Рак щитовидной железы стадии прогноз

Диагностика

Начинается определение болезни с пальпационного метода. Все стадии, кроме первой, ощущаются при пальпации как узлы и плотные части щитовидной железы. Первичная диагностика включает опрос пациента, восстановление истории болезней щитовидной железы, систематизирование симптомов. На визуальном осмотре видны несимметричные изменения на шее.

Дальнейшие обследования уточняют диагноз. Проводится УЗИ, на нём видна основная структура тканей железы, нарушения. На УЗИ определяется наличие узлов, размеры опухоли, осложнения заболевания в виде кист. Узлы различаются по структуре и наполнению – в динамике возможно определить, что находится внутри узла. Если там жидкость, предполагаются кисты, если жидкость в узлах отсутствует, наиболее вероятен солидный вид рака.

Этот метод малоинформативен для людей с сопутствующим ожирением, но с диагностикой заболеваний в шейном отделе неточность будет минимальной. Это первый основной недостаток метода. Второй недостаток – нельзя определить злокачественность образования.

Возможно, подозрение на папиллярный рак и на онкологию будет развеяно после биопсии, которая точно определит, чем болен человек, злокачественное образование в щитовидной железе либо нет. Тогда под контролем ультразвукового исследования делается биопсия тканей железы и тканей опухоли. Специализированная игла вводится в шею пациента и забирает материал, в виде микропрепарата гистологического исследования.

Применяется тонкоигольный аспирационный вид биопсии, минимально травмирующий железу и ткани шеи. Метод признан наиболее точным, погрешность и ошибка оказывается крайне мала, а диагноз устанавливается верно. Цитограмма позволяет лабораторным работникам однозначно сказать – злокачественная либо доброкачественная опухоль развивается в щитовидной железе.

Проводится диагностика дисфункции щитовидной железы и по анализу крови. По её составу видно, как функционирует эндокринная система человека и щитовидная железа, в частности. Нельзя определить вид рака, но удаётся узнать степень поражения органа. Это делается по гормональным показателям крови. Заодно проводится тест на онкологические маркеры в крови.

Применяется радиоизотопное сканирование. Оно проверяет функционирование щитовидной железы. Узлы в щитовидной железе подразделяются на горячие и холодные. Последние не окрашиваются на рентгене, первые окрашиваются очень ярко. Чаще холодные узлы являются злокачественным новообразованием, а горячие – доброкачественной опухолью.

Картина сцинтиграфии щитовидной железы

Картина сцинтиграфии щитовидной железы

Чтобы определить степень деформации лимфоузлов, проводится компьютерная либо магнитно-резонансная томография. Становится видна структура опухоли, определяется опасность для близлежащих органов и степень опасности папиллярного рака щитовидной железы для жизни. Это наиболее действенные методы диагностики, но в описанной ситуации не столь необходимые.

Для исследования состояния щитовидной железы используют аппараты УЗИ. Эта недорогая и безболезненная процедура позволяет определить увеличена ли железа, есть ли в ней узелки и опухоли, узнать их размер и точное расположение. Но, к сожалению, по УЗИ нельзя установить является ли узелок раковой опухолью.

Установить из каких клеток состоит опухоль, помогает тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ). Под контролем УЗИ в опухоль вводится тонкая игла. С ее помощью врач берет образец клеток для исследования. Это очень точный и малотравматичный метод.

Если результат тонкоигольной биопсии оказался сомнительным, то делают открытую биопсию подозрительного узла. Это небольшая операция, во время которой врач иссекает небольшой участок опухоли и делает его экспресс-исследование.

Исследования крови

Человеку необходимо сдать кровь из вены. В лаборатории с помощью иммуноферментного анализа определяют, есть ли в ней онкомаркеры. Это особые химические вещества на основе белков. Их повышенный уровень может указывать на определенную форму рака щитовидной железы.

