также пациентам рекомендуется избегать яркого света, тщательно следить за гигиеной глаз и рта. В качестве симптоматических и патогенетических методов лечения могут применяться жаропонижающие и антигистаминные средства, адаптогены и витамины, интерферон.

Народные способы лечения кори

В домашних условиях больные корью могут прибегать к помощи рецептов народной медицины:

  • 1 ст.л. высушенной малины залить стаканом кипящей воды. Настаивать на протяжении 30 минут. Принимать по 20 мл 2-3 раза в день. По желанию в настой можно добавлять натуральный мед. Данное средство помогает повысить иммунитет и нормализовать температуру тела.
  • 1 ст.л. цветков липы залить стаканом кипятка. Держать на водяной бане 10 минут. Пить по 1/2 стакана 2 раза в день перед едой. Лекарство снимает симптомы интоксикации, лечит кашель, снижает температуру.
  • Засыпать в термос 2 ст.л. сухих цветков фиалки. Залить 400 мл кипятка. Настаивать на протяжении 2 часов. Полученный настой процедить и пить на протяжении всего дня (желательно перед едой). Он позволяет уменьшить распространение сыпи, очистить кровь и устранить головные боли.
  • 1 ст.л. цветков калины залить стаканом кипятка. Настаивать в термосе 4 часа. Пить по 3-4 ст.л. 3 раза в день. Средство характеризуется противовоспалительными свойствами, богато витамином С.
  • Корни петрушки (свежие либо сухие) измельчить и залить кипятком. Настаивать 3 часа. Принимать по 100 мл 3-4 раза в день. Растительное лекарство уменьшает сыпь и предотвращает сливание ее элементов. Также оно обладает мочегонным действием, поэтому ускоряет выведение токсинов.

Лабораторные данные

Лимфопения, лейкопения, в случае бактериальных осложнений — лейкоцитоз, нейтрофилез. При коревом энцефалите — повышенное содержание лимфоцитов в спинномозговой жидкости. Через 1—2 дня после высыпаний повышается специфический IgM.
Через 10 дней IgG. Для выявления специфических противокоревых антител используется реакция гемагглютинации. В ранние сроки болезни вирус обнаруживается методом иммунофлюоресценции.

Предлагаем ознакомиться  Лечебные свойства облепихи: польза и вред для здоровья ягод, листьев, масла облепихи

Профилактика кори

Для общей профилактики контактным устанавливают карантин с 9 по 21 день от начала контакта.

В данный момент используются коревая культуральная живая вакцина (моновакцина) или комбинированные (против кори, краснухи, паротита – «Приорикс», паротитно-коревая вакцина). Прививку делают детям, которые не болели корью по календарю вакцинации. Также проводят ревакцинацию. Её цель – защитить детей, у которых по той или иной причине не сформировался специфический противокоревой иммунитет.

Вакцины против кори

Если же ребенок по каким-либо причинам не был вакцинирован до 2-х лет, ему проводят экстренную профилактику живой ослабленой вакциной не позже 3-4 дня после контакта с больным человеком. Убитая вакцина во всем мире не используется из-за побочных эффектов и частого атипичного течения кори после использования.

Для устранения кори в Соединенных Штатах страна сосредоточена на обеспечении высокого охвата вакцинацией детей дошкольного и школьного возраста. В 1990-х годах страны Южной и Центральной Америки начали проводить кампании, вакцинируя всех молодых людей в возрасте от 9 месяцев до 15 лет, чтобы быстро прервать распространение вируса кори. Этот подход был важным фактором в деле ликвидации кори в Западном полушарии (2002 год) и ликвидации коренной краснухи в 2016 году.

