Лечение рака предстательной железы

Содержание
  1. Вам поставили диагноз: рак предстательной железы?
  2. Причины появления рака простаты
  3. Если не лечить рак?
  4. Предраковые состояния
  5. Введение. Анатомия органа
  6. Классификация и симптоматика рака простаты
  7. Что представляет собой злокачественная опухоль предстательной железы?
  8. Список литературы
  9. Наши специалисты
  10. Цены на услуги *
  11. Стадии онкологического процесса
  12. Статистика рака предстательной железы (эпидемиология)
  13. Диагностика, терапия и профилактика
  14. Показатели нормы
  15. Для чего назначается гормональное лечение перед операцией или лучевой терапией?
  16. Орхиэктомия
  17. Химиотерапия
  18. Радиотерапия
  19. Брахитерапия
  20. Виротерапия
  21. Шкала / сумма баллов Глисона (Gleason score)
  22. Рак простаты 1 степени: конец жизни или 2-й шанс прожить ее иначе?
  23. Клинические проявления рака предстательной железы
  24. Ультразвуковое исследование рака предстательной железы
  25. Биопсия простаты
  26. Магнитно-резонансная томография рака предстательной железы
  27. Побочные явления химиотерапии

Содержание

Вам поставили диагноз: рак предстательной железы?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути.

Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака предстательной железы.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Урологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующего отделением Николая Воробьёва.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака предстательной железы. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 38 тысяч новых случаев заболеваний рака предстательной железы, что особенно настораживает, болезнь всё чаще проявляется у молодых мужчин.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Причины появления рака простаты

Любая операция рака прдестательной железы может иметь разные риски и побочные явления.

Эта операция может иметь такой же хирургический риск, как любая другая операция. Могут возникнуть проблемы с анестезией, незначительный риск сердечного приступа, инсульт, тромбы в ногах, инфекция и кровотечение. То, какие осложнения Вы можете ожидать, зависит от Вашего возраста и всеобщего состояния Вашего здоровья.

Самыми значительными побочными явлениями после радикальной простатэктомии являются недержание мочи (инконтиненция) и неспособность достичь эрекцию (импотенция). Но такие же побочные явления могут вызвать и другие методы лечения.

Лечение рака предстательной железы

Недержание мочи Недержание мочи означает, что Вы не можете контролировать утечку мочи или у Вас постоянно происходит небольшая течка мочи. Сушествуют разные виды недержания мочи. Если у Вас такая проблема, то она может повлиять как на Ваше физическое, так и эмоциональное состояние.

  • Недержание при напряжении – это является самым распространенным видом недержания мочи после операции простаты. У мужчин с недержанием при напряжении утечка мочи может произойти при кашле, физической нагрузке, во время смеха или чихания.
  • Недержание при переполненном мочевом пузыре – в этом случае у мужчин процесс мочеиспускания длится долго, моча течет слабой струей и долго.
  • Неотложное недержание или сверхактивный мочевой пузырь – внезапная и неудержимая потребность опустошить мочевой пузырь, не имея никакую возможность этот процес контролировать. Потребность спустить мочу зависит от обьема мочи в пузыре.

В редких случаях мужчина может потерять всякую способность контролировать функции мочевого пузыря. Это называют постоянным недержанием.

У большинства мужчин способность полностью контролировать функции мочевого пузыря восстанавливается через несколько недель или месяцев после операции. Врач не может предвидеть реакцию Вашего организма на операцию.

Если у Вас недержание мочи, расскажите это своему врачу. Ваш врач должен получить информацию о Ваших проблемах и помогать Вам решить их. Существуют специальные упражнения, которые помогают укрепить мускулатуру мочевого пузыря. Недержание мочи можно предотвратить медикаментами или операцией. Имеются также и многие средства гигиены, которые позволят Вам чувствовать себя сухо и комфортно.

Импотенция – неспособность мужчины достичь достаточно сильную эрекцию для совершения полового акта. Во время операции или лучевой терапии можно повредить нервы, которые отвечают за эрекцию. В течении 3 до 12 месяцев после операции у Вас могут возникнуть проблемы с эрекцией, и Вы не сможете достичь ее без помощи медикаментов.

В большинстве сучаев эта способность потом восстанавливается, но у некоторых мужчин эта проблема может сохраниться дольше. Способность к эрекции связана также и с возрастом и видом проведенной у Вас операции. Мужчины в молодом возрасте имеют больше шансов, что эректильная способность восстановится.

Если Вас волнуют возможные нарушения эректильной способности, обсудите это со своим врачом. Возможно, существуют способы, как Вам помочь. Имеются разные медикаменты и приспособления, например, вакуумные насосы или импланты полового члена.

Стерильность Во время радикальной простатэктомии перерезают протоки, соединяющие яички (которые вырабатывают сперму) с мочеиспускательным каналом. Это означает, что мужчина не сможет стать отцом естественным путем. Обычно это не имеет большого значения, так как рак простаты развивается у мужчин престарелого возраста. Но если для Вас это имеет значение, перед операцией обсудите со своим врачем возможность сдать свою сперму в «банк спермы».

Лимфедема Если во время операции удаляют лимфатические узлы, которые находятся рядом с предстательной железой, может возникнуть лимфедема (повышенное скопление лимфы); она вызывает жжение и боль. Лимфатические узлы обеспечивают поток излишней жидкости из органов тела обратно к сердцу. После удаления лимфатических узлов излишняя жидкость может скапливаться в ногах и в области половых органов. Чаще всего лимфедему лечат физиотерапией, но она может и полностью не исчезнуть.

Изменения длины полового члена Еще одно побочное явление операции – может сократится половой член.

Почему развивается рак?

Кроме того, дать толчок к образованию раковых клеток может:

  1. Нерациональное питание. Если в рационе мужчины преобладает красное мясо, а овощи и злаковые культуры им употребляются в гораздо меньших количествах, то это может стать толчком к образованию злокачественных опухолей, и не только в простате.
  2. Алкоголь, наркотики, курение в несколько раз увеличивают возможность развития онкологии, особенно если имеется наследственная предрасположенность.
  3. Хронические воспаления. Больше половины мужского населения сталкивалось с простатитом, но только небольшой процент из них обращался к врачу, в результате процесс перетек в хроническую форму и может быть причиной развития онкологии.
  4. Нередко доброкачественное образование – аденома – переходит в злокачественный процесс.
  5. Немаловажное значение имеет возраст пациента, как правило, рак простаты диагностируется у пожилых мужчин, это связано с тем, что с возрастом уровень тестостерона снижается, и, соответственно, риск развития карциномы увеличивается.

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Во всем мире заболеваемость и смертность от данной патологии неуклонно возрастают. Вопрос о причине развития данной патологии остается открытым, поскольку причины возникновения РПЖ до конца не изучены.

Тем не менее, сейчас уже выделены некоторые факторы риска развития данного заболевания. Основными, наиболее изученными факторами риска развития рака предстательной железы являются возраст, расовая принадлежность, а также наличие так называемого семейного рака предстательной железы. Кроме того ряд исследований показывает влияние на частоту возникновения рака предстательной железы и других факторов, таких как гормональный статус организма, диета, половое поведение, факторы внешней среды и генетические особенности.