  •         Кальцитонин. Повышенный уровень говорит о том, что у человека есть медуллярный рак щитовидной железы. У людей, которые уже прошли курс лечения, высокие концентрации указывают на отдаленные метастазы. Но необходимо помнить, что количество гормона повышается при беременности, приеме гормональных противозачаточных средств, препаратов кальция и при болезнях поджелудочной железы. Нормой считаются такие показатели: женщины — 0,07-12,97 пг/мл, мужчины – 0,68-30,26 пг/мл.
  •         Тиреоглобулин. Это белок, который выделяют клетки щитовидной железы. Норма его содержания в крови 1,4-74,0 нг/мл. Повышение уровня может говорить о папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы и о наличии метастазов.
  •         Ген BRAF. Его уровень позволяет определить прогноз течения болезни при папиллярном раке щитовидной железы. В норме его быть не должно.
  •         EGFR. Этот анализ определяет эпидермальный фактор роста. Его делают после удаления опухоли. Повышенное количество его в крови говорит, что есть большая вероятность того, что опухоль появится повторно.
  •         Антищитовидные антитела в сыворотке крови. Высокое количество этих белков говорит о том, что у человека есть аутоиммунное заболевание щитовидной железы (иммунитет по ошибке атакует орган). Такое часто случается при папиллярном раке щитовидной железы.
  •        Мутации протоонкогена RET. Выявление изменений в генах подтверждает медуллярный рак. Такое исследование проводят не только больному человеку, но и членам его семьи.

В каждом конкретном случае врач может назначить несколько анализов, чтобы подтвердить подозрения по поводу опухоли. Но необходимо помнить, что онкомаркеры не дают полностью достоверную информацию о болезни. Всегда существует процент людей, у которых повышен уровень этих веществ, а опухоли нет. Есть и такие пациенты, у которых опухоль обнаружена, а онкомаркеры в норме. Поэтому самый точный результат может дать только биопсия.

Для того чтобы узнать насколько нарушена функция щитовидной железы проводят определение уровня гормонов:

  •         Тиреотропный гормон (ТТГ). Это гормон, выделяемый гипофизом, который стимулирует развитие клеток щитовидной железы. Его уровень важно измерять после лечения рака. Концентрация не должна превышать 0,1 мМЕ/л, иначе болезнь вернется.
  •         Тироксин (Т4). Уровень этого гормона показывает, насколько активно работает щитовидная железа.
  •         Трийодтиронин (Т3). Биологически активный гормон. Его концентрация говорит о том, как работает железа.
  •         Паратиреоидный гормон(ПТГ). Вещество, вырабатываемое околощитовидными железами. Его высокая концентрация указывает на метастазы при медуллярном раке.

При пальпации щитовидной железы обнаруживаются единичные или множественные, меньшей или большей величины узлы плотной консистенции, спаянные с окружающими тканями; ограниченная подвижность железы, бугристость поверхности; увеличение лимфоузлов. Инструментальная диагностика включает:

  • УЗИ щитовидной железы. Выявляется размер и количество узлов в щитовидной железе. Однако по УЗИ доброкачественные образования и рак щитовидной железы трудно различимы, что требует использования дополнительных методов визуализации железы.
  • Томографию. С помощью магнитно-резонансной томографии возможна дифференциация рака щитовидной железы от доброкачественного узлового образования. Компьютерная томография щитовидной железы дает возможность уточнить стадию заболевания. Основным методом верификации рака является тонкоигольная биопсия щитовидной железы с последующим гистологическим исследованием биоптата.
  • Радионуклидное исследование. Проведение сцинтиграфии щитовидной железы малоинформативно в плане дифференциальной диагностики доброкачественного или злокачественного характера опухоли, однако, позволяет уточнить степень распространенности (стадию) опухолевого процесса. В ходе исследования введенный внутривенно радиоактивный йод накапливается в узлах щитовидной железы и окружающих тканях. Узлы, поглощающие большое количество радиоактивного йода, определяются по сканограммам как «горячие», меньшее – «холодные».

