ПЕРЕСАДКА ПОЧКИ — Большая Медицинская Энциклопедия

История

Почки — это парный орган человеческого тела, отвечающий за регулярное выведение шлаков. Нарушение их функционирования приводит к отравлению организма. При отсутствии качественного лечения человек умирает. Сегодня операции по пересадке почки занимают почти половину всех хирургических манипуляций, проводимых в области трансплантологии.

Интересно, что учёные стали искать эффективный метод борьбы с хронической почечной недостаточностью, перешедшей в последнюю стадию, лишь в конце прошлого века. Французские и венгерские хирурги вначале проводили экспериментальные операции на животных, а в 40-х годах XX столетия были предприняты первые попытки пересадить донорский орган (взятый у покойного человека или животного) пациенту с почечной недостаточностью.

  • разработка новых медикаментов из группы цитостатиков;
  • активное внедрение аппаратов искусственной почки (перитонеальный диализ, гемодиализ);
  • создание новых консервирующих растворов для донорских органов;
  • открытие значения HLA-DR совместимости донорских и реципиентных тканей.

Первая удачная трансплантация почки была проведена в 1954 году. Её сделали пациенту, которого звали Рональд Херрик. Он уже находился при смерти, но благодаря родному брату-близнецу Ричарду смог прожить ещё 9 лет (тот отдал ему свою почку). Сам донор органа дожил до 56 лет. Хирурги всего мира признали эту работу первой успешной в трансплантологии. Она положила начало новому этапу развития трансплантологического направления в хирургии.

П. п. является наиболее перспективной в проблеме трансплантации органов. Постоянное возрастание количества этих операций (по данным Международного регистрационного центра по пересадке органов, к 1969 г. было выполнено 2347 трансплантаций почек, к 1977 г.— более 30 000) и расширение сети почечных центров (см.) во всем мире (к 1980 г.— св. 500) свидетельствуют об эффективности П. п.

Научное изучение проблемы П. п. началось с экспериментальных работ А. Карреля (1902), Улльманна (E. Ullmann, 1902), Декастелло (A. Decastello, 1902), Унгера (Е. Unger, 1910). В экспериментах на различных животных была отработана методика восстановления магистрального кровотока при ауто- и аллотрансплантации почки, выявлена возможность с помощью гипотермической перфузии значительно снижать развитие ишемических повреждений в почке, показано, что наступает восстановление функции почки после ее ишемии в течение 1 часа. Эксперименты помогли выявить и определенные признаки реакции отторжения трансплантата.

В 1902 г. австрийский хирург Улль-манн выполнил первую ксенотранс-плантацию почки, пересадив почку свиньи на руку больной с уремией. Подобные операции предпринимались и другими учеными, но без успеха.

Новое направление в П. п. было заложено советским ученым Ю. Ю. Вороным. В 1934 г. он сообщил о выполненной им пересадке почки (взятой у трупа) женщине, умиравшей от острой почечной недостаточности, развившейся вследствие отравления сулемой. Донорская почка была взята от трупа мужчины, погибшего в результате черепно-мозговой травмы.

Несмотря на неблагоприятный исход (больная умерла через 2 сут. при отсутствии функции пересаженной почки) эту операцию следует считать новым качественным этапом в истории трансплантологии (см.). Позднее пересадку почки, взятой у трупа, осуществил ряд зарубежных хирургов — JIoypep (Lawrer) с сотр. (1950), Дюбо (Ch.

Dubost), Сервелль (М. Ser-velle) с сотр. (1951), Кюсс (R. Kiiss) с сотр. (1951) и др., но в связи с отсутствием иммунодепрессивной терапии им не удалось добиться продолжительного функционирования пересаженного органа. Успешнее были результаты пересадки почки, взятой от близких родственников. Так, Хьюм (D. М.

Достижения иммунологии (см.) и иммунотерапии (см.), внедрение в клин, практику иммунодепрессивных веществ (см.) позволили существенно улучшить результаты даже при пересадке почки, взятой у трупа. Именно поэтому в 60-е гг. во многих странах мира начинается быстрое распространение П. п.

В СССР первая успешная трансплантация почки от живого донора (от матери дочери) была выполнена в 1965 г. Б. В. Петровским. Через несколько месяцев им же была произведена П. п. с использованием трансплантата от трупа. К 1980 г. в СССР было осуществлено св. 2000 операций, причем не только в ведущих центрах (Всесоюзном научном центре хирургии АМН СССР, Ин-те трансплантологии и искусственных органов АМН СССР, урологической клинике 2-го ММИ), но и в почечных центрах других крупных городов — Ленинграде, Киеве, Вильнюсе, Риге, Минске, Алма-Ате, Кемерово, Ташкенте и др.

Сеть трансплантационных центров продолжает расширяться, а также совершенствуется донорство почек и его организация, изучается иммунол. совместимость донора и реципиента, разрабатываются новые средства иммунодепрессии, диспансеризации и реабилитации больных после операции.

Операция производится больным в возрасте 16—50 лет, но имеется немало сообщений и о П. п. у детей и у лиц старше 55 лет.

Впервые в истории трансплантация почки у животного была выполнена венгерским хирургом Эммерихом Ульманом в 1902 году. Независимо от него эксперименты по трансплантации почки, её консервации и технике наложения сосудистых анастомозов проводил Алексис Каррель в 1902—1914 гг. Он разработал основные принципы консервации донорского органа, его перфузии.

За работы по трансплантации органов Алексис Каррель был награждён Нобелевской премией в 1912 году. Первую попытку трансплантации органа от животного человеку предпринял, по-видимому, Матье Жабулей, пересадивший свиную почку пациенту с нефротическим синдромом, закончившуюся фатально. В первых годах XX века предпринимались и другие попытки трансплантации органов от животных (свиней, обезьян) людям, также безуспешные.

В 1931 году в Харькове[2][3]Ю. Ю. Вороной впервые в мире предпринял попытку трансплантации почки от человека человеку[4]. Он пересадил почку от трупа 60-летнего мужчины, умершего 6 часами ранее, молодой женщине 26 лет, с суицидальными целями принявшей хлорид ртути. Почка была трансплантирована как временная мера на период анурической фазы острой почечной недостаточности, в область бедра пациентки.

Только появление в 1943 году работ Питера Медавара в области тканевой иммунологии и тканевой совместимости позволило совершить первые попытки истинно обоснованных научно трансплантаций. В 1950 году Р. Лоулер в Чикаго выполняет ортотопическую трансплантацию почки. Вместо удалённой поликистозной почки он пересаживает 44-летней женщине на то же место почку от трупа той же группы крови.