Вакцинация — самое эффективное медицинское вмешательство, когда либо изобретённое человеком

  • 1.https://measlesrubellainitiative.org/ — профилактика кори; особенности заболеваемости в современном мире; методы, которые направлены на борьбу с заболеванием.
  • 2.http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/259533/1/WER9248.pdf?ua=1 – эпидемиологические особенности кори в разных странах, пути борьбы.
  • 3. http://www.who.int/immunization/diseases/measles/en/ — иммунизация при кори.
  • 4. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44855/1/9789241503396_eng.pdf?ua=1 – глобальный стратегический план борьбы с корью 2012-2020 года.
  • 5. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/en/ — клинические особенности, цели глобального стратегического плана.
  • 6.http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/surveillance_type/active/measles_monthlydata/en/ — подтвержденные случаи кори за последние шесть месяцев.
  • 7. Крамарев С. О. Инфекционные болезни у детей (Клинические лекции). – К.: МОРИОН, 2003. – 480с.
  • 8. Голубовская О. А. Инфекционные болезни. — М .: ВСВ «Медицина», 2012. — 728 с. 12 с. цвет. вкл.

Профилактика кори включает в себя следующие превентивные мероприятия:

  • Вакцинирование – прививка при кори делается детям 2 раза, в возрасте 1 и 6 лет. В последнее время в качестве вакцины против кори используется живая коревая вакцина (ЖКВ) – «Рувакс», «MMR», «MMRV»;
  • При наличии противопоказаний к прививке, применяется введение иммуноглобулина;
  • Источник инфекции изолируется на время, пока вирус может через него активно распространятся – до 4 дня высыпаний;
  • В осенне-зимне-весенний период года необходим дополнительный прием витаминов;
  • Соблюдайте правила личной гигиены;
  • При оглашении эпидемии кори, старайтесь отказаться от пребывания в общественных местах, а также других местах, где присутствует большое количество людей;
  • Чаще проветривайте помещение, в котором Вы проводите много времени – квартира, дом, офис и т.д.;
  • При разговоре с другими людьми, старайтесь не подходить к ним ближе, чем на расстояние вытянутой руки.

Заболевший изолируется на срок не менее 5 дней, при осложнении пневмонией — не менее 10 дней от начала высыпания. Большое значение имеет своевременная сигнализация о заболевшем в соответствующие детские учреждения и о детях, имевших контакт с больным корью. Дети, бывшие в контакте с больным К., не допускаются в детские учреждения (ясли, детские сады и первые 2 класса школы) в течение 17 дней от момента контакта.

Для детей, получавших гамма-глобулин с профилактической целью, срок разобщения удлиняется до 21 дня. Если начало контакта установлено точно, дети могут посещать детские учреждения первые 7 дней инкубационного периода; разобщение начинается с 8-го дня от момента контакта с больным. Учитывая наиболее высокую контагиозность К.

Метод профилактики К. человеческой сывороткой был разработан Дегквицем (R. Degkwitz) в 1919 г. Он основан на том, что у переболевших К. коревые антитела сохраняются практически всю жизнь. Введение ребенку сыворотки, содержащей антитела, в первые дни инкубационного периода предохраняет его от заболевания К.

или облегчает ее течение (метод пассивной профилактики кори). Для пассивной профилактики применяется гамма-глобулин, приготовленный из человеческой крови (см. Иммуноглобулины, препараты). Гамма-глобулин с профилактической целью вводится детям в возрасте от 3 мес. до 4 лет, не болевшим корью и имевшим контакт с больным.

Доза гамма-глобулина 3 мл. Наибольший профилактический эффект от гамма-глобулина достигается при введении его не позже 5-го дня от момента контакта. Длительность действия гамма-глобулина 3—4 нед. При повторном контакте с больным К. после этого срока рекомендуется дополнительно ввести гамма-глобулин в половинной дозе.

Детям старше 4 лет, не болевшим К. и не привитым ранее коревой вакциной, гамма-глобулин при контакте с коревым больным вводят только по мед. показаниям.

Наиболее перспективным методом является активная профилактика К. живой коревой вакциной (см. Иммунизация).

Пройти обследование в Вашем городе

В нашей стране проводится иммунизация детей вакциной, изготовленной под руководством А. А. Смородинцева в Ленинградском НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера из вакцинного штамма Л-16. Введение этой вакцины восприимчивым детям сопровождается ответной иммунол, реакцией, выражающейся в 95—98% случаев появлением специфических коревых антител.

Накопление антител начинается через 7 —15 дней после введения вакцины. Наиболее высокий уровень антител устанавливается через 1—2 мес. Через 4—6 мес. титр антител начинает уменьшаться, но защитный уровень антител сохраняется в течение 8 — 10 лет и более. Окончательно длительность иммунитета, приобретенного в результате активной иммунизации, пока не установлена.