Для пациентов с раком щитовидной железы характерны анемия, ускорение СОЭ, изменение функции щитовидной железы (повышение или снижение). При медуллярной форме рака в крови увеличивается уровень гормона кальцитонина. Повышение уровня белка щитовидной железы тиреоглобулина может свидетельствовать о рецидиве злокачественной опухоли.

КТ шеи. Инвазивная опухоль щитовидной железы (красная стрелка) с прорастанием в трахею (синяя стрелка).

КТ шеи. Инвазивная опухоль щитовидной железы (красная стрелка) с прорастанием в трахею (синяя стрелка).

Рак щитовидной железы стадии прогноз

Базовой методикой определения рака щитовидной железы считается ультразвуковое исследование (УЗИ). Такая диагностика позволяет точно определить размеры органа, обнаружить новообразования, а также оценить их позиционирование и величину. Но аппарат УЗИ не способен получить информацию о том, насколько опасны для здоровья обнаруженные узлы.

Расшифровка анализа крови

Также в диагностический комплекс входит развернутый анализ крови, позволяющий выявить специфические онкомаркеры, если они присутствуют. Повышенная концентрация или наличие конкретных маркеров свидетельствуют о формировании определенной формы заболевания:

  • тиреоглобулин – превышение нормы указывает на фолликулярную или папиллярную форму;
  • кальцитонин – высокий уровень предполагает медуллярный рак;
  • BRAF – присутствие этого маркера подтверждает течение папиллярной онкологии;
  • мутация протоонкогена REF – это признак медуллярной формы поражения щитовидной железы;
  • антищитовидные антитела – их наличие повышает вероятность развития папиллярного рака.

Четыре основные формы рака щитовидки

Прогноз выживаемости зависит от определенного вида и этапа рака щитовидки, возраста и других заболеваний пациента.

Как только рак щитовидки подтверждается, то сразу назначается сканирование радиоактивным йодом для определения наличия метастаз.

Для планирования оптимального курса терапии онколог должен четко знать стадию рака щитовидки.

Для определения степени щитовидки, эндокринолог-онколог будет искать набор явных признаков, при совпадении которых и ставится точный диагноз.

От чего зависит прогноз при раке щитовидной железы?

Как любое иное заболевание карцинома щитовидки легко поддается лечению на ранних стадиях развития. Но при этом данная злокачественная опухоль дает более оптимистичные прогнозы, чем злокачественные новообразования иных органов. В этой области медицины существует такое понятие, как пятилетняя выживаемость, то есть после комплексного лечения пациенты живут пять и более лет, в зависимости от стадии и тяжести патологии.

Точный прогноз дать не может ни один врач, так как все зависит от образующих факторов и индивидуальных особенностей организма. Высокодифференцированными считаются папиллярная и фолликулярная форма карциномы, даже при наличии метастазирования, но при условии, что возраст пациента не более 50 лет.

Неточность прогнозных результатов вытекает из-за невозможности в некоторых случаях определить стадию болезни, это больше относится к новообразованиям, которые не имеют ярко выраженных симптомов.

Онкологи делят карциному щитовидки на несколько стадий, соответственно и прогнозы для каждой из них различные.

Форма Стадия 1 Стадия 2 Стадия 3 Стадия 4
Папиллярная Медики ставят практически 100% выживаемость Прогнозируется 100% выживаемость 93% 51%
Фолликулярная Почти 100% Почти 100% 71% 50%
Медуллярная Около 100% 98% 81% 28%

К анапластической форме карциномы применяется термин пятилетней выживаемости, которая достигает 90%. Но если диагностируется 4 стадия, медики прогнозируют 7%.

Вышеперечисленные показатели выживаемости справедливы при лечении стандартными методами лечения. Если провести более детальную диагностику, определить генетическую структуру раковых клеток, можно применить более эффективную терапию, цена которой будет дороже, чем стандартная. Но в этом случае прогнозы будут оптимистичнее.

Щитовидка является важным органом, балансирующим гормональный фон, поэтому удаление части пораженного органа не может пройти бесследно.