В настоящее время установлено огромное количество факторов, которые непосредственно или опосредовано могут способствовать возникновению рака предстательной железы. Тем не менее, воздействие многих из данных факторов не является стойким и постоянным, в то время как влияние других факторов не является достоверно доказанным для того, чтобы делать какие-нибудь четкие утверждения об их влиянии на заболеваемость данной патологией.

Рак простаты согласно TNM информации урологов (код по МКБ-10 у заболевания C61) возникает под воздействием хронических болезней и развития воспалительных процессов в половом органе. Губительное влияние патологии заставляет ткани железы изменяться. Как итог формируется атипичная клетка.

Центральные причины возникновения рака предстательной железы:

  • Опухоль стала следствием нарушения гормонального уровня. Нарост образуется на основе активных компонентов. При повышении показателей дигидротестостерона и андростендиона формируется более приятная среда для обитания раковых клеток.
  • Злокачественный нарост появляется при не до конца вылеченном простатите. Болезнь провоцирует метастатический процесс тканей железы. Воспаление материалов вызывает нарушение кровотока, отчего орган не получает необходимое количество кислорода.
  • Рак простаты у мужчин образуется при доброкачественном течении онкологии. Аденома сопровождается мутацией клеток. Малигнизация тканей и вызывает онкологическую болезнь.
  • Активное размножение опухолевых клеток и их видоизменение может быть спровоцировано попаданием инфекционных бактерий в орган и запущенными аутоиммунными течениями.

Врачи также отмечают предраковое состояние организма мужчин. Положение чаще становится причиной появления ракового образования. Изменение процессов в организме обнаруживает врождённый характер или приобретённый с возрастом. Классификация такая:

  • Атипичный аденоз – центральная область приобретает особые раковые узлы, где клетки развиваются и распространяются интенсивнее в сравнении с соседними тканями. Также клетка полноценно изменяет собственную структуру. Крупный размер ядра указывает на нахождение клеток в граничном положении между нормальным строением и онкологическим. Аденоз выступает факультативным типом, то есть в данной области может сформироваться рак при воздействии на организм мутагенных факторов.
  • Гиперплазия с малигнизацией, или интраэпителиальная неоплазия – на отдельных участках простаты наблюдается прогрессивное размножение клеток. Постепенно поражённые ткани становятся совсем непохожи на нормальные клетки железы, и возникает злокачественная опухоль. Патология относится к облигатным видам предракового положения. Отмечается повышенный риск развития ракового новообразования.

Рак простаты не поражает всех мужчин, столкнувшихся с нарушениями в органе. Зачастую заболевание активизируется при диагностировании губительных факторов, влияющих на организм.

Факторы, провоцирующие начало патологии:

  • Нездоровое питание, несоблюдение правил здорового рациона – чрезмерное потребление жирной продукции и красного мяса.
  • Использование спиртосодержащих жидкостей и табачной продукции.
  • Действие кадмия – наблюдается у рабочих в производстве продуктов из резины, текстильных изделий, в отделах типографии и в сварочных цехах.
  • Изменения процессов организма, вызванные повышением возраста (мужчины старше 50 лет).
  • Занесение инфекции и вирусов в ходе сексуальных контактов.
  • Застой жидкости в предстательной железе, вызванный отсутствием либо нерегулярностью полового акта.
  • Внезапное понижение иммунной защиты.
  • Нахождение в стрессовых ситуациях.
  • Нарушение гормонального фона – увеличение уровня тестостерона провоцирует образование раковых узлов в клетках предстательной железы.
  • Отклонения психосоматического фона – мужчина, подвергающийся регулярному нервному напряжению, агрессивному состоянию и злости от близких и друзей, находится в группе риска возникновения аденокарциномы (карцинома).
  • Отказ от лечения осложнённого простатита.
  • Несбалансированная диета – дефицит продуктов с достаточным содержанием пектина и клетчатки.
  • Избыточный вес тела.
  • Болезнь при хроническом течении – сахарный диабет.
  • Проживание в экологически неблагоприятном районе.
  • Дефицит или нарушенное усвоение организмом витамина D.
  • Наследственная предрасположенность к раку по генетике – наличие генных клеток BRCA 1 и BRCA2, вызывающих раковую опухоль.
  • Инфекционные заболевания – ретровирус (XMRV), герпес второго вида и цитомегаловирус.

Если не лечить рак?

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Лечение рака предстательной железы

1.Урологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий отделением — к.м.н. ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович

тел.: 7(495) 150-11-22

2.Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии рака предстательной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской областиЗаведующий отделением — д.м.н., профессор КАРЯКИН Олег Борисович

тел.: 7 (484) 399-31-30

3. Онкологическое-урологическое отделение НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава РоссииЗаведующий отделением — к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович

тел.: 7(499) 110 40 67

Продолжительность жизни при раке предстательной железы первой степени в случае не лечения может быть разной. Обычно латентный период протекает несколько лет, но встречаются и такие случаи, когда опухоль разрастается очень быстро – в течение полугода.

Лечение рака простаты 1 степени обещает быть успешным, особенно, если выполняется опытными специалистами. Этому способствует абсолютно все: небольшие размеры новообразования, отсутствие метастазов, поражение исключительно верхнего слоя оболочки органа.

В большинстве случаев производится комплексная терапия. Какие методики она будет включать – решает врач, в каждом случае индивидуально. На сегодняшний день широко практикуют такие способы лечения:

  1. брахитерапия – она как раз чаще всего применяется при лечении онкологического заболевания на начальной стадии. Заключается в том, что под контролем УЗИ в простату вводятся специальные йодированные гранулы, которые оказывают разрушающее воздействие на опухоль изнутри;
  2. кибер-нож – это современный метод радиохирургии. Заключается он в воздействии на опухоль пучком радиоактивных лучей. Оборудование отличается высокой точностью, поэтому губительно действует только на опухоль, практически не затрагивает здоровые клетки;
  3. хирургическое вмешательство – на начальной стадии болезни это будут малоинвазивные методы. С их помощью через небольшие надрезы на теле пациента удается удалить опухоль, избегая значительных кровопотерь, снижая уровень травматичности, сокращая срок реабилитации;
  4. химиотерапия – ее применяют в основном после удаления новообразования. Это нужно для получения гарантий полного излечения, предупреждения рецидива. Дозировка противоопухолевых препаратов, а также продолжительность их применения определяется лечащим врачом;
  5. лучевая терапия – выполняется при помощи линейного ускорителя. Оказывает радиоактивное воздействие на опухоль, практически не поражая здоровых клеток. Курс лечения определяет доктор.
Предлагаем ознакомиться  Лечение гайморита народными средствами

Лечение рака предстательной железы

Если говорить о прогнозах при раке простаты 1 степени, они очень благоприятные. При условии прохождения полного курса лечения пациенту удастся полностью восстановить трудоспособность.