В ответ на введение живой коревой вакцины в период с 6-го по 18-й день могут возникать клин, проявления вакцинального процесса, характеризующиеся отдельными кореподобными симптомами: повышением температуры, появлением конъюнктивита, катаральными явлениями со стороны слизистых оболочек верхних дыхательных путей, а иногда и сыпи. Вакцинальная реакция продолжается обычно не более 2—3 дней.

Дети с вакцинальными реакциями не опасны для окружающих. Прививки против К. живой вакциной проводят детям, не болевшим К. и не имеющим мед. противопоказаний, в возрасте от 10 мес. до 8 лет. Вакцину вводят однократно подкожно в дозе 0,5 мл. Дети, временно освобожденные от прививок по состоянию здоровья, подлежат обязательному учету и вакцинации после снятия противопоказаний.

К общим профилактическим мерам кори относится:

  • Проведение вакцинации. Прививка от кори делается всем в детском возрасте.
  • Укрепление иммунитета (прием поливитаминных препаратов, сбалансированное полноценное питание, регулярные прогулки на свежем воздуху, закаливание).
  • Избегание контакта с больным человеком.
  • Регулярное проветривание комнаты, где лежит пациент, кварцевание.

Вакцина против кори была создана в 1963 году. В настоящее время существуют несколько живых вакцин против кори.[12]

Вакцина против кори очень эффективна[31]. После введения одной дозы 85 % детей девятимесячного возраста и 95 % детей двенадцатимесячного возраста получают иммунитет[32]. Почти все, у кого не развивается иммунитет после введения первой дозы, приобретают иммунитет после введения второй дозы[31].
Всемирная организация здравоохранения рекомендует проведение первой вакцинации детям в возрасте девяти месяцев в тех регионах, где это заболевание является распространенным, и в возрасте двенадцати месяцев — в тех регионах, где заболевание встречается редко[31], ранее в развитых странах вакцинация проводилась между 12 и 18 месяцем жизни ребёнка;

Лечение кори

С 1980-x годов для обеспечения максимально возможного уровня иммунитета, и из-за сдвига возраста вакцинации во многих странах с 12-15 месяцев на 9 месяцев, рекомендуется вакцинация двумя дозами вакцины.

Поскольку корь передается только между людьми, может быть уверенно диагностирована, и существующие вакцины достаточно эффективно снижают распространение болезни, корь в принципе может быть полностью искоренена[11].
По современным представлениям, для полного искоренения кори в стране уровень охвата двумя дозами вакцины в каждом из её районов должен быть не менее 95 %[12].

Защитное действие вакцины длится много лет, кроме того, она может защитить от заболевания при введении в течение нескольких дней после заражения. Остаётся неясным, становится ли вакцина менее эффективной в течение длительного времени без естественного бустера, получаемого при контакте с живым вирусом.[31].

Некоторые исследования показывают, что через 10 лет и более после последней вакцинации 30-40 % обследованных не имеют защитного уровня антител; таким образом, для полного искоренения кори может потребоваться ревакцинация взрослых каждые 10 лет[34].

При случае болезни всем непривитым контактным лицам старше 1 года проводится экстренная вакцинопрофилактика, при наличии противопоказаний вводится иммуноглобулин.

Народные средства против кори

С целью создания активного иммунитета проводится плановая вакцинопрофилактика живой коревой вакциной (ЖКВ) в соответствии с календарём прививок, а также детям и взрослым при отсутствии у них противокоревых антител. Комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции включает выявление источника инфекции, контактных, имевших факт безусловного или вероятного общения с больным, для установления границ очага.

История борьбы с корью

До широкого распространения вакцинации, крупные эпидемии кори происходили каждые 2-3 года, более 90 % лиц к 10-летнему возрасту заражались корью, в большинстве случаев с клиническими проявлениями.
Заболеваемость циклично колебалась, оставаясь в целом на одном и том же уровне в течение ХХ века (например, в США на 100 000 человек в год — в среднем как в 1910-х, так и в 1958—1962 — около 290—310 случаев, при колебаниях ежегодной заболеваемости от 200 до 700 случаев).