После оперативного вмешательства у пациента могут наблюдаться такие осложнения:

  1. Снижение уровня тиреотропных гормонов (трийодтиронин и тироксин). Этот факт приводит к различным дисфункциям.
  2. Гипотиреоидная кома. Возникает на фоне длительного отсутствия гормонозаменяющего лечения.
  3. Снижение эластичности мышц гортани. Это явление приводит к хрипоте и изменению голоса. По истечении времени функция может нормализоваться, но если были повреждены нервные окончания, явление будет необратимым.
  4. Онемение конечностей, судороги, спазмы, неподвижность шеи. Данные осложнения могут возникнуть, если при оперативном вмешательстве были затронуты, либо полностью удалены паращитовидные железы.

Операция по удалению раковых клеток на щитовидной железе.

При достаточной выработке гормонов щитовидной железы организм человека выполняет свои жизненные функции в нормальном режиме. Но при заболеваниях щитовидки происходит сбой продуцирования, поэтому пациент нуждается в постоянной заместительной терапии.

Его организм постоянно требует приема недостающих гормонов в виде лекарственных препаратов. Инструкция по приему и дозировке назначается только лечащим врачом в соответствии с проведенной диагностикой.

К сожалению, больных становится все больше с диагнозом рак щитовидки, прогноз для каждого из случаев будет разный. Многие люди впадают в панику, когда обнаруживают у себя соответствующие симптомы, но медицина не стоит на месте, ученые разрабатывают более эффективные способы диагностики и лечения. Поэтому не стоит отчаиваться, нужно настраивать себя на оптимистический лад и стараться вести здоровый образ жизни.

На представленном ниже видео в этой статье можно ознакомиться с высказываниями медицинских специалистов по вопросу прогноза для жизни при карциноме щитовидки.

Существует несколько систем для определения стадий рака, на основании которых составляется прогноз. В этих системах рассматриваются различные характеристики как раковых опухолей, так и самих пациентов. К счастью, при раке щитовидной железы прогноз обычно очень благоприятный. В отличие от многих других видов рака, здесь большое значение имеет возраст пациента и время, когда был поставлен диагноз.

Пациенты, которым 45 лет и меньше, редко умирают от рака щитовидной железы, независимо от того, поражены лимфатические узлы вокруг щитовидки, от того, распространился ли рак на прилегающие ткани, и даже от того, дал ли он метастазы. Однако для пациентов более старшего возраста все эти факторы имеют большое значение.

Рак щитовидной железы стадии прогноз

Однако и для них распространение раковых клеток в лимфатические узлы обычно не означает более низкую выживаемость. Распространение злокачественных клеток в лимфоузлыЛимфоузлы — на чем держится наш иммунитет повышает вероятность рекуррентного рака щитовидной железы, но он тоже довольно легко поддается лечению хирургическими методами и радиоактивным йодом.

Стадии рака щитовидной железы

Наиболее распространенной классификацией стадий развития рака является TNM (T — tumor, или опухоль; N — nodule, узел; M — distant metastasis, отдаленные метастазы).

Т: Размер опухоли (в сантиметрах)

  • T1: < 1cм;
  • T2: 1-4 cм;
  • T3: > 4 cм.
  • Т4: опухоль прорастает за пределы щитовидной железы.
  • Т4а: прорастание в прилежащие структуры;
  • Т4b: прорастание в позвоночник или прилежащие крупные кровеносные сосуды.
Предлагаем ознакомиться  Все об атероме на груди

N: Лимфатические узлы

  • N0: лимфатические узлы не поражены;
  • N1: распространение рака на регионарные лимфатические узлы;
  • N1a: поражение лимфоузлов в центральной части шеи;
  • N1b: поражение лимфоузлов в боковых частях шеи или в груди.

М: Удаленные метастазы

  • (распространение рака в другие в области организма, например, в легкие или кости).
  • М0: отсутствие удаленных метастазов;
  • М1: наличие удаленные метастазов.