Предраковые состояния

Изменения в организме, которые считаются предраковыми, могут быть врожденными или развившимися в течение жизни:

  1. Атипичный аденоз. Возникновение в центральной части простаты узелков, в которых отмечается ускоренный рост клеток. Ядра клеток более крупные, вследствие чего считается, что клетка находится на границе между нормой и раковым образованием. Если на организм будет оказано воздействие мутагенными факторами, то на фоне атипичных клеток может развиться злокачественная опухоль.
  2. Гиперплазия с малигнизацией. При этом некоторые клетки простаты размножаются более активно, и постепенно они отклоняются от нормы и становятся атипичными, что также повышает риска перехода их в раковые клетки.

Введение. Анатомия органа

Предстательная железа (синоним: простата) — железа наружной секреции, есть только у мужчин. Предстательная железа расположена ниже мочевого пузыря, спереди от прямой кишки. Через неё проходит начальная часть мочеиспускательного канала. Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал (рис.1). Функции простаты контролируют гормоны, наибольшее влияние на рост клеток предстательной железы оказывает мужской половой гормон – тестостерон. Андрогены – общее названия для всех мужских половых гормонов. Жидкость, вырабатываемая предстательной железой является основной составляющей семенной жидкости. Эта жидкость является питательной средой для сперматозоидов. Также простата выполняет роль клапана — закрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции.

Рис.1 Анатомия предстательной железы

Классификация и симптоматика рака простаты

Выделяется 2 степени рака. Рак простаты 1 степени – это стандартная раковая опухоль, 2 степень отличается ее быстрым ростом и агрессивностью. Последняя определяется индексом Глисона. Имеется шкала от 1 до 10, которая характеризует уровень агрессивности раковых клеток.

Рак простаты на различных стадиях

Симптомы рака простаты 1 степени довольно разнообразны, и для того, чтобы установить правильный диагноз, необходимо тщательное обследование. У мужчины может наблюдаться:

  • мочеиспускание болезненное и учащенное;
  • боль в паху;
  • боль при прощупывании простаты через анус;
  • импотенция и прочие симптомы.

Если обобщить, то симптомы рака предстательной железы 1 степени можно разделить на три группы:

  1. Нарушения в оттоке мочи. Опухоль, увеличиваясь, давит на мочеточник, в результате чего моча выделяется нерегулярно, болезненно, и этот процесс сопровождается различными проблемами. Нередко возникает застой мочи.
  2. Признаки, которые указывают на то, что опухоль дала метастазы за границы железы. Когда метастазы выходят за границу железы, то болевые ощущения у мужчины могут расширять свою локализацию, кроме того, возникает отсутствие эрекции и другие симптомы.
  3. Симптомы метастазов, которые находятся далеко за пределами железы. Когда метастазы поражают область таза, спинной и костный мозг, а также органы, которые находятся близко к железе, то признаками могут быть следующие явления: отечность рук и ног, боли в поясничном отделе, анемия, паралич.

Наиболее часто встречающимся морфологическим вариантом злокачественной опухоли простаты является ацинарная аденокарцинома до 85-90% случаев. Степень дифференцировки и агрессивности опухоли простаты выражается в морфологических характеристиках, которые оцениваются по шкале Глисона.

Как все злокачественные новообразования, в развитии рака простаты выделяют 4 стадии:

  • Первой стадии процесса соответствует распространенность опухоли не более, чем в половине одной доли железы.
  • Вторая стадия характеризуется наличием локализованной опухоли простаты (без выхода опухоли за капсулу железы), при этом может быть поражены либо одна, либо обе доли железы.
  • Третья стадия характеризуется наличием местно-распространенной опухоли простаты (выход опухоли за капсулу железы).
  • Четвертая стадия определяется всегда при наличии регионарных (метастазы в тазовых лимфоузлах N1) или отдаленных метастазов (М1).

Лечение рака предстательной железы

TNM-классификация

TNM-классификация (Tumour, Node, Metastasis – Опухоль, Лимфатический узел, Метастазы) – это международная классификация стадий развития злокачественных опухолей.

Т – первичная опухоль:Т1-2 – опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железыТ3-4 – опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы, может врастать в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка)

N – лимфатические узлы:N0 – нет метастазов в лимфоузлах, N1 – наличие метастазов в одном или нескольких лимфоузлах

М – символ, обозначающий наличие или отсутствие отдаленных метастазов:М0 — Отдаленные метастазы отсутствуют, M1 — Отдаленные метастазы в костях или внутренних органах.

Что представляет собой злокачественная опухоль предстательной железы?

Повышение уровня тестостерона в организме мужчины может привести к развитию гормонозависимого рака предстательной железы. Прогноз выживаемости при такой форме рака негативный. Опухоль отличается быстрым прогрессом, при появлении метастазов продолжительность жизни при раке простаты этого типа составляет не более 3-4 лет. Если обнаружена онкология предстательной железы, прогноз выживаемости составляется после полного обследования пациента, постановки диагноза.

В Юсуповской больнице проводится комплексная диагностика рака простаты. Определяется вид злокачественного заболевания и стадия развития опухоли. Диагностика заболевания проходит с помощью различных методов исследования:

  • Тест ПСА. Проводится анализ крови на онкомаркер рака предстательной железы. Этот анализ позволяет выявить злокачественную опухоль на первой стадии развития. Ежегодно анализ назначают мужчинам, которые имеют наследственную предрасположенность к раку простаты.
  • Проводится осмотр пациента врачом-урологом или онкологом. Врач выполняет ректальную пальпацию, определяя наличие образования, его локализацию, размер.
  • Назначается трансректальное УЗИ предстательной железы.
  • Для определения степени прорастания опухоли в соседние ткани, наличия метастазов в регионарных или отдаленных лимфатических узлах и органах врач направляет пациента на МРТ, КТ или ПЭТ-КТ исследования.
  • После проведенных исследований назначают биопсию тканей простаты, пораженных опухолью.

В зависимости от показателей исследований, возраста, состояния здоровья пациента врач-онколог назначает лечение. В онкологическом отделении больницы применяют инновационные методы лечения рака простаты. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Цены на услуги *

Рак простаты – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток желез простаты.

Опухоль может располагаться в одной или обеих долях железы, приобретать тотальное распространение с инвазией за пределы капсулы железы, вовлечением семенных пузырьков.

Рак простаты – сравнительно медленно прогрессирующее заболевание. Но при длительном существовании и отсутствии лечения, как и другие злокачественные опухоли, имеет способность прогрессивно увеличиваться и врастать в прилежащие органы и структуры, а также давать отсевы в ближайшие к органу лимфатические узлы (регионарные метастазы).

Стадии онкологического процесса

Лечение онкологии более эффективно в начале заболевания. Однако, как правило, мужчины обращаются к врачу только после появления симптомов, а в самом начале заболевания симптоматика может не наблюдаться. Но если мужчина регулярно в профилактических целях проходит осмотр у врача, то выявить рак можно вовремя. При раке предстательной железы 1 степени продолжительность жизни во многом зависит от стадии, на которой заболевание было обнаружено.

Рак можно выявить вовремя, если регулярно проходить медицинский осмотр!

Онкология предстательной железы протекает в 4 стадии.