Вакцина против кори была создана в 1963 году. На то время, уровень популяционного иммунитета, достаточный для прерывания распространения кори в конкретном районе, приблизительно оценивался в 55 %, и предполагалось, что будет достаточно одной дозы вакцины[42].

В СССР кампаниия по вакцинации против кори началась в 1968 году; с 1973 — однократная прививка от кори введена в календарь прививок; с 1996 года в России введена повторная вакцинация. До распространения вакцинации, в период 1950—1968 заболеваемость циклично колебалась от 500 до 1200 случаев на 100 000 человек в год, в одном очаге заболевания было в среднем 30 заболевших, а доля очагов с одним заболевшим составляло 17 %, летальность составляла 0,15 %.[43] С 1995 года в России заболеваемость корью чрезвычайно низка — от 5,4 на 100 тыс. населения в 1996 году до 1,4 в 2001 году[37].

В 1978 году Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) поставил цель искоренить корь в США за четыре года; в 1989 году, после ряда вспышек кори среди привитых школьников, была введена повторная вакцинация; в 2000 году было объявлено об искоренении эндемичной кори в США[44] при уровне около 100 случаев кори в год (за 1999—2001 годы).

За 1980-е и 1990-е охват вакцинации в мире возрос с 40 % до 80 %.
Стратегия борьбы с корью включала плановую иммунизацию, кампании по срочной иммунизации для отдельных районов и групп населения, обеспечение витамином А, уход за больными и расследование случаев заражения.
Количество зарегистрированных случаев кори в мире снизилось с 4 млн в 1983 году до 800 тысяч в 1994 году, оставаясь примерно на этом уровне до 1998 года, однако при зарегистрированных 800 тысяч случаев кори в год, истинная заболеваемость по некоторым моделям оценивалась в 36 млн случаев, а смертность — в 0.9-1 млн случаев, и на корь приходилось 7 % детской смертности.

Профилактика кори

В 1997 году Европейский регион Всемирной организации здравоохранения поставил цель полного искоренения кори в Европе. Предполагалось, что для этого потребуется снизить количество неохваченных вакцинацией до 15 % для группы 1-4 лет (учитывая непривитых детей до года), до 10 % для группы 5-9 лет, и 5 % для любой другой возрастной когорты[45].

В 2001 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) начала новую кампанию — «Инициатива по борьбе против кори и краснухи». В 2005 году была поставлена цель по снижению на 90 % оценочной смертности от кори на глобальном уровне к 2010 году в сравнении с уровнем смертности в 2000 году. В то же время, Американский и Европейский регионы ВОЗ, Регион Восточного Средиземноморья и Регион стран Западной части Тихого океана поставили цель полного искоренения кори в своей географической зоне.

На 2009 год было отмечено, что для полного искоренения кори в стране уровень иммунизции должен превышать 93 %-95 %, для чего уровень охвата двумя дозами вакцины в каждом из её районов должен быть не менее 95 %; а для снижения смертности от кори, охват двумя дозами вакцины должен превышать 90 % на национальном уровне и 80 % в каждом районе страны[12].

В 2010 году были поставлены новые цели: к 2015 году увеличить охват детей в возрасте 1 года первой дозой вакцины до 90 % на национальном уровне; поддерживать ежегодную заболеваемость корью на уровне менее 5 случаев на миллион; и сократить оценочную смертность от кори по сравнению с оценкой 2000 года на 95 %[3].

Ускорение в 2000-х мероприятий по иммунизации от кори, предпринятое ВОЗ, и повышение охвата с 72 % в 2000 году до 84-86 % в 2010—2017 годax, оказало значительное воздействие на снижение заболеваемости и смертности от кори, однако поставленные цели (90 %, затем 95 % снижение смертности) не были достигнута ни к 2010 году, ни к 2015 году.