На основании этих трех категорий раку присваиваются первая, вторая, третья или четвертая стадии. Первая — начальная стадия с наилучшим прогнозом, четвертая — последняя, и прогноз наименее благоприятный. В приведенной ниже таблице представлен прогноз по локальным рецидивам (вероятность рекуррентного рака щитовидной железы в области шеи), рецидивам в удаленных органах и десятилетней выживаемости для разных стадий высокодифференцированного рака щитовидной железы.

Возраст < 45

Возраст > 45

Локальный рецидив

Рецидив в удаленных органах

Десятилетняя выживаемость

Любые Т и N, M0

T1 N0 M0

Любые Т и N, M1

T2 N0 M0

T3 N0 M0

T1-3 N1a M0

Приблизительно 82%

T4a N0 M0

T1-4 N1b M0

T4b N0-1b M0

Любые Т и N M1

Рак щитовидной железы стадии прогноз

Обратите внимание на то, что для пациентов с высокодифференцированным раком щитовидной железы (в том числе, папиллярным и фолликулярным раком) возраст является самым важным прогностическим фактором. Если пациенту меньше 45 лет, даже при наличии метастазов прогноз будет очень хорошим.

При составлении прогноза для пациентов с медуллярным раком щитовидной железы возраст не играет такой большой роли. В среднем, у пациентов с медуллярным раком щитовидной железы при росте опухоли только в пределах щитовидной железы (Т1-3) десятилетняя выживаемость составляет 95%. У пациентов с метастатическим медуллярным раком щитовидной железы выживаемость от 20% до 40%.

Важно отметить, что классификация бывает очень субъективной, особенно для опухолей, имеющих мало особых характеристик — например, при фолликулярном раке. По этой причине точно определить стадию фолликулярного рака щитовидной железыФолликулярный рак щитовидной железы: никто не застрахован может быть труднее, чем при других видах рака — вывод будет во многом зависеть от субъективного мнения врача.

Численное значение

Имеются ли удаленные метастазы — то есть, распространился ли рак за пределы шеи?

да = 3

нет = 0

Возраст пациента в момент диагностирования папиллярного рака щитовидной железы

Моложе 39 лет = 3.1

Старше 40 лет = 0.08 x возраст пациента

Видел ли хирург во время операции, что опухоль распространилась за пределы щитовидной железы?

да = 1

нет = 0

Были ли такие части опухоли, которые хирург не смог удалить (например, части, крепящиеся к трахее)

да = 1

нет = 0

Размер опухоли

0.3 x размер опухоли в сантиметрах

После того, как для каждого фактора определено численное значение, все суммируется и получается показатель MAICS, на основание которого определяется вероятность того, что пациент проживет не мене 20 лет после того, как у него диагностировали папиллярный рак щитовидной железыПапиллярный рак щитовидной железы – самый распространенный вид. У большинства пациентов с таким диагнозом MAICS менее 6.0.

Показатель MAICS

< 6.0

6.0 — 6.99

7.0 — 7.99

> 8.0

Двадцатилетняя выживаемость

Папиллярный рак щитовидной железыРак щитовидной железы: вполне излечим

5-летняя выживаемость

Около 100%

Около 100%

Фолликулярный рак щитовидной железы

5-летняя выживаемость

Около 100%

Около 100%

Медуллярный рак щитовидной железы

5-летняя выживаемость

Около 100%

Данные статистики говорят: около 5 % узлов щитовидной железы носят злокачественный характер. Подобная болезнь требует максимально радикальной лечебной тактики.

Раком щитовидной железы называют злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия особых характеристик, фолликулярного или парафолликулярного (С-клеток) типа. Они естественным образом образуются в щитовидной железе.

Прогноз определяется стадией рака щитовидной железы, на которой начато проведение лечения, а также гистологической структурой опухоли. Вероятность излечения рака щитовидной железы при ранней диагностике и умеренной степени злокачественности опухоли достигает 85-90%.