  1. Первая стадия, как уже было сказано, протекает в отсутствии симптомов.
  2. Во второй стадии пациент начинает испытывать затруднение при выведении мочи, позывы опорожнить мочевой пузырь становятся чаще, потенция снижается, в паховой области появляются боли, в моче и сперме можно увидеть капельки крови. На этой стадии метастазирования нет.
  3. На третьей стадии симптоматика нарастает, игнорировать ее уже не выйдет, поэтому именно на этой стадии развития болезни чаще всего происходит ее диагностирование. Но, к сожалению, в этот период опухоль уже поражает большую часть здоровых тканей, которые прилегают к простате. Это яички и тазовая область, в лимфатических узлах уже имеются метастазы.
  4. В четвертой стадии опухоль начинает усиленно прогрессировать, захватывая все больше органов и тканей, наблюдается метастазирование в позвоночник.

Статистика рака предстательной железы (эпидемиология)

На протяжении последнего десятилетия в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак предстательной железы занимает второе место после рака легких.

Показатель заболеваемости раком предстательной железы в России за последние 15 лет с 2001 по 2015 годы увеличился 3,0 раза с 19,01 до 57,22 случаев на 100 тысяч населения.

В России в 2016 г. отмечен 38371 новый случай данной патологии, а среднегодовой темп прироста заболеваемости составил 7,12 %

Диагностика, терапия и профилактика

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование является рутинным методом обследования больных с подозрением на рак предстательной железы, один из основных методов обследования на ряду с измерением уровня ПСА в сыворотке крови. Преимуществами пальцевого ректального исследования является доступность, безопасность и не требует экономических затрат. Данные метод позволяет выявить опухоли предстательной железы, локализующиеся в периферических отделах, если их объём превышает 0,2 мл.

Простат-специфический антиген (ПСА)

Впервые простат-специфический антиген был выделен из семенной жидкости в 1979 г. Тогда же установили его наличие в ткани предстательной железы. В 1980 году произведен серологический тест для определения ПСА в крови. Начиная с 1987 года ПСА широко используют в диагностике рака предстательной железы, установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения.

Концентрация ПСА в сыворотке крови в норме не более 2,5 — 4 нг/мл.Повышение уровня ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются:

  1. Рак предстательной железы;
  2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  3. Наличие воспаления или инфекции в предстательной железе;
  4. Повреждение простаты (ишемия или инфаркт предстательной железы).

Механическое воздействие на паренхиму предстательной железы также приводит к повышению уровня ПСА в сыворотке крови. Такие вмешательства как, биопсия предстательной железы, трансуретральная резекция или наличие воспалительного процесса могут являться причиной значительного повышения уровня ПСА и требуют, как минимум, 4-6 недель для возврата ПСА к исходному уровню.
Таким образом, обладая органо-специфичностью, ПСА не является опухолево-специфическим маркером, а потому интерпретация данных по содержанию общего ПСА в сыворотке крови пациентов должна проводиться врачом с учетом вышеуказанных факторов. В течение длительного времени верхней границей нормы считали уровень ПСА = 4,0 нг/мл. Учитывая актуальность проблемы выявления РПЖ на ранних стадиях на основе оценки уровня ПСА, было проведено несколько крупных исследований, подтвердивших остающуюся значимость ПСА-диагностики в скрининге рака предстательной железы и определивших новые подходы к пороговым значениям ПСА.

Возраст (годы) Среднее значение (нг/мл) Средний предел (нг/мл) Рекомендуемый предел (нг/мл)
40-49 0,7 0,5-1,1 0-2,5
50-59 1,0 0,6-1,4 0-3,0
60-69 1,4 0,9-3,0 0-4,0
70-79 2,0 0,9-3,2 0-5,5

Таблица1. Значение условной нормы общего ПСА с учетом возраста

Наиболее сложно интерпретировать повышение уровня ПСА в диапазоне от 2,5 до 10 нг/мл, именуемом «серой зоной», так как причинами повышения ПСА наряду с раком предстательной железы являются – простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т.д.
Наряду с рекомендованным пороговым значением уровня ПСА разработаны возрастные значения нормального уровня ПСА. На основании анализа результатов обследования большого числа пациентов различных возрастных групп составлена таблица зависимости уровня ПСА от возраста. Такой подход считается более точным, чем использование определенного порога уровня ПСА, так как показатели ПСА у молодых пациентов ниже, а у пожилых — выше. Использование данных ПСА с учетом возраста пациентов способствует увеличению чувствительности и специфичности теста, а также помогает избежать «ненужных» биопсий. Однако использование возрастных пороговых значений также не имеет однозначной оценки.

Лечение рака предстательной железы

Успешному излечению от рака простаты способствует верное определение врачом этапа развития и структуры опухоли. Получить информацию для составления полноценной картины заболевания поможет ряд диагностических исследований:

  • На ранней стадии в обязательном порядке назначается пальцевое ректальное исследование. Доктор запускает в прямую кишку указательный палец, ощупывается предстательная железа. При поражении орган увеличен, его структура изменена, появляются болезненные ощущения.
  • При диагностировании изменений в органе пациент сдаёт анализы для определения объёма простатспецифического антигена в составе крови. Указанный онкомаркер помогает распознать существующие нарушения и степень их прогресса. Повышенный уровень говорит о высокой вероятности формирования ракового новообразования.
  • Ультразвуковое исследование прямой кишки (ТРУЗИ). Процедура позволяет оценить местонахождение и величину опухоли.
Взятие биопсии

Взятие биопсии

  • Проводится исследование поражённых тканей под микроскопом. Забор осуществляется во время биопсии, методики выполнения различны.
  • Пункция простаты – биохимический анализ железы даёт подтверждение либо опровержение наличия онкологической патологии. Существуют противопоказания к проведению процедуры из-за повышенной травматичности.
  • Магнитно-резонансная томография – диагностический метод предоставляет врачу полную информацию о состоянии простаты. Способ выявляет даже мельчайшие перемены в структурах тканей. Исследование не наносит вред организму. В ходе процедуры применяется контрастное вещество.
  • Компьютерная томография – дифференциальная диагностика понижает эффективность процедуры. Технология используется для расчета предрасположенности к размножению раковых клеток и месторасположения перед оперативным иссечением.
  • ПЭТ – методика отражает нарушение функциональности организма на уровне клеток. Диагностика осуществляется путём ввода радиофармпрепарата в ткани. У раковых клеток накапливаются радионуклиды, из-за чего снимок раскрывает положение очагов рака.
  • Индекс здоровья простаты (PHI) или мультифакторный интегральный расчетный показатель – схема прописывается для оценки вероятности появления онкологии у мужчин с общим уровнем ПСА в 2,0-10,0 нг/мл и при нормальном результате, полученном при пальцевом ректальном обследовании.
Предлагаем ознакомиться  Сколько дней подряд можно пить фуросемид без вреда для здоровья

Показатели нормы

При отсутствии признаков поражения мужчина сдаёт анализ на уровень ПСА. Метод обеспечивает высокую вероятность выявить онкологию на начальном этапе. Простатспецифический антиген выступает как белок, вырабатываемый предстательной железой. Онкомаркер является неотъемлемой частью мужского организма. Специальная таблица показателей отражает присутствие отклонения в органе. Определить наличие или отсутствие отклонений, рецидив можно по специальной таблице. В ней учитываются возраст мужчины и норма значения ПСА:

  • от 40 лет – 2,5 нг/мл;
  • старше 50 – 3,5 нг/мл;
  • после 60 – 4,5 нг/мл;
  • свыше 70 – 6,5 нг/мл.