Трансплантат работал 53 дня. В 1951 Шарль Дюбост в Париже пытается трансплантировать почку обезглавленного преступника пациенту с острой почечной недостаточностью в подвздошную ямку.
Уверенно шёл к выполнению трансплантации почки коллектив клиники Питера Бента Брайхема в Бостоне. В 1947 году Девид Хьюм, Чарльз Хафнагель и Эрнест Ландштейнер (сын Карла Ландштейнера, открывателя групп крови) выполняют временную трансплантацию почки молодой девушке с острой почечной недостаточности на фоне инфицированного аборта.

Почка пришивается к сосудам предплечья. Несмотря на то, что трансплантат начал функционировать, на фоне чего восстановилась функция своих почек, пациентка погибла от острого гепатита, осложнившего переливания крови. Первой успешной трансплантацией почки оказалась выполненная Джозефом Мюрреем и теми же хирургами под руководством терапевта Джона Мерилла родственная пересадка почки.

26 октября 1954 года молодой мужчина Ричард Херрик был госпитализирован с почечной недостаточностью. У него был брат-близнец Рональд. После стабилизации состояния Ричарда бригада хирургов выполнила пробную пересадку кожи между братьями с целью подтвердить идентичность их тканевых фенотипов. Отторжения не было.

23 декабря того же года была выполнена трансплантация почки с немедленной функцией трансплантата. Ричард прожил 9 лет после операции и погиб от рецидива основного заболевания. Рональд умер 29 декабря 2010 года. Последующие трансплантации почки между братьями-близнецами также оказывались успешными. В 1959 году выполнена первая трансплантация почки от посмертного неродственного донора. Для подавления иммунитета использовали тотальное облучение тела. Реципиент прожил после операции 27 лет.

В 1960 году Шварц и Дамешек описывают в эксперименте иммуносупрессивное действие 6-меркаптопурина. На его основе разрабатывается лекарственный препарат азатиоприн, который позволяет выполнять трансплантации от неродственных доноров. 31 декабря 1972 года Хартманн Стехелин открывает новый иммуносупрессивный препарат циклоспорин, впервые успешно применённый в клинике Томасом Старзлом в 1980 году.

Противопоказания к трансплантации

Почки

Существуют три источника получения почки для трансплантации: живые доноры, трупы, человекообразные обезьяны. В группу живых доноров входят родственники больного и неродственные добровольцы. От неродственных живых доноров почку берут редко в связи с отсутствием генетического родства с реципиентом.

Взятие почки у живых родственных доноров (мать, отец, сестра, брат) имеет то преимущество, что можно провести пробы на тканевую совместимость и подобрать наиболее подходящего донора. Операцию производят в плановом порядке, а следовательно, с наиболее рациональной подготовкой. Взятие почки у живого родственного донора не является абсолютно безопасной операцией; летальность, по данным Ж. Амбюрже (1965), при этом составляет 0,05%.

Весь комплекс иммунол, обследования, направленного на выявление степени тканевой совместимости (см. Несовместимость иммунологическая), необходимо проводить в следующей последовательности. В первую очередь определяют совместимость по эритроцитарным антигенам системы AB0 и резус-фактору (см.). Затем определяют, есть ли в крови реципиента лимфоцитотоксические антитела. Необходимо провести так наз. перекрестную пробу и определить антигенную совместимость лейкоцитов по системе HLA (см. Группы крови).

По поводу выбора донора при пересадке почки от трупа, несмотря на накопленный опыт, существуют различные мнения, в частности о возрасте донора.

Противопоказания к использованию почки от трупа: злокачественные опухоли у доноров, за исключением первичных опухолей головного мозга, не дающих метастазов; злокачественная гипертония; инфекция мочевых путей; септицемия; пневмония; гепатит и другие инф. болезни печени; болезни почек в анамнезе; длительная агония с продолжительной гипотензией.

трансплантация почки

Для консервации изъятых у трупа почек чаще применяют бесиерфузи-онный гипотермический метод с использованием различных р-ров (см. Консервирование органов и тканей). В СССР широко применяют р-ры, разработанные в Ин-те трансплантации органов и тканей и Всесоюзном научном центре хирургии. Срок сравнительно безопасной консервации почек бесперфузионным методом — 24 часа.

Использование почки от человекообразной обезьяны (ксенотрансплантация) практически оставлено, т.к. выраженная тканевая несовместимость приводит к быстрой гибели трансплантата. Наибольший срок функционирования ксенотрансплантата не превышает 9 мес.

Пересадка почки является высокотехнологичной и очень сложной процедурой, требующей от хирурга исключительного мастерства. В предоперационный период врач должен тщательно изучить гистологическую совместимость тканей больного человека и донора по особой системе (лейкоцитарного антигена или HLA). Данный этап является наиболее важным в трансплантологии.

  1. Если у пациента диагностировано прогрессирующее хроническое заболевание.
  2. Есть болезни других органов, перешедшие в терминальную стадию.
  3. После инфарктов.
  4. Ишемическая болезнь сердца.
  5. Сердечно-сосудистая недостаточность.

Существуют также относительные противопоказания к проведению почечной трансплантации.

  • сахарный диабет у больного (по сути, данная болезнь сегодня не является преградой к пересадке, потому что в хорошей клинике сейчас врачи могут за один раз трансплантировать не только почку, но и поджелудочную железу);
  • накопление во внутренних органах токсических веществ;
  • гемолитико-уремический синдром;
  • воспаления мочевыделительной системы, которые спровоцированы инфекцией.

Все эти проблемы желательно решить в период перед операцией по трансплантации.

Онкология почек, которая была хорошо пролечена и после терапии не дала рецидивов, не становится противопоказанием к пересадке. Но в любом случае, чтобы не возникло осложнений после хирургических манипуляций, пациенты и доноры должны чётко и неукоснительно соблюдать все рекомендации, назначенные врачом. Ведь согласно статистике, в 10% случаев пересаженная почка не приживается потому, что реципиенты не послушали рекомендаций хирурга.

ПЕРЕСАДКА ПОЧКИ — Большая Медицинская Энциклопедия

Любой трансплантолог, отвечая на вопрос, как изменяется жизнь после пересадки почки, ответит, что только в лучшую сторону. Пациент получает уникальный шанс на полноценную жизнь, без мучительных процедур гемодиализа. Те больные, которым ещё предстоит хирургическая операция, интересуются, сколько живут люди с донорским органом?

Согласно статистике, средние показатели продолжительности жизни после трансплантации составляют 10-20 лет. Всё зависит ещё и от того, у кого был взят донорский орган (у живого или у мёртвого человека). «Трупная» почка даёт шанс на 6-10 лет жизни, а «живая», взятая у близких родственников больного — на 15-20 лет.

Предлагаем ознакомиться  Чем лечить фарингит дома

Ещё один важный вопрос заключается в смене привычек.