Неудовлетворительный прогноз наблюдается при лимфоме и анапластической форме тиреоидного рака: летальность в течение полугода от начала заболевания близка к абсолютному значению. Высокой степенью злокачественности отличается течение медуллярного рака, который рано метастазирует в отдаленные органы.

Менее агрессивным по прогностическому значению является фолликулярный рак щитовидной железы, наиболее доброкачественное течение имеют папиллярная и смешанные формы. Течение рака щитовидной железы более благоприятно у лиц зрелого возраста, менее – у людей старше 60 и моложе 20 лет.

Определение степени рака щитовидки по системе TNM

Для того чтобы точно определить стадию рака по системе TNM, врач примет во внимание размер опухоли и то, насколько глубоко она вторглась.

Индекс TNM означает набор трех различных показателей опухоли:

  • Т — указывает на диаметр основной опухоли и ее распространение в шейные ткани.
  • N – показывает сколько злокачественных клеток вторглось в близлежащие лимфатические узлы.
  • М — определяет, насколько сильно рак поразил на отдаленные органы.

Каждый из показателей Т, N, М дополняется цифрой, которая указывает тяжесть болезни.

Самая «легкая» стадия определяется как 0, а самая «тяжелая» как 4.

Значения показателей Т, N и М

объединяются для того, чтобы комплексно описать раковую карциному.

Значения показателей Т, N и М

объединяются для того, чтобы комплексно описать раковую карциному.

Причины возникновения и факторы риска

Боль, возникающая при глотании, чрезмерно стимулирует работу желез в горле, продуцирующих вязкую слизь. Из-за этого возникает ощущение «ватного кома в горле».

Рак щитовидной железы стадии прогноз

Чтобы начать соответствующее лечение онкологии, врачу необходимо составить анамнез, провести полную диагностику организма, назначить анализы. Только таким образом можно определить природу появления новообразований, стадию патологии и после назначить терапию.

Причины

По медицинским наблюдениям онкология щитовидки развивается на фоне зоба. Но к появлению патологии могут привести ряд факторов:

  • хронические воспаления, присутствующие в щитовидке;
  • длительный воспалительный процесс половых органов и молочных желез;
  • наследственная предрасположенность;
  • рентген или ионизирующее облучение головы и шеи (особенно опасно детям и беременным);
  • доброкачественная опухоль;
  • изменение гормонального фона у женщин (климакс, лактация, беременность);
  • дефицит йода в организме;
  • иммунодефицит;
  • стресс;
  • вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики).

Совокупность некоторых вышеперечисленных факторов является частой причиной развития карциномы щитовидки.

Авария на Чернобыльской АЭС в десятки раз увеличила вероятность появления онкологии щитовидки у детей.

Симптомы

В виду того, что карцинома щитовидки имеет низкий уровень развития, симптоматика может не давать о себе знать довольно длительное время. Поэтому диагностировать заболевание становится труднее.

Злокачественные новообразования дают о себе знать такими симптомами:

  • на шее начинают появляться новообразования в виде узлов, постепенно увеличиваясь в размерах;
  • увеличение лимфаузлов;
  • затрудненность глотания;
  • отдышка;
  • быстрая утомляемость;
  • при дальнейшем развитии может ощущаться боль в области щитовидки;
  • хрипота, возможная потеря голоса;
  • нарушение сна;
  • покалывания в конечностях;
  • повышенная выработка вязкой слизи;
  • диагностируется гипертиреоз;
  • апатия, депрессия;
  • чрезмерное потоотделение;
  • потеря аппетита;
  • резкое снижение веса.

Даже при обнаружении многих симптомов, метастазирование может не распознаваться, что осложняет процесс лечения. К сожалению, у людей старше 50 лет при диагностировании карциномы щитовидки прогнозы на жизнь могут быть не благоприятными. Осложняется это многочисленными и активными метастазами в соседние органы.