Ориентируясь на исследования учёных, видно, что при показателе ПСА меньше 4 нг/мл, рак простаты диагностируется в 15% случаев. При коэффициенте, варьирующемся от 4 и до 10 нг/мл, отмечается повышение риска раковой болезни до 25%. На увеличение показателя влияют множественные факторы: массаж простаты, биопсия, цистоскопия и задержка мочевины. Согласно данным Фонда исследований по лечению рака простаты, степень появления опухоли зависит от этапа и уровня ПСА:

  • Начальная – от 2,0 до 3,9-18,7%.
  • A – от 4,0 до 5,9-21,3%.
  • B – от 6,0 до 7,9-28,6%.
  • C – от 8,0 до 9,9-31,7%.
  • D – выше 10,0-56.5%.

После удаления раковых клеток достигается норма:

  • Младше 40 лет – от 1,4 до 2,5 нг/мл.
  • До 50 – от 2,0 до 2,5 нг/мл.
  • Младше 60 – от 3,1 до 3,5 нг/мл.
  • До 70 – от 4,1 до 4,5 нг/мл.
  • Старше 70 – от 4,4 до 6,5 г/мл.

В отдельных ситуациях возможен ложноположительный или ложноотрицательный итог исследований:

  • Рак предстательной железы отражает нормальный уровень маркера в крови.
  • Лечение болезней простаты занижает результаты ПСА из-за воздействия лекарственных медикаментов.
  • Аденома и простатит повышают показатель, даже если онкологии нет.

Чтобы эффективно диагностировать рак простаты у мужчин, определить наиболее опасные симптомы и подобрать адекватное лечение, используют такие методики:

  • пальпация — исследование простаты через задний проход путем ощупывания. Позволяет выявить увеличение и изменения в структуре;
Биопсия простаты нужна, когда есть опухоли и повышен простатический антиген
Определение уровня специфического антигена простаты (ПСА) в крови
  • УЗИ;
  • определение уровня ПСА (специфического антигена);
  • биопсия (назначается при выявлении опухоли и повышенном уровне ПСА).

Лечение рака простаты может проводиться по нескольким схемам:

  • Хирургическое вмешательство до последнего времени было основной методикой. В ходе операции удаляется злокачественная простата целиком, кроме того, удалению подлежат прилегающие ткани и близко расположенные лимфатические узлы. Эффективность метода высока в том случае, если опухоль не выходит за пределы капсулы.
  • Химиотерапия – уничтожение новообразования с использованием высокотоксичных препаратов (Паклитаксел и др.). Применяется на поздних стадиях развития заболевания, полный курс может составлять до 6 месяцев. Минусом является большое количество побочных явлений, спровоцированных влиянием препаратов на здоровые ткани и органы.

    Это самый распространенный метод борьбы с раком у мужчин младше 65 лет
    Операция по удалению предстательной железы (радикальная простатэктомия) – один из основных методов лечения опухоли

  • Медикаментозная терапия. Поскольку карцинома простаты относится к гормонозависимым заболеваниям, для замедления развития опухоли применяются антигормональные препараты (Флутамид, Люкрин, Касодекс и др.). Они снижают концентрацию андрогенов в крови, что на ранних стадиях позволяет добиться прекращения развития новообразований и обеспечивает ремиссию.
  • Радиотерапия – воздействие на опухоль гамма-излучением, протонами, нейтронами и т.д. При лучевом воздействии клетки опухоли целенаправленно разрушаются. Использование современных методик (облучение с модулированной интенсивностью) позволяет свести к минимуму воздействие на здоровые ткани.
  • Брахитерапия. Разновидность радиационной терапии, при которой внутрь опухоли вводятся капсулы с радиоактивным препаратом (иридий, йод). Излучение действует на новообразование изнутри, постепенно разрушая злокачественные клетки.

Для чего назначается гормональное лечение перед операцией или лучевой терапией?

Схема лечения рака предстательной железы основывается на возрасте мужчины, самочувствии, состоянии организма, стадии протекания болезни и желании пациента. У пожилых, имеющих проблемы с лёгкими, сердечно-сосудистой системой и осложнённые хронические патологии, предпочтительна выжидательная тактика. Операция способна травмировать организм и нанести больший вред. В промежутках в шесть месяцев мужчина проходит УЗИ предстательной железы и сдаёт анализ на ПСА для предупреждения увеличения новообразования.

Хирургическое вмешательство при раке простаты осуществляется после радикальной простатэктомии. Процедура проходит под общим наркозом либо применяется эпидуральная анестезия, и происходит удаление предстательной железы и соседних клеток. Если рак перетек за границы органа, локализация различна. При необходимости удаляются лимфатические узлы и часть нароста в близрасположенных органах. При этом прогноз выздоровления неблагоприятен, в качестве вспомогательной процедуры назначается химиотерапия.

В 100% случаев пациенты исцеляются, если опухоль после простатэктомии не перешла из капсулы на соседние территории. Продолжительность операции варьируется в пределах от 2 до 4 часов. Она выполняется у пациентов до 65 лет в связи с рисками осложнений. Хирургические манипуляции проводятся в области живота и паха.

Современные техники сопровождаются применением робота «Да Винчи», которым управляет врач. Процесс протекает без надрезов по мелким проколам, что ускоряет заживление и снижает число возможных послеоперационных осложнений, минимизируя вероятность импотенции.

Орхиэктомия

Орхиэктомия подразумевает удаление одного или двух яичек. Оперативная манипуляция останавливает производство тестостерона эндогенного вида и занижает скорость развития злокачественной опухоли. Лечение проводят на основе установленного диагноза после проведения биопсии железы. Терапия выполняется как амбулаторно, под местной анестезией, так и под общим наркозом.

В ходе выполнения операции используется техника, ведущая визуальное изменение незаметно – резервация канатика и введение искусственного яичка. Орхиэктомия проводится в таких ситуациях:

  • Невозможность лечения рака простаты приёмом гормональных медикаментов из-за наличия болезней-сателлитов, отличных от злокачественного образования.
  • Невозможность ежедневного употребления назначенных гормональных препаратов и введения уколов.

Химиотерапия

Химиотерапия подразумевает применение медикаментозных веществ с токсинами, воздействующими на стремительно размножающиеся клетки. Так как опухоль ускоренно и активно распространяется, процедура выборочно действует на оболочку и ядро нароста, приводя к разрушению и уничтожению очагов. Лечение прописывается на третьем и четвёртом этапе онкологии. Новообразование метастазирует.