  • тщательно следить за своим здоровьем;
  • не поднимать тяжестей (более 5 кг первые полгода после пересадки, не более 10 кг на протяжении всей оставшейся жизни);
  • в период реабилитации совершать умеренные физические нагрузки;
  • придерживаться низкосолевой диеты;
  • выпивать не более 1,5-2 литров жидкости в течение суток;
  • тщательно планировать беременность (совет для женщин), консультироваться с гинекологом.

Пациентам с донорской почкой присваивается 2-я рабочая, реже — 3-я группа инвалидности. Иногда, по медицинским показаниям человеку даётся 1-я группа инвалидности.

Пересадка почки применяется тогда, когда собственные почки человека не могут выполнять свои функции. Такое состояние называется почечной недостаточностью. Согласно принятой сегодня классификации, существует  пять стадий почечной недостаточности, и об отказе почек говорят тогда, когда больной находится на последней из них.

К развитию почечной недостаточности способны привести следующие патологии:

  • хронические воспалительные процессы в почках (клубочковый нефрит, пиелонефрит);
  • поражение почек как следствие сахарного диабета;
  • врожденные почечные пороки;
  • обильное образование кист;
  • почечнокаменная болезнь;
  • травматические повреждения почек;
  • онкологические заболевания.

До внедрения современных методов лечения при наступлении уремии больной не имел шансов на выживание. В настоящее время медицина способна продлить жизнь человека с почечной недостаточностью на долгие годы.

Сегодня существует только два способа лечения больных на пятой стадии почечной недостаточности: гемодиализ и трансплантация почки.

центр трансплантации почки

Центр трансплантации почки

Гемодиализ – наиболее часто применяемый способ сохранения жизни тем пациентам, у которых отказали  почки. Для выполнения этой процедуры применяется сложный аппарат, который, к сожалению, нельзя сделать портативным – таким, чтобы больной всегда мог носить его с собой. Для очищения крови человек должен посещать специализированное лечебное учреждение – диализный центр, к которому остается привязанным на всю оставшуюся жизнь.

При уремии очищение крови является обязательной процедурой. Больной должен проходить ее не реже раза в неделю. Опоздание даже на один день ставит его жизнь под угрозу.

Врачи

При трансплантации функции пораженного органа принимает на себя здоровая почка, взятая от живого донора или трупа. Это более эффективный путь решения проблемы, чем гемодиализ, так как пациент  перестает быть зависимым от процедуры, ограничивающей его свободу и создающей нагрузку на организм.

Согласно действующему законодательству,  почка для пересадки может быть взята от живого человека, являющегося кровным родственником пациента, либо от трупа. Все другие способы получения материала для трансплантации являются незаконными.

Пересадка почки от родственника, добровольно отдающего орган, является наиболее предпочтительным вариантом, так как в этом случае риск отторжения на почве тканевой несовместимости минимален. При трансплантации почек от умерших людей основной проблемой является нахождение органов, наиболее совместимых с тканями  пациента. По этой причине многие больные годами ожидают появления подходящего для трансплантации материала.

Теоретически возможно искусственное выращивание почки с использованием стволовых клеток самого пациента. В этом случае человек является одновременно и донором, и реципиентом. Но практическое внедрение такого подхода – дело отдаленного будущего.

Показания

Показанием к трансплантации почки является терминальная хроническая почечная недостаточность (ТХПН, код МКБ N 18.0) — финальный этап течения хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, диабетической нефропатии, поликистоза почек, травм и урологических заболеваний, врожденных болезней почек.

Пациенты с ТХПН для сохранения жизни находятся на заместительной почечной терапии (ЗПТ), к которой относятся хронический гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки. Трансплантация почки по сравнению с двумя другими вариантами имеет наилучшие результаты в плане продолжительности жизни (увеличивая её в 1,5-2 раза по сравнению с другими вариантами заместительной почечной терапии), её качества. Трансплантация почки является способом выбора у детей, так как развитие ребенка на гемодиализе значительно страдает.

В современных условиях единого взгляда на противопоказания при трансплантации почки нет и перечень противопоказаний к трансплантации может отличаться в разных центрах. Наиболее часто к противопоказаниям к трансплантации почки относятся следующие.

  • Наличие перекрестной иммунологической реакции с лимфоцитами донора (cross match). Абсолютное противопоказание к трансплантации, наличие реакции сопряжено с крайне высоким риском сверхострого отторжения трансплантата и потери его.
  • Злокачественные новообразования, имеющиеся в настоящее время или с небольшим сроком после радикального лечения. В случае радикального излечения, при большинстве опухолей от завершения такого лечения должно пройти не менее 2 лет. Не выжидают никакого времени после успешного лечения бессимптомных опухолей почки, рака мочевого пузыря in situ, рака шейки матки in situ, базалиомы. Увеличивают период наблюдения до 5 лет после лечения инвазивного рака шейки матки, меланомы, рака молочной железы.
  • Активные инфекции. При излечённом туберкулезе необходимо наблюдение за пациентом не менее года. ВИЧ-инфекция является абсолютным противопоказанием к пересадке почки в большинстве трансплантационных центров. Наличие хронических неактивных гепатитов B, C противопоказанием к операции не является.
  • Экстраренальные заболевания, находящиеся в стадии декомпенсации, которые могут угрожать в послеоперационном периоде, например, активная язва желудка или декомпенсированная сердечная недостаточность.
  • Несоблюдение пациентом медицинских рекомендаций и недисциплинированность (incompliance). В мире около 5-10 % потерь трансплантатов связано с тем, что пациенты не выполняют предписанных врачом назначений, касающихся иммуносупрессивной терапии, режима.
  • Изменения личности при хронических психозах, наркомании и алкоголизме, которые не позволяют пациенту соблюдать предписанный режим.

В настоящее время сахарный диабет (приведший к диабетической нефропатии и терминальному поражению почек) как противопоказание к трансплантации больше не рассматривается. Пациенты с диабетом имеют несколько более низкий процент выживаемости трансплантата, однако при современном лечении удаётся всё более улучшать этот результат.

Врач

Основным показанием к П. п. является терминальная стадия хрон, почечной недостаточности. Чаще П. п. производится лицам, страдающим хрон. гломерулонефритом, хрон, пиелонефритом, поликистозом почек, а также больным, потерявшим единственную почку в результате травмы или оперативного вмешательства.

Противопоказания к П. п. окончательно не определены. Как правило, П. п. не показана психически неполноценным людям, больным с системными васкулитами или диффузными заболеваниями соединительной ткани, туберкулезом, злокачественными новообразованиями, сахарным диабетом, выраженной кахексией, злокачественной гипертонией, амилоидозом, некорригируе-мыми пороками мочевых путей, тяжелым атеросклерозом.

Если почечной недостаточности сопутствует хрон, гепатит, чаще вирусной этиологии, трансплантация становится опасной из-за необходимости применения в дальнейшем иммуноде-ирессанта имурана (азатиоприна), обладающего гепатотоксическим действием. Патология жел.-киш. тракта, нередко сопровождающая хрон, уремию,— уремический гастрит, даже эрозивно-язвенный энтероколит — не являются абсолютным противопоказанием к трансплантации почки, т. к.