Помимо узлов в щитовидной железе, нужно обращать внимание на такие симптомы, как:

  • припухлость и боль в шее;
  • хриплый голос более трёх недель;
  • кашель и боль в горле;
  • затруднение во время глотания;
  • увеличение лимфоузла на шее;
  • >расстройство со стороны кишечника, покраснение лица (при медуллярном раке).

На ранних стадиях рак щитовидной железы часто не имеет симптомов. Вовремя его диагностировать помогают регулярные осмотры врача-эндокринолога, ультразвуковое исследование.

Нередко злокачественная опухоль развивается на фоне других патологических процессов в щитовидной железе, таких как узловой зоб, аденома, аутоиммунный тиреоидит. Уже существующие узлы постепенно увеличиваются в размерах, появляются новые, нарастает их плотность. По мере распространения метастазов в регионарные лимфоузлы, они также увеличиваются. Со временем щитовидная железа становится настолько большой, что деформируется шея.

Часто первым симптомом заболевания становится увеличение пораженного лимфоузла. Опухоль в щитовидной железе обнаруживают только по результатам биопсии после ее удаления. Такой рак щитовидной железы называется скрытым.

На поздних стадиях, когда опухоль прорастает в пищевод, трахею, сдавливает возвратный гортанный нерв, возникает охриплость голоса, затруднение дыхания, кашель, во время которого выделяется мокрота с кровью. В таких случаях прогноз ухудшается.

Рак щитовидной железы в фактах и цифрах:

  • В целом заболевание встречается довольно редко: диагностируется не более 10–20 случаев на 100 000 населения в год, хотя, в разных странах показатели могут сильно различаться.
  • Рак щитовидной железы составляет примерно 0,5–3% от всех онкологических заболеваний.
  • Женщины болеют примерно в 2–3 раза чаще, чем мужчины. Но у мужчин обычно хуже прогноз.
  • В отличие от многих других типов рака, опухоли щитовидной железы часто встречаются в молодом возрасте. Например, это самый распространенный тип рака среди женщин 20–35 лет. Каждый пятидесятый больной — ребенок или подросток.
  • По данным американских экспертов, в последние годы распространенность заболевания растет примерно на 5% в год. Считается, что это во многом связано с улучшением диагностики. Врачи стали чаще обнаруживать заболевание.
  • Рак щитовидной железы относительно хорошо поддается лечению. В среднем пятилетняя выживаемость составляет 98%. На поздних стадиях и при отсутствии адекватного лечения прогноз сильно ухудшается.

Исследования подтверждают, что рак щитовидной железы в 80% случаев развивается на фоне уже имеющегося зоба, и его частота в 10 раз выше в эндемичных по зобу районах. Также развитию онкологии способствует ряд факторов повышенного риска:

  • наличие хронических воспалительных процессов в щитовидной железе;
  • длительные воспалительные или опухолевые процессы половой сферы и молочных желез;
  • наследственная предрасположенность к дисфункции и опухолям желез внутренней секреции;
  • общее или местное (области головы и шеи) рентгеновское или ионизирующее облучение, особенно в детском и подростковом возрасте;
  • аденома щитовидной железы, расценивающаяся как предраковое заболевание;
  • ряд наследственных генетических состояний (семейный полипоз, синдром Гарднера, болезнь Коудена, семейные формы медуллярной карциномы щитовидной железы и др.);
  • состояния, связанные с изменением гормонального баланса в женском организме (климакс, беременность, лактация). Чаще в развитии рака щитовидной железы играет роль взаимное сочетание ряда факторов.

Обычно жалобы пациентов связаны с появлением узловых образований в области ЩЖ или увеличение шейных лимфоузлов. По мере роста опухоли развиваются симптомы сдавления структур шеи: осиплость голоса, нарушение глотания, одышка, кашель, удушье, боли. У пациентов отмечается потливость, слабость, снижение аппетита, потеря веса.