Токсические компоненты распространяются по организму и уничтожают атипичные ткани. На ранней стадии рака простаты терапия не принесет эффекта из-за множественных побочных реакций. Для химиотерапии используют следующие широко распространённые медикаментозные препараты:

  • Митоксантрон – принимается в комплексе с преднизолоном на последних стадиях развития онкологической болезни при распространении метастазов в костные ткани.
  • Доксорубицин – является главнейшим элементом в химиотерапии. Вещество эффективно используется не только для лечения рака простаты. Алгоритм действия лечебного компонента на патологические клетки выглядит как взаимодействие с ДНК. Осуществляется блокировка производства белка, являющегося основным строительным фундаментом.
  • Паклитаксел – препарат затормаживает активный уровень формирования раковых новообразований, воздействуя на структуру, состоящую из множества микроскопических трубочек. Это обеспечивает большую гибкость. В результате клетки лишены способности к делению и вскоре погибают.
  • Эстрамустина фосфат – выступает связью между ДНК-нитями, из-за чего алгоритм копирования нарушается. Как итог – раковая клетка перестаёт развиваться и умирает.

При химиотерапии курс приёма медикаментов достигает 6 месяцев. Медикаментозные препараты изготавливаются в форме таблетки и раствора для инъекций.

Радиотерапия

Радиотерапия направляет рентгеновское излучение на опухолевые ткани. Лучи повреждают ДНК-структуру клеток и предупреждают возможность деления. Лечение проходит с использованием линейного ускорителя, а также кибер-ножа, распространяющего нейронное, гамма- и бета-облучение на поражённые очаги, а в отдельных ситуациях и на лимфатические узлы, для остановки роста и расползания рака по организму. Дистанционная процедура длится курсом в 5 суток в 7 дней в течение 2 месяцев, количество процедур устанавливается врачом.

Терапия протекает безболезненно и осуществляется за 15 минут. Затем пациент 2 часа отдыхает и набирается сил. Радиотерапия предназначена для лечения крупных размеров рака с метастазами. Облучение губительно воздействует на здоровые ткани, вызывая ряд последствий.

Брахитерапия сопровождается меньшими побочными эффектами в связи с выборочным действием. Радиоактивные компоненты (иридий, йод) попадают в простату и действуют напрямую на опухоль, не травмируя нормальные ткани. Это усиливает действенность терапии и минимизирует негативные побочные проявления. Иглу с действующим элементом вводят под наркозом и удаляют сразу либо до конца дня.

HIFU-терапия является современным подтипом радиотерапии, применяемым в целях выборочного разрушения рака без травмирования здоровых материалов. Процедура подразумевает ультразвуковое действие на онкологический участок. Так разрушаются структуры белка атипичных тканей.

Брахитерапия

Лечение рака предстательной железы

Брахитерапия выступает как альтернатива лучевого влияния на железу. Процедура назначается на первых стадиях образования очага поражения. Смысл метода в контроле железы при помощи УЗИ и вбрасывании йодированных веществ с повышенным уровнем радиоактивности. В результате на участке новообразования проявляется высокое соотношение облучения.

Брахитерапия предстательной железы

Брахитерапия предстательной железы

Рак простаты – это опухоль, вызванная изменением гормонального уровня. Большое число мужского гормона вызывает ускоренный рост новообразования. Медикаментозное лечение нацелено на уменьшение степени андрогенов и снижение чувствительности рака на воздействие гормонов. Как итог рак останавливает развитие.

Пожилым мужчинам, которым не нужно оперировать на основании показателей здоровья, и пациентам с последней стадией болезни гормонотерапия предписывается как последняя инстанция и метод терапии. Лечение рака простаты без операции проводится с применением:

  • Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона – группа препаратов понижает тестостерон, затормаживает рост образования и способствует дифференцированию клеток – Фирмагон, Фосфэстрол и Диэтилстильбэстрол.
  • Аналог гормона гипофиза – укол клеток предназначен для «медикаментозной кастрации». Количество мужского гормона за 14-21 день снижается, будто у взрослых пациентов удалены яички. Однако ситуация носит временный характер, а концентрация гормонов в крови поднимается – Диферелин, Люкрин и Декапептил.
  • Антиандрогены – медикаменты блокируют взаимодействие раковых клеток и гормонов, выделяющихся в надпочечниках. Лекарство используется вкупе с аналогом гормона гипофиза. Сочетание именуется «максимальной андрогенной блокадой». Группа усиливает эффект препаратов и приводит к наилучшему результату – Касодекс, Флуцином и Анандрон.

В отдельных ситуациях врач прописывает единственное средство из семейства антиандрогенов – Касодекс. Если схема терапии подходящая, рост рака останавливается, а также сохраняются сексуальное желание и эрекция. У мужчин до 60 лет терапия гормонами совмещается с криотерапией. Опухолевые клетки замораживают с применением низкой температуры.

Ледяные кристаллы, образующиеся в очаге поражения, уничтожают капсулу. Отмечается хорошая эффективность при совмещении гормонов с лучевой терапией. При отсутствии результатов от гормонотерапии доктор рекомендует проведение операции по иссечению яичек. После операции тестостерон снижается, прекращается развитие раковых тканей. Однако у мужчин наблюдается психологическая непереносимость хирургической кастрации.

Лекарственные медикаменты включают антитела, схожие с вырабатываемыми человеческим иммунитетом клетками для борьбы с раком. За последние годы изготавливаются и тестируются особые вакцины, помогающие иммунной системе побороть рак простаты. Однако не во всех странах мира технология активно применяется.

Виротерапия

Новейшей и перспективной методикой лечения является виротерапия. Производятся специальные вирусы, находящие и растворяющие раковую ткань. Наибольшая действенность отмечается у препарата ЕСНО 7 Rigvir. Средство снижает размер опухоли и активизирует иммунитет для самостоятельной борьбы с патологическими тканями. Медикамент назначается на начальной стадии онкологии, до и после операции.

Если рак диагностировали на позднем этапе, он не излечим, врач прописывает лечение, направленное на снятие болезненной симптоматики и улучшение самочувствие пациента. Здесь опухоль не устраняют, а стараются затормозить размножение метастазов. Операция и подходящая схема терапии позволяют мужчине прожить до 15 лет. Рецидив после операции минимален. Регулярно проводятся научные исследования в данной сфере в России и в мире, проверяются новые препараты.

Во время лечения при раке простаты важно соблюдать ограничения в питании. Диета составляется согласно разрешённым и запрещённым для употребления продуктам. Разрешённые продукты питания:

  • Свежие овощи и фрукты – источники клетчатки. Улучшается процесс пищеварения, отмечается натуральная польза, блокируется размножение опухолевых тканей.
  • Мясо без жира и морепродукты – мясо птицы следует выбирать диетическое, а рыба даст организму Омега 3 полиненасыщенные кислоты.
  • Блюда с пониженным количеством трансжиров и животных жиров – крупы, продукты из сои, обезжиренная молочная продукция.
  • Орехи, оливковое масло, авокадо – наполнены растительными жирами, понижающими вероятность появления рака.
  • Цельнозерновой или с отрубями хлеб и сухое печенье.

Шкала / сумма баллов Глисона (Gleason score)

Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань. Сумму баллов по Глисону можно определить только при исследовании морфологического материала – материала толстоигольной биопсии или послеоперационного материала.
Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.
Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3 4=7). Различают три вида злокачественности рака предстательной железы:

Предлагаем ознакомиться  Таблетки Ново-пассит инструкция по применению — состав — аналоги — отзывы — как принимать

  • Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).
  • Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score).
  • Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score).