Глобальная смертность от кори с 2000 до 2017 годы снизилась на 80 %, смертность за эти годы оценивалась в 545 000 случаев (первоначально, 1 000 000 случаев[46]) и 111 000 случаев, соответственно[3][47].
Количество учтенных случаев кори снизилось от 700—870 тысяч в 1996—2000 годах до 212—360 тысяч случаев с 2011—2015 годах[48].
На 2016 год, корь считалась причиной 1,3 % детской смертности[5]

С 2004 года количество стран, где достигнут действительно высокий охват вакцинацией от кори практически неизменно, и составляет около 80 стран с охватом первой дозой в 95 % и выше и 45-50 стран с охватом двумя дозами вакцины в 95 % и выше .

После того, как в 1994 году Американский регион ВОЗ поставил цель полного искоренения кори в регионе, в 2002 году в Северной и Южной Америках была прекращена циркуляция эндемичной кори, а в 2016 году Панамериканская организация здравоохранения объявила о полном искоренении кори в регионе благодаря массовому применению вакцины MMR; в 2015 году в регионе было зарегистрировано всего 610 случаев кори[49][48].

2018—2019

В 2018—2019 годах в мире наблюдаются крупные вспышки заболевания корью.

Число заболевших корью в Европе в 2018 году достигло рекорда за последние 10 лет. Количество инфицированных за год составило до 82 тысяч человек, 72 случая с летальным исходом; в 2000—2017 годах заболеваемость в регионе составляла 4-58 тысяч случаев. В странах Евросоюза заболели суммарно около 12 тысяч человек (70 % диагнозов лабораторно подтверждены);

47 % заболевших — младше 15 лет, 79 % — не были вакцинированы; по крайней мере в 6 % случаев корь была завезена в страну извне. Эпидемия кори на Украине поразила свыше 46 тысяч человек (по другим источникам — около 30 тысяч человек), более половины заболевших — дети; Министерство здравоохранения Украины объявило, что не менее 90 % населения должны быть вакцинированы, чтобы улучшить санитарно-эпидемиологическую ситуацию в стране.[48][50][51][52][53]

В Бразилии, после объявления региона свободным от кори в 2016 году, в 2018 году было зарегистрировано более 10 тысяч случаев[52].

В США количество заболеваний в 2018 году выросло в 6 раз по сравнению с 2017 годом, дойдя до 790 случаев.
В 2019 году в штате Нью-Йорк в результате вспышки кори объявлено чрезвычайное положение. Массовость заболевания (более 150 случаев) явилась следствием отказа жителей прививаться по религиозным причинам.

Вслед за вспышками заболеваний в штатах Вашингтон, Калифорния, Техас и Иллинойс (всего в США — более 300 случаев за январь-март) введён штраф в размере 500 долларов и тюремный срок до шести месяцев за появление непривитого человека в общественных местах. Было издано распоряжение, запрещавшее на 30 дней несовершеннолетним, не сделавшим прививки, появляться без сопровождения в школах, торговых центрах, ресторанах и местах поклонения; впоследствии распоряжение было приостановлено.[50][52]

По сообщению минздрава России, за 2018 год в стране корью заболело 2538 человек, что в 20 раз больше, чем наинизший показатель 2010 года; по данным ВОЗ в России в 2018 году свыше 7 тысяч случаев диагностированной кори (в 2-3 раза выше пиков 2013—2014 годов) и 2125 лабораторно подтвержденных случаев (немногим менее, чем в 2013—2014 годах)[50][14][54].

Эксперты ВОЗ отмечают, что причиной сложившейся ситуации стало резкое снижение уровней вакцинации[уточнить] против кори, особенно в маргинальных группах населения в ряде стран Европы; в Евросоюзе только в четырех странах достигнут рекомендуемый охват двумя дозами вакцины от кори (свыше 95 %), в то же время накануне вспышки заболеваний в европейском регионе был достигнут рекордно высокий (90 %) охват второй дозой противокоревой вакцины и увеличился (до 95 %) охват первой дозой[55][53][51].

За предыдущие годы (2000—2017) уровень охвата первой дозой вакцины от кори на Украине сильно падал в период 2009—2016 годов, когда он не достигал 80 %, в то же время в США, России, Бразилии этот показатель существенно не менялся, составляя, по оценкам ВОЗ, 90-93 %, 97-99 %, и 95 %-100 %, соответственно.
ВОЗ назвала недоверие к вакцинации одной из 10 главных угроз здравоохранению в 2019 году[56].

Оцените статью
Мужская психология
Adblock detector