адекватный гемодиализ, антацидные средства, щадящая диета могут полностью ликвидировать эти состояния. При сопутствующей язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки велик риск ее обострения в пост-трансплантационном периоде, особенно на фоне иммунодепрессивной терапии. В случаях безуспешной консервативной терапии, особенно при гиперсекреции желудочного сока, в подготовке к трансплантации у таких больных считают целесообразной резекцию желудка, ваготомии) (стволовую или селективную) и пилоропластику; только после этого возможна П. п.

Как проводится операция по пересадке почки

Подготовка к операции проводится в основном в следующих направлениях: устранение уремической интоксикации и ее осложнений, коррекция водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия; санация очагов инфекции и ликвидация возникшей генерализованной инфекции; борьба с анемией, диспротеинемией; ликвидация гипертонии, особенно имеющей злокачественное течение, стабилизация показателей сердечно-сосудистой системы.

Подготовка к операции обеспечивается комплексом мероприятий: гемодиализом, медикаментозной и трансфузионной терапией, иногда оперативными пособиями. В этом комплексе ведущее место занимает гемодиализ (см.), к к-рому в трансплантационных центрах предъявляются особенно высокие требования.

Селене Гомес пересадили почку

Летом 2017 известной американской актрисе и певице Селене Гомес пересадили почку.

Почка – первый в истории орган, пересаженный от человека к человеку. Внедрению таких операций медицинскую практику предшествовал длительный период экспериментирования на животных, продолжавшийся с начала двадцатого столетия. Первая удачная пересадка человеческой почки была произведена в 1954 году американским хирургом Джозефом Мюрреем.

Успехи трансплантологии были напрямую связаны с достижениями в исследованиях совместимости тканей, разработке методов и средств подавления иммунной реакции организма на пересаженный орган и выработки эффективных способов консервации трупных органов.

Сегодня почечная трансплантация является весьма распространенной процедурой.  Примерно 50% всех операций трансплантации составляет именно пересадка почки. Основной проблемой при этом является дефицит донорских органов – родственники не всегда готовы пожертвовать орган больному, а среди трупных органов трудно найти совместимый с тканями пациента. Потому очередь на пересадку почки весьма велика.

Трансплантация почки включает в себя два этапа:

  1. Подготовка пациента к операции.
  2. Собственно пересадка почки.

Первым шагом при подготовке к операции является выявление и устранение у пациента проблем, являющихся противопоказаниями к почечной трансплантации. К таковым относятся:

  1. Онкологические заболевания.
  2. Туберкулез в стадии обострения.
  3. ВИЧ-инфекция.
  4. Гепатиты.
  5. Серьезные сердечно-сосудистые патологии.
  6. Патологии дыхательной системы.
  7. Наркотическая зависимость.
  8. Психические расстройства.

Кроме того, в проведении операции отказывается больным с любым диагнозом, если врачи прогнозируют, что им осталось жить максимум 2 года.

Для исключения у пациента противопоказаний к пересадке применяются следующие диагностические методы:

  1. Анализ мочи.
  2. Анализ крови на биохимические показатели для выявления отклонений, характерных для соматических либо инфекционных болезней.
  3. Рентгенографическое исследование легких.
  4. Функциональная диагностика легких.
  5. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
  6. Эндоскопическое обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
  7. Электрокардиограмма.

При обнаружении отклонений в ЭКГ пациенту может быть назначено коронарографическое обследование – введение через катетер в коронарную артерию йодного красителя, обеспечивающего ее видимость на рентгеновском снимке.

Если противопоказаний к пересадке не выявлено, то следующим шагом является поиск донорского материала и проверка его тканевой совместимости.

Если планируется трансплантация трупной почки, то больного ставят на очередь. В период ожидания появления органа, подходящего по тканевой совместимости и некоторым другим критериям, пациенту назначаются следующие процедуры:

  • Гемодиализ.
  • Обследование на наличие в организме возбудителей инфекционных заболеваний.
  • Устранение заболеваний в ротовой полости.
  • Отоларингологическое обследование.
  • Гинекологическое обследование.
  • Профилактическая вакцинация от инфекций.
  • Лечение хронических патологий.
  • Оперативное лечение ишемической болезни сердца, если таковая имеется.
  • Удаление обеих почек (при невозможности купирования инфекционного воспалительного процесса в них).

Во время подготовки операции пациенту нужно подать документы в местный департамент министерства здравоохранения для того, чтобы получить квоту на бесплатную трансплантацию.

Пациента могут вызвать на операцию в любой момент, потому он должен пребывать в постоянной готовности к процедуре. После вызова больной должен отказаться от пищи и питья и незамедлительно приехать в лечебное учреждение.

Пересадка органов от живых доноров имеет следующие преимущества перед трансплантацией почек, взятых у трупа:

  1. Большая вероятность приживаемости даже при отсутствии генетической связи между донором и реципиентом.
  2. Отсутствует долгое ожидание подходящего материала.
  3. Возможность планирования операции.
  4. Возможность тщательно обследовать донора на пригодность его почек для трансплантации.
  5. Сокращение времени отсутствия кровоснабжения пересаживаемого органа.

Кроме того, при трансплантации от живого донора есть возможность провести операцию еще до наступления уремии и, соответственно, появления необходимости в гемодиализе. Тем самым снижается риск возникновения осложнений.

Согласно российскому законодательству,  донором почки может быть только близкий генетический родственник пациента, не моложе восемнадцати и не старше шестидесяти пяти лет при условии его добровольного согласия.

Перед изъятием органа донора тщательно обследуют на предмет наличия у него тех патологий, при которых утрата почки вызовет фатальные последствии для организма. К таковым, в частности, относится повышенное артериальное давление. Очень важным является своевременное обнаружение скрытых патологических процессов в почках. Поскольку всю оставшуюся жизнь донор будет жить, имея только одну почку, этот орган должен быть изначально абсолютно здоров.

Предлагаем ознакомиться  Фталазол, Фуразолидон или Лоперамид – что лучше? Выбери подходящий вариант!

Врачи

Пересадка почки может быть осуществлена ортотопическим и гетеротопическим способом. В первом случае здоровую донорскую почку помещают на место предварительно удаленной больной. Этот вариант трансплантации применяется редко из-за ряда его недостатков.

При гетеротопической трансплантации орган помещают в подвздошную область малого таза, выводя мочеточник в мочевой пузырь. Это более распространенный способ пересадки в силу его сравнительной технической простоты.

При пересадке почки применяется общий наркоз. Операция длится три-четыре часа. После трансплантации в зону хирургического вмешательства помещаются дренажные трубки, и на разрез накладываются швы.