Рак простаты 1 степени: конец жизни или 2-й шанс прожить ее иначе?

Продолжительность жизни при раке предстательной железы 1 степени может быть разной, что зависит исключительно от поведения больного.

врач сообщила мужчине, что у него рак простаты 1 степени

Первая стадия – это только начало развития карциномы. Но не стоит забывать про такую особенность злокачественной опухоли, как быстрый рост. Исходя из этого, следует помнить, что чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на то, что пациент выживет и забудет этот этап своей жизни как страшный сон.

Важно не забывать и про роль врача во всей этой неприятной истории. Именно от того, насколько верно он выстроит план лечения, зависит успешность терапии и скорость проявления положительной динамики.

Злокачественная опухоль простаты растет относительно медленно

Благодаря разработке современных методов лечения – можно вылечить не только первую, но и 3 стадию рака. В 90% случаев больные с 1-й степенью аденокарциномы проживают более 5-ти лет.

При обнаружении 3 стадии рака простаты прогноз зависит от наличия или отсутствия метастазирования опухоли, распространенности процесса, агрессивности рака предстательной железы. Прогноз при средней тяжести заболевания ставить сложнее, чем при ранних стадиях рака. Прогноз на поздних стадиях неблагоприятный, четвертая стадия заболевания относится к неизлечимой стадии рака. Рак предстательной железы 3 стадия — прогноз выживаемости в течение пяти лет после проведения лечения составляет 40%.

Рак простаты 1 степени — продолжительность жизни (в течение пяти лет) после лечения рака составляет 90%. Рак простаты 1 степени хорошо поддается лечению, но обнаружение опухоли редко происходит на первой стадии развития. В большинстве случаев рак диагностируют во время гистологического исследования тканей после резекции аденомы простаты, а также с помощью теста ПСА.

Рак предстательной железы 2 степени — продолжительность жизни в течение пяти лет составляет 80%. Выживаемость при раке простаты 2 стадии высокая, опухоль хорошо поддается лечению на этой стадии, успех лечения рака зависит от опыта врача-онколога, эффективности назначенного лечения.

Клинические проявления рака предстательной железы

На начальных стадиях заболевания рак предстательной железы (РПЖ) не имеет самостоятельных клинических проявлений. Клиническая симптоматика при локализованном РПЖ чаще всего связана с сопутствующей доброкачественной гиперплазией ткани предстательной железы. Наиболее часто больные с локализованным РПЖ имеют симптомы инфравезикальной обструкции, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы такие как: учащенное, затрудненное мочеиспускание, вялая струя, императивные позывы на мочеиспускание, никтурия.

Для местно-распространенного рака предстательной железы характерно наличие симптомов обструкции мочевых путей, что обусловлено как сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы, так и большим объемом опухоли. При прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру возможно появление примеси крови в моче, недержание мочи.

Обширное опухолевое поражение шейки мочевого пузыря может привести к блоку устьев мочеточников, развитию почечной недостаточности. Распространение опухолевого процесса на сосудисто-нервные пучки приводит к развитию эректильной дисфункции. Симптомами опухолевого прорастания или сдавления стенки прямой кишки являются нарушение акта дефекации, примесь крови в моче.

Ультразвуковое исследование рака предстательной железы

В случае выявления повышенного уровня ПСА и нализия подозрения на наличие РПЖ при пальцевом ректальном исследовании выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, а также трансрекатальное УЗИ (ТРУЗИ). ТРУЗИ представляет собой ультразвуковое исследование простаты, выполняемое с помощью специального высокочастотного ультразвукового датчика особой конструкции через прямую кишку пациента.

При этом ультразвуковой датчик находится в непосредственной близости от простаты и отделен от нее лишь стенкой прямой кишки. Главным преимуществом ТРУЗИ является возможность получения полноценного и очень точного изображения простаты, различных ее отделов (зон), а, следовательно, и патологических процессов этого органа.

Сильная боль и жжение во время мочеиспускания

Остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия скелета — метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента специального препарата и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата. Регистрацию распределения радиофармацевтического препарата проводят с помощью гамма-камеры.

Биопсия простаты

Биопсия простаты выполняется с целью гистологической диагностики рака и постановки окончательного диагноза. Она также позволяет установить степень агрессивности опухоли и стадию заболевания (его распространенность). Результаты биопсии простаты являются важнейшим фактором, определяющим тактику лечения пациента, а также прогноз заболевания.

Магнитно-резонансная томография рака предстательной железы

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования внутренних органов и тканей с использованием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. МРТ является уточняющим методом обследования. МРТ позволяет лучше выявлять распространение опухоли за капсулу предстательной железы и на соседние органы, увеличение лимфатических узлов (что может свидетельствовать о наличии метастазов, либо о наличии воспалительного процесса).

Побочные явления химиотерапии

Лучевая терапия – метод лечения, при котором для уничтожения или ослабления раковых клеток используют высокоэнергетические лучи (например, рентгеновские лучи). Облучение можно провести из источника, который находится вне организма (внешнее облучение), или из радиоактивных материалов, которе вводят прямо в опухоль (внутреннее облучение или брахитерапия).

Иногда лучевую терапию выбирают как первый метод лечения рака простаты низкой степени, который еще не распространился за пределы простаты и задел только окружающие ткани. Иногда этот метод используют тогда, когда во время операции удаляют не все поврежденные раком ткани или в случаях, когда после оперативного лечения возникает рецидив рака.

Цель гормональной терапии – понизить уровень мужских гормонов (андрогенов), в том числе и тестостерона, в крови. Андрогены, которые в основном вырабатываются в яичках, способствуют усиленному росту раковых клеток. Снижая уровень андрогенов, рак простаты уменьшается или значительно замедляется его развитие. Гормональная терапия помогает контролировать рак, но не может его вылечить.

  • у мужчин, у которых оперативная и лучевая терапия противопоказаны;
  • у мужчин, у которых раковые клетки распространились по всему организму, или у тех, у которых после изначального лечения появился рецидив;
  • в случае повышенного риска возможного рецидива рака после терапии этот метод применяют вместе с лучевой терапией;
  • иногда его применяют перед проведением оперативной или лучевой терапии с целью уменьшить размер опухоли.

Так как почти все виды опухоли простаты со временем становятся нечувствительными к гормональной терапии, выбирают такой метод лечения, когда некоторое время применяются гормональные препараты, потом делают перерыв, а затем через некоторое время опять продолжают гормональную терапию (это называют интермитирующим лечением). Это помогает избежать некоторых побочных явлений (импотенции, лишения интереса к половой жизни итд.).

Существуют многие виды гормональной терапии, в том числе оперативная терапия или медикаменты, которые понижают уровень тестостерона в крови или блокируют реакцию организма на андрогены.