Донорский этап

Для пересадки почки врачи используют одну из двух нижеприведённых методик.

  1. Ортотопическая. Применяется редко, предполагает пересадку донорского органа в околопочечную клетчатку больного. Но стоит учитывать, что этот участок сильно восприимчив к различным инфекциям. При трансплантации есть большой риск развития осложнений во время операции или в послеоперационный период.
  2. Гетеротопическая. Донорская почка размещается в подвздошной области на участке, несвойственном для такой ткани.

Если донорский орган берётся у живого человека, то для качественной его пересадки необходимы 2 бригады хирургов. Одна из них проводит манипуляции с донором, а другая — с самим пациентом.

Почечный трансплантат может быть получен у живых родственных доноров или доноров-трупов.
Основными критериями для подбора трансплантата является соответствие групп крови AB0 (некоторые центры выполняют трансплантацию без учёта групповой принадлежности), аллелей HLA (как правило, А, В, Dr), примерное соответствие веса, возраста и пола донора и реципиента.

Доноры не должны быть инфицированы трансмиссивными инфекциями (сифилис, ВИЧ, гепатит B,С). В настоящее время на фоне отмечающегося во всём мире дефицита донорских органов требования к донорам пересматриваются. Так, чаще стали рассматриваться как доноры погибающие пациенты пожилого возраста, страдавшие сахарным диабетом, имевшие артериальную гипертензию в анамнезе, эпизоды гипотонии в агональный и предагональный период.

Таких доноров называют маргинальными или донорами расширенных критериев.
Наиболее хорошие результаты достигаются при трансплантации почки от живых доноров, однако большинство пациентов с хронической почечной недостаточностью, особенно взрослых, не обладает достаточно молодыми и здоровыми родственниками, способными отдать свой орган без ущерба для здоровья.

Посмертное донорство органов — единственная возможность обеспечить трансплантационной помощью основное количество пациентов, нуждающейся в ней.
Живым донорам почки выполняются операции лапароскопической донорской нефрэктомии и открытой донорской нефрэктомии. Посмертным донорам (на трупе) выполняются операции эксплантации почечного трансплантата изолированно или в составе операции мультиорганного изъятия органов для трансплантации.

Врачи

После или в процессе изъятия почечного трансплантата производится его холодовая фармакоконсервация. Для сохранения жизнеспособности донорского органа он должен быть отмыт от крови и перфузирован консервирующим раствором. Наиболее распространенными в настоящее время являются растворы Бреттшнайдера (Custodiol), Коллинза (EuroCollins), Висконсинского университета (UW, Viaspan).

Чаще всего хранение трансплантата осуществляют по бесперфузионной методике в системе «тройных пакетов» — отмытый консервирующим раствором орган помещается в стерильный полиэтиленовый пакет с консервантом, этот пакет в другой, заполненный стерильной снежной кашей (шугой), второй пакет в третий с ледяным физиологическим раствором.

Орган в тройных пакетах хранится и транспортируется в термоконтейнере или холодильнике при температуре 4-6° С. Большинство центров определяет максимум периода холодовой ишемии (от начала консервации трансплантата до пуска в нём кровотока) в 72 часа, однако наилучшие результаты достигаются при трансплантации почки в первые сутки после её изъятия.

Иногда применяется перфузионная методика хранения донорской почки, разработанная в 1906 г. Алексисом Каррелем и Чарльзом Линдбергом. При этом орган подключается к машине, осуществляющей постоянное пульсационное промывание органа консервирующим раствором. Такое хранение повышает расходы, но позволяет улучшить исход трансплантации, особенно при использовании почек от маргинальных доноров.

Методика

Трансплантация почки осуществляется, как правило, гетеротопически, в левую или правую подвздошные ямки. Ортотопическая П. и. практически не применяется, т. к. она не только сложнее в техническом отношении, но и сопровождается большим количеством различных осложнений.

В силу анатомических особенностей левую почку лучше трансплантировать в правую подвздошную ямку, а правую почку, наоборот,— в левую. При необходимости от этого правила можно отступить.

Схематическое изображение вариантов пересадки почки. А. Наиболее распространенный вариант: 1 — почка-трансплантат, 2 — анастомоз почечной артерии с внутренней подвздошной артерией, 3 — анастомоз почечной вены с общей подвздошной веной, 4 — анастомоз мочеточника (расположен под серозной оболочкой) с мочевым пузырем; вверху слева черной линией изображен разрез мягких тканей правой подвздошной области. Б. Вариант анастомозирования почечной артерии с использованием участка стенки брюшной части аорты при пересадке почки: а — взятие трансплантата у донора с участком стенки аорты; 1 — почка-трансплантат, 2 — почечная артерия, 3 — почечная вена, 4 — иссечение участка стенки брюшной части аорты, 5 — мочеточник; б — наложен анастомоз почечной артерии (с использованием стенки брюшной части аорты) с внутренней подвздошной артерией; 1 — трансплантат почки, 2 — анастомоз почечной и внутренней подвздошной артерий, 3 — почечная вена, 4 — брюшная часть аорты, 5 — мочеточник, 6 — внутренняя подвздошная вена.

Схематическое изображение вариантов пересадки почки. А. Наиболее распространенный вариант: 1 — почка-трансплантат, 2 — анастомоз почечной артерии с внутренней подвздошной артерией, 3 — анастомоз почечной вены с общей подвздошной веной, 4 — анастомоз мочеточника (расположен под серозной оболочкой) с мочевым пузырем; вверху слева черной линией изображен разрез мягких тканей правой подвздошной области. Б. Вариант анастомозирования почечной артерии с использованием участка стенки брюшной части аорты при пересадке почки: а — взятие трансплантата у донора с участком стенки аорты; 1 — почка-трансплантат, 2 — почечная артерия, 3 — почечная вена, 4 — иссечение участка стенки брюшной части аорты, 5 — мочеточник; б — наложен анастомоз почечной артерии (с использованием стенки брюшной части аорты) с внутренней подвздошной артерией; 1 — трансплантат почки, 2 — анастомоз почечной и внутренней подвздошной артерий, 3 — почечная вена, 4 — брюшная часть аорты, 5 — мочеточник, 6 — внутренняя подвздошная вена.

Операцию обычно выполняют под эндотрахеальным наркозом. Доступ — косой разрез в правой (рис., А) или левой подвздошной области параллельно паховой складке. Внебрюшинно вскрывают подвздошную ямку, на широком протяжении отслаивают брюшину и в образовавшееся пространство укладывают почку. Вначале соединяют сосуды почки-трансплантата с внутренней подвздошной артерией и общей подвздошной веной (рис.

Ответственным этапом при П. п. является восстановление непрерывности мочевых путей. Для этого наиболее часто применяют уретероцистостомию. Межмочеточниковые или лоханочно-мочеточниковые анастомозы выполняют значительно реже, т. к. в этом случае чаще возникает недостаточность швов и образуются мочевые свищи.

При П. п. от живого родственного донора оперативное вмешательство имеет ряд особенностей. Взятие трансплантата у донора и выделение подвздошных сосудов у реципиента выполняются параллельно двумя бригадами хирургов. Нефрэктомию (см), как одностороннюю, так и двустороннюю, осуществляют из косого забрюшинного доступа, который проводят вдоль и несколько ниже XII ребра.

Кпереди разрез доходит до прямой мышцы живота, а затем на 4—6 см продолжается вниз по параректальной линии. Почку осторожно освобождают от паранефральной клетчатки, а затем выделяют почечные артерию и вену; артерию выделяют до аорты, а вену — до места впадения ее в нижнюю полую вену (это особенно важно, если берут правую почку, имеющую сравнительно короткую вену, длина которой составляет 4—5 см).

Затем освобождают мочеточник от окружающих тканей на протяжении 15—20 см и пересекают, дистальный конец его перевязывают. Последовательно лигируют и пересекают почечные артерию и вену. После изъятия почки из раны ее перфузируют консервирующим р-ром, охлажденным до 4°, и доставляют для пересадки реципиенту.

Дальнейшие этапы трансплантации не отличаются от П. п. от трупа. При включении почки в кровоток последовательно снимают зажимы с венозной и артериальной магистралей. Уже через несколько минут почка приобретает розовый цвет и нормальный тургор. При хорошей функц, сохранности ее из мочеточника начинает выделяться моча.

О функц, состоянии трансплантата с большой достоверностью можно судить по интраоперационному определению объемного кровотока в почечной артерии и внутрипочечному сосудистому сопротивлению. Величину объемного кровотока устанавливают с помощью электромагнитного флоуметра.

Хирургические осложнения

  • Кровотечение но
  • Тромбоз артерии трансплантата
  • Разрыв трансплантата
  • Стеноз артерии трансплантата
  • Тромбоз подвздошной артерии реципиента
  • Венозный тромбоз
  • Венозная тромбоэмболия
  • Аневризмы и свищи
  • Урологические осложнения — несостоятельность мочевого анастомоза, обструкция мочевыводящих путей, гематурия
  • Лимфоцеле
  • Несостоятельность раны
  • Раневая инфекция

Особенности послеоперационного периода

Почка

Тяжелые уремические поражения внутренних органов, наблюдающиеся у больных в терминальной стадии хрон, почечной недостаточности, пересадка в организм реципиента чужеродного органа и иммунодепрессивная терапия, являющаяся сама по себе токсичной, требуют от врача тщательного контроля за состоянием всех органов и систем.

Один из основных принципов ведения больного в посттрансплантационном периоде — тщательное соблюдение правил асептики (см.) и антисептики (см.), особенно во время перевязок, поскольку кортикостероиды, являясь основным компонентом иммунодепрессивной терапии, подавляют не только трансплантационный иммунитет (см.

Иммунитет трансплантационный), но и угнетают сопротивляемость организма больного к инфекции. Важное значение имеет контроль за проходимостью катетера, введенного в мочевой пузырь, т. к. закупорка его приводит к переполнению мочевого пузыря, недостаточности мочеточнико-пузырного анастомоза и последующему образованию мочевого свища.

Ведение больного в послеоперационном периоде, протекающем при наличии хорошо функционирующего трансплантата, и в послеоперационном периоде на фоне олигурии или анурии различно.

При оценке диуреза после пересадки (см. Диурез) следует принимать во внимание количество мочи, выделяемое больным до операции. Если величина диуреза после операции осталась прежней, это должно насторожить относительно развития анурии, обусловленной недостаточной функцией трансплантата.

Почти все трансплантаты от живого родственного донора и определенный процент трупных почек начинают выделять мочу сразу же после включения их в кровоток, и в течение первых 24 час. диурез составляет несколько литров. Реже наблюдается выраженная полиурия (см.), при которой диурез достигает 10 л и более.

Профилактика инф. осложнений также весьма существенна в ведении посттрансплантационного периода. Обязательно назначают антибиотики широкого спектра действия в сочетании с противогрибковыми препаратами. В течение первых 2—3 нед. рекомендуется УФ-облучение на область раны. Для профилактики пневмонии проводят дыхательную гимнастику, назначают отхаркивающие средства, горчичники.

Необходим контроль ЭКГ, чтобы не пропустить показания к применению кардиотонических средств, а также коррекция гипертензии, часто наблюдающейся у такого контингента больных и отрицательно сказывающейся на сердечной деятельности и функции трансплантата.

У больных с хорошей ранней функцией пересаженной почки с первых часов послеоперационного периода начинается самостоятельное снижение концентрации азотистых шлаков крови, что позволяет не прибегать к гемодиализу.

У 20—30% больных после трансплантации трупной почки наблюдаются олигурия (см.) или анурия (см.), являющиеся следствием некробиотических изменений канальцевого эпителия трансплантата аноксиче-ского происхождения. Причиной олигурии или анурии могут быть острый ишемический канальцевый некроз, сверхострое отторжение трансплантата, тромбоз сосудистых анастомозов, обструкция мочеточника, мочевой затек со сдавлением пересаженной почки.

Сохранение жизнеспособности пересаженного органа при этих осложнениях зависит от того, насколько оперативно и в какой последовательности выполняются диагностические мероприятия, к-рые целесообразно провести в следующем порядке: 1) убедиться в адекватности объема циркулирующей крови и степени гидратации;

2) исключить нарушения кровообращения в трансплантате; 3) установить целость мочевых путей и их проходимость; 4) исключить криз отторжения; 5) в крайнем случае произвести эксплоративное вмешательство, чтобы исключить анурию механического происхождения (обструкция мочеточника, тромбоз сосудистого анастомоза).

Если исключены механические причины анурии, криз отторжения и установлено, что анурия является следствием ишемического некроза канальцевого эпителия, необходимо решить вопрос об обратимости этого процесса или о показаниях к удалению трансплантата. Выжидательная тактика рациональна только при отсутствии клин, признаков токсического воздействия со стороны пересаженной почки.

Отсутствие функции трансплантата, всасывание продуктов метаболизма из операционной раны приводят к усилению ацидоза (см.) и сдвигам электролитного баланса — гиперкалиемии (см.), нарастанию интоксикации (см.). Проведение гемодиализа способствует значительному снижению концентрации азотистых шлаков и интоксикации, а также коррекции нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.

Показания к гемодиализу в принципе те же, что и до трансплантации. В связи с риском кровотечения из раны обязательна регионарная гепаринизация (той части крови больного, которая находится в аппарате). Количество вводимой жидкости больным с олигурией или анурией следует ограничивать; при анурии количество жидкости, вводимой внутривенно и перорально, не должно превышать 10 мл на 1 кг веса тела больного.