  • Удаление яичек. Хотя удаление яичек является хирургической операцией, в результате ее происходят гормональные изменения. Во время операции хирург удаляет яички, которые вырабатывают 90% андрогенов, в том числе и тестостерон. Хотя эта достаточно простая и дешевая операция, последствия ее необратимы, и большинство мужчин не могут с этим смириться. После этой операции мужчины в основном теряют интерес к половой жизни и они больше не могут достичь эрекции.
  • Аналог лютеинизирующего рилизинг-гормона (аналог ЛГРГ). Эти медикаменты снижают уровень тестостерона также успешно, как и удаление яичек. Аналог ЛГРГ (или агонист) инъицируется один раз в месяц или один раз через каждые 4, 6 или 12 месяцев. Хотя это лечение стоит дороже, и чаще, чем при удалении яичек, необходимо посещать врача, мужчины все-таки чаще всего выбирают этот метод. После введения первой дозы аналога ЛГРГ уровень тестостерона на короткое время резко повышается, но затем снижается. Это называют эффектом «вспышки». Если раковые клетки распространились на кости, тогда во время этой «вспышки» могут болеть кости. Для уменьшения эффекта «вспышки» несколько недель перед терапией аналога ЛГРГ необходимо принимать медикаменты – антиандрогены.
  • Антогонисты ЛГРГ. Эти медикаменты значительно быстрее снижают уровень тестостерона и не вызывают эффект «вспышки». Однако у некоторых мужчин этот медикамент вызывает аллергическую реакцию. Поэтому его назначают только тем мужчинам, которым нельзя применять другие виды гормональной терапии. Медикамент инъицируют только в кабинете врача. В первый месяц медикамент вводят каждые две недели, потом каждые четыре недели. Вы должны остаться в кабинете врача примерно 30 минут для того, чтобы врач мог убедиться в том, что у Вас не возникла аллергическая реакция.
  • Антиандрогены. Эти медикаменты блокируют действие андрогенов в организме. После операции удаления яичек, или во время терапии ЛГРГ, небольшое количество андрогенов вырабатывает надпочечная железа. Антиандрогены можно применять вместе с аналогами ЛГРГ или после удаления яичек, тогда это называют комбинированной андрогенной блокадой, чтобы полностью блокировать выработку андрогенов и их действие в организме. Пока еще у специалистов нет единого мнения о том, имеет ли комбинированная терапия преимущества перед любой из монотерапий.

Так как меняется гормональный уровень организма, все средства и методы – удаление яичек, аналоги и антагонисты ЛГРГ – вызывают похожие побочные явления. Это может быть:

  • пониженное половое влечение;
  • импотенция (эректильные проблемы);
  • приливы жара (со временем это явление уменьшается или проходит полностью);
  • болезненность и рост грудных желез;
  • снижение костной массы (остеопороз), которое при продолжительной жизни может привести к переломам костей;
  • пониженное количество красных кровяных клеток (анемия);
  • ухудшение памяти;
  • уменьшение массы мышц;
  • прирост веса;
  • сильная слабость и усталость;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • депрессия.

Увеличивается также риск повышенного артериального давления, диабета и сердечного приступа.

Большинство побочных явлений можно предотвратить или лечить. Например, применяя определенные антидепрессанты, приливы жара исчезают. Короткий курс лучевой терапии груди предотвращает ее увеличение. Имеются медикаменты для предотвращения и лечения остеопороза. Депрессию лечат антидепрессантами или психотерапией.

Многие вопросы по отношению к гормональной терапии еще не полностью решены, например, о том, когда самое подходящее время начинать и заканчивать гормональную терапию. В этой области все еще продолжаются исследования. Если Вам предлагают начать гормональную терапию, просите своего врача ознакомить Вас с процессом гормональной терапии и возможными побочными явлениями.

При химиотерапии применяют медикаменты, которые убивают клетки рака. Чаще всего эти лекарства инъицируют в вену. Некоторые медикаменты имеются и в виде таблеток. Попадая в кровообращение, медикамент распространяется по всему организму и убивает клетки рака.

В случае рака простаты химиотерапию выбирают тогда, когда клетки рака распространились по всему организму, и гормональная терапия бессильна. В ранних стадиях рака предстательной железы этот метод обычно не применяют. В настоящее время проводятся исследования, в которых доказывается эффективность короткого курса химиотерапии после удаления простаты.

Также, как и гормональная терапия, химиотерапия не может полностью излечить рак. Она не может полностью уничтожить все раковые клетки, но она может замедлить развитие опухоли, уменьшить симптомы и таким образом улучшить качество жизни.

Сушествуют много разных химиотерапевтических медикаментов. Для достижения лучшего результата иногда назначают одновременно два медикамента. Но в настоящее время в США и Европе все-таки самым лучшим методом для лечения рака предстательной железы считают схему терапии с применением одного медикамента.

Хотя химиотерапевтические медикаменты убивают раковые клетки, они могут повредить и нормальные клетки, и это вызывает разные осложнения. Виды побочных явлений зависят от медикамента, дозы и продолжительности лечения. При применении основной схемы лечения наблюдают:

  • периферийную невропатию;
  • выпадение волос;
  • тошноту и рвоту (редко);
  • потерю аппетита (редко).

Так как повреждаются и нормальные клетки, у вас может понизиться количество кровяных клеток. Это вызывает следующие проблемы:

  • повышенный риск инфекционных заболеваний (из-за пониженного количества белых кровяных клеток);
  • возможность кровотечения или образование синяков даже после незначительных ранений и шрамов (из-за пониженного количества тромбоцитов);
  • быструю усталость (из-за пониженного количества красных кровяных клеток).

После лечения большинство побочных явлений исчезают. Если у Вас появляаются какие-либо побочные явения, вместе с Вашим врачем обсудите методы их предотвращения. Существуют многие способы борьбы с побочными явлениями. Например, имеются медикаменты для уменьшения тошноты и предотвращения рвоты. Другие медикаменты могут повысить количество кровяных клеток.

При проведении гормонотерапии путём инъекций (уколов) пациентам вводят препараты, называемые аналогами ЛГРГ (аналогами гормонов гипофиза – эндокринной железы, расположенной в головном мозге). Через 3–4 недели после введения препаратов этой группы содержание тестостерона в крови снижается до минимального уровня, аналогичного таковому после орхидэктомии, т.е.

происходит так называемая «медикаментозная кастрация». В этом случае нет необходимости удалять яички, и операция остаётся резервным методом лечения, который может быть использован в будущем при появлении побочных эффектов гормонального лечения или отказе пациента от его продолжения. В России наиболее известными препаратами этой группы являются «Диферелин», «Люкрин», «Декапептил», «Супрефакт», «Простап», а также «Золадекс», который выпускается в готовом к применению шприце, и вводится под кожу живота ежемесячно или один раз в 3 месяца – в зависимости от дозы (3,6 мг или 10,8 мг).

Монотерапия антиандрогенами показана пациентам с местно-распространённым неметастатическим раком предстательной железы, как альтернатива медикаментозной или хирургической кастрации. Для этого вида лечения применяется Касодекс по 150 мг в день. Использование Касодекса в такой дозировке обеспечивает пациентам лучшее качество жизни по сравнению с орхидэктомией.

Оцените статью
Мужская психология
Adblock detector