Всем больным в раннем послеоперационном периоде обязательно проводятся леч. массаж и ЛФК начиная со вторых суток после операции.

Одной из главных задач ведения больных после П. п. является проведение иммунодепрессивного лечения (см. Иммунотерапия), являющегося основой успешного исхода аллотрансплантации почки. С этой целью используют кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон), цитостатики (имуран, циклофосфамид, бат-риден, актиномицин Д), антилимфоцитарный или антитимоцитарный глобулин (АЛГ, АТГ), рентгеновское облучение области трансплантированной почки.

Предлагаем ознакомиться  Гипертрофия левого желудочка сердца у подростков

В первые сутки после операции преднизолон назначают в дозе 1 — 2 мг на 1 кг веса тела, а имуран — 2—4 мг на 1 кг веса тела. В дальнейшем доза этих препаратов варьирует в зависимости от характера течения посттрансплантационного периода; к концу первого месяца дозу преднизолона при неосложненном течении уменьшают до 0,25—0,5 мг на 1 кг веса.

Своевременная диагностика криза отторжения является одной из основных трудностей ведения больных после П. п. В раннем послеоперационном периоде, когда еще нет устойчивого равновесия между пересаженным органом и организмом реципиента, опасность развития данного осложнения особенно велика. Острое отторжение развивается преимущественно в раннем послеоперационном периоде, хрон, отторжение — в отдаленном периоде.

Кризы отторжения в первые 3 мес. после трансплантации возникают примерно у 60% больных. Диагностика кризов отторжения основывается на применении целого комплекса клинических, биохимических, инструментальных и иммунологических тестов. Такое разнообразие диагностических методов свидетельствует о том, что ни один из них не является абсолютно достоверным.

Врачи, почка

Клинические: повышение температуры тела с пиком в утренние и дневные часы, стойкая гипертензия, уменьшение диуреза, болезненность при пальпации области трансплантата, увеличение размеров трансплантированной почки и ее уплотнение.

Биохимические: повышение концентрации креатинина в крови, снижение его клиренса, повышение уровня лизоцима в моче.

Инструментальные: при ультразвуковой эхолокации трансплантата отмечается увеличение его размеров и увеличение толщины коркового вещества в 1 /2—2 раза по сравнению с исходными данными; при радиоизотопном исследовании гиппураном, меченным 1311, отмечается ухудшение секреторного и экскреторного сегментов ренограммы, что свидетельствует о снижении функции проксимального отдела нефрона.

Иммунологические: повы шение уровня лимфотоксинов, абсолютного и относительного количества Т-лимфоцитов и снижение титра реакции ингибиции спонтанного розеткообразования.

Морфологические: в трансплантате отмечается отек интерстиция, инфильтрация лимфоидными клетками, агрегация форменных элементов крови в капиллярах и артериолах клубочков.

При развитии криза отторжения иммунодепрессивное лечение усиливают. Увеличивают дозу преднизолона, назначаемого перорально, до 1 —1,5 мг!кг, одновременно вводят внутривенно метилпреднизолон в дозе 500—1000 мг в сутки (3—5 раз через день). Рентгеновское облучение области трансплантированной почки проводят 2—4 раза по 150 рад.

В послеоперационном периоде могут развиваться осложнения, связанные с приемом иммунодепрессантов. Имуран (азатиоприн) может вызвать угнетение функции костного мозга и токсический гепатит. Кортикостероиды могут быть причиной образования язв жел.-киш. тракта, иногда осложняющихся кровотечением; способствуют возникновению стероидного диабета, панкреатита, синдрома Кушинга, гипертензии, асептического некроза эпифизов костей, инфаркта миокарда.

К осложнениям хирургического профиля после П. п. относятся кровотечение из области сосудистых анастомозов, забрюшинного пространства, тромбоз сосудов трансплантата, разрыв пересаженной почки, лимфорея.

Осложнения урол, профиля встречаются в среднем у 8—10% больных. Чаще всего причинами их являются несостоятельность пузырно-мочеточникового анастомоза. Образование мочевых свищей и затеков чрезвычайно опасно и требует в большинстве случаев немедленного оперативного вмешательства. Острая непроходимость мочеточника пересаженной почки может быть обусловлена гл. обр. обтурацией сгустком крови или перегибом мочеточника.

Врачи

К основным инф. осложнениям относятся нагноение операционной раны, сепсис, пневмония, пиелонефрит трансплантата. Для борьбы с ними назначают антибактериальную терапию под контролем характера микрофлоры и определения спектра ее чувствительности к антибиотикам.

Опыт П. п. свидетельствует о том, что устойчивое иммунол, равновесие между трансплантатом и организмом реципиента устанавливается в течение 3 мес. после операции. Поэтому 4-й мес. можно считать началом отдаленного послеоперационного периода. При неосложненном течении он характеризуется стабильной функцией трансплантированной почки и нормальными показателями гомеостаза.

Кризы отторжения в отдаленном периоде развиваются реже и не носят столь выраженного характера. Отдаленному периоду более свойственно хрон, отторжение, к-рое начинается исподволь и характеризуется латентным течением. Появляется или усиливается протеинурия на фоне стабильной функции пересаженной почки, затем наступает снижение величины клубочковой фильтрации с последующим повышением концентрации азотистых шлаков крови.

Литература

Эта страница в последний раз была отредактирована 16 февраля 2020 в 06:41.

Особенности послеоперационного периода

Трансплантация почки у детей применяется в клин, практике с начала 60-х гг. Показание к операции — необратимый характер почечной недостаточности. Операция допустима у детей не моложе четырех лет. Терминальная стадия хрон, почечной недостаточности у детей возникает вследствие гипоплазии почек, наследственных нефропатий, гломерулонефрита, пиелонефрита и встречается с частотой 3 случая на 1 млн. жителей.

На детей приходится 4—8% всех трансплантаций почки. Противопоказанием к операции может быть задержка умственного развития ребенка. Подготовка реципиента к операции проводится с использованием перитонеального диализа (см.) или гемодиализа (см.); необходимо поддерживать высокий уровень гемоглобина, близкое к норме содержание метаболитов. Трансплантат берут как у живого донора, так и у трупа. Детям с низким весом (до 7—8 кг) следует пересаживать почку от детских доноров.

Техника П. п. у детей, особенно старшего возраста, не отличается от таковой у взрослых. Если почка большая, она помещается и в подвздошной ямке, и в забрюшинном пространстве за слепой кишкой. При непропорционально большой почке (т. е. от взрослого донора) ее можно поместить поперек внутри брюшной полости.

В некоторых центрах трансплантация осуществляется чрезбрюшинным доступом с анастомозированием почечной артерии и вены соответственно с аортой и нижней полой веной реципиента. Мочеточник имплантируют обычно в стенку мочевого пузыря по одной из методик, препятствующих рефлюксу мочи. Для предотвращения и лечения реакции отторжения наряду с широко используемыми иммунодепрессантами (преднизолон, имуран) у детей применяют антитимусный глобулин, циклофосфамид, актиномицин С, местное облучение, катетеризацию грудного протока, гепарин.

Среди осложнений, встречающихся только у детей, наблюдается отставание в росте. Чаще, чем у взрослых, у детей после П. п. наблюдается рецидив основного заболевания. Так, рецидив мембранозно-пролиферативного гломерулонефрита в трансплантатах возникает в 23—58% случаев.

Результаты П. п. у детей, к-рые оцениваются по выживаемости реципиента и приживляемости трансплантата, лучше чем у взрослых. По данным почечных центров Европы, приживляемость трансплантата от живого донора при первичной операции составляет 66% в течение первых двух лет после П. п. и 53% в течение четырех лет после П. п.;

пересадка почки шрам

См. также Трансплантация (органов и тканей).

Библиография: Вороной Ю. Ю. К вопросу о блокаде ретикулоэндотелиального аппарата у человека при некоторых формах отравлений сулемой и о свободной пересадке целой почки, взятой от трупа, Труды Всеукраинск. ин-та неотложной хир. и перелив, крови, т. 1, с. 221, Днепропетровск, 1934; Лопаткин Н. А., Лопухин Ю. М. и Пытель Ю. А.

К вопросу о трансплантации трупной почки человеку, в кн.: Трансплантация органов и тканей, под ред. Б. В. Петровского, с. 19, М., 1966; Пересадка органов и тканей у человека, под ред. Ф. Рапапорта и Ш. Доссе, пер. с англ., М., 1973; Петровский Б. В. Избранные лекции по клинической хирургии, М., 1968; Петровский Б. В. и др.

Пересадка почки, М.— Варшава, 1963; Шумаков В. И. и др. Синдром отторжения при трансплантации почки, М., 1982; В а с h у С. а. о. Hypertension after renal transplantation, Brit. med. J., v. 2, p. 1287, 1976; Ber-g a n J. J. Clinical lessons in renal transplantation from transplant registry, Perspect. Nephrol. Hypertens., v. 6, p. 1, 1977;

С a-m e г о n J. S. a. T u r n e r D. R. Rec-curent glomerulonephritis in allografted kidneys, Clin. Nephrol., y. 7, p. 47, 1977; Chaf ter] ее S. N. Manual of renal transplantation, N. Y., 1979; Corry R. J. a. o. Critical comparison of renal transplant survival between recipients of the live related donor and cadaver organs, Surg. Gynec. Obstet., v. 146, p. 519, 1978; Dausset J. a. Hors J.

Statistics of 416 consecutive kidney transplants in the France transplant organization,Transplant. Proc., v. 5, p. 223, 1973; The 11-th report of the human renal transplant registry, J. Amer. med. Ass., v. 226, p. 1197, 1973; Hume D. M. a. o. Experiences with renal homotransplantation in the human, J. clin. Invest., v. 34, p. 327, 1955; S a lam an J. R.

Current status of organ transplantation, Proc. roy. Soc. Med., v. 69, p. 527, 1976; S e i g 1 e r H. F. a. o. Longterm results with forty-five living related renal allograft recipients genotypically identical for HLA, Surgery, v. 81, p. 274, 1977; S tar z 1 T. E. a. o. Renal homotransplantation, Curr. Probl. Surg., v.

  1. Чтобы жить полноценно и предотвратить отторжение донорской почки, пациент должен в день операционного вмешательства принимать иммуносупрессивные медикаменты (Мифортик, Преднизолон, Циклоспорин). Они служат «стоп-сигналом» для иммунитета. Эти же препараты включаются в послеоперационный курс лечения продолжительностью 3-6 месяцев.
  2. Правильная подготовка облегчает и ускоряет реабилитационный период. Через день после вмешательства человек может вставать и ходить. При отсутствии осложнений его выписывают из больницы спустя 1-2 недели.
  3. Первые дни после проведённой операции и выписки из лечебного учреждения специалисты проверяют у реципиента показатели организма, важные для жизни (температура тела, артериальное давление, масса тела, частота мочеиспускания).
  4. Снятие швов происходит через 2 недели после трансплантации органа (когда человек впервые после операции приходит к лечащему врачу).
  5. На протяжении первых 3-х месяцев после операционного вмешательства больной должен не реже 1-го раза в 14 дней посещать больницу для диспансерного осмотра. Впоследствии человек с пересаженной почкой обязан посещать врача ежемесячно и пожизненно.

Врачебный послеоперационный осмотр предполагает проверку наличия сосудистых шумов над донорским органом, а также плотности новой почки.

  • биохимия крови;
  • общий анализ мочи и крови;
  • показатели суточной потери белка, выводимого вместе с мочой;
  • анализы на наличие мочевой кислоты в крови, липиды нужно сдавать 2 раза в год;
  • ежегодно реципиенту следует проходить УЗИ, флюорографию, ЭКГ и другие проверочные процедуры.

Послеоперационный период пройдёт без осложнений, если и пациент, и донор новой почки следуют специальным медицинским правилам. Соблюдение врачебных предписаний, своевременная сдача нужных анализов и прохождение обследований, ежедневный контроль основных показателей состояния организма, соблюдение диетического питания — всё это поможет сократить период реабилитации, быстрее восстановиться после трансплантации.

Осложнения

Пересадка почек не всегда проходит гладко. Бывают случаи, когда после такой операции развиваются осложнения. Чаще всего они связаны с тем, что организм пациента не принимает новый орган, и начинается отторжение почки. Чтобы подавить иммунитет, человеку после пересадки назначают приём цитостатических и иммуноподавляющих лекарств.

  • хроническое;
  • острое;
  • сверхострое.

Последнее, сверхострое отторжение органа происходит реже всего, но начинается неожиданно. Чаще всего процесс начинается прямо в момент хирургического вмешательства либо сразу после него.

Острое отторжение донорской почки случается наиболее часто, и проявляет себя в первые месяцы (иногда по прошествии года) после операции.

Отторжение почки хронического типа затягивается на несколько лет, происходит постепенно и практически не поддаётся терапии. На данный момент неизвестны причины его развития. При развитии хронического отторжения проводится процедура ретрансплантации (повторной пересадки).

В списке вероятных осложнений в послеоперационный период присутствуют стенокардия, стеноз почечной артерии, гипертония, непроходимость мочеточников, кровотечения, наличие крови в моче.

Обычно отторжение пересаженной почки происходит постепенно. У врачей остаётся время для того, чтобы с помощью препаратов скорректировать ситуацию.

Оцените статью
Мужская психология
Adblock detector