У детей течение рака щитовидной железы относительно медленное и благоприятное. У молодых пациентов отмечается предрасположенность к лимфогенному метастазированию опухоли, у более старших лиц – к прорастанию окружающих органов шеи. У пожилых пациентов более выражены общие признаки, наблюдается стремительное прогрессирование патологии, преобладание высокозлокачественных форм рака щитовидной железы.

Причины, которые вызывают рак щитовидной железы, до конца не установлены. Но врачи называют множество факторов, которые могут в десятки раз повысить риск развития болезни.

  1.       Радиоактивное облучение. Исследования, проведенные в пострадавших после аварии на ЧАЭС областях, доказали, что после взрыва количество случаев рака щитовидной железы возросло в 15 раз. Также опасность несут радиоактивные дожди, которые выпадают после испытаний ядерного оружия.
  2.       Лучевая терапия на область головы и шеи. Длительное облучение рентгеновскими лучами может вызвать появление опухоли спустя десятилетия. Клетки человеческого тела становятся склонны к мутациям, активному росту и делению. Эти процессы обеспечивают появление папиллярной и фолликулярной форм опухолей.
  3.       Возраст старше 40 лет. Хотя злокачественные опухоли могут появляться и у детей, но с возрастом риск сильно возрастает. В процессе старения у клеток щитовидной железы чаще происходят сбои в генах.
  4.       Семейная предрасположенность. Ученые выявили особый ген, который передается по наследству и несет ответственность за развитие рака щитовидки. Если он присутствует у человека, то вероятность появления опухоли почти 100%. Когда врачи обнаруживают такой ген, то они могут предложить профилактическую операцию по удалению щитовидной железы.
  5.       Профессиональные вредности. Опасной считается работа с ионизирующим облучением у медицинского персонала, у рабочих в горячих цехах или деятельность, связанная с тяжелыми металлами.
  6.       Стрессовые ситуации. Сильные стрессы, после которых человек долго не может прийти в себя и депрессии подрывают иммунитет. А ведь именно иммунные клетки отвечают за уничтожение раковой опухоли.
  7.       Вредные привычки. Табачный дым содержит канцерогенные вещества, а алкоголь ослабляет естественную защиту организма против нетипичных клеток.

Появлению рака щитовидной железы могут способствовать такие хронические болезни:

  1.       Заболевания женских половых органов. Хронические болезни матки и яичников, особенно если они сопровождаются гормональным нарушением.
  2.       Опухоли молочных желез. Доброкачественные и злокачественные новообразования в груди у женщин (особенно гормонозависимые).
  3.       Полипы прямой кишки и рак толстого кишечника.
  4.       Множественная эндокринная неоплазия.
  5.       Многоузловой зоб.
  6.       Доброкачественные опухоли и узелки щитовидной железы.

Щитовидная железа по строению напоминает бабочку. Она лежит на передней поверхности шеи под щитовидным хрящом и прикрыта кожей. Благодаря такому расположению, ее хорошо видно и можно прощупать. Это намного упрощает обследование.

  • Дефицит йода (увеличивает вероятность возникновения папиллярной карциномы).
  • Регулярное или продолжительное нахождение в зоне с повышенным радиационным фоном.
  • Половой фактор (по статистике, женщины примерно в 3 раза чаще сталкиваются с раком щитовидной железы, чем мужчины).
  • Наследственные риски (науке известен ген, способствующий формированию онкологического заболевания).

Классификация заболевания и его типичные признаки

Согласно международной классификации опухолевых образований щитовидной железы выделяются: эпителиальные опухоли доброкачественного и злокачественного характера, а также неэпителиальные опухоли. По гистологическим формам выделяют следующие виды рака щитовидной железы: папиллярный (около 60-70%), фолликулярный (15-20%), медуллярный (5%), анапластический (2-3%), смешанный (5-10%), лимфома (2-3%).

В основе классификации РЩЖ по международной системе TNM лежит критерий распространенности опухоли в железе и наличие метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах, где:

Т — распространенность рака в щитовидной железе:

  • T0 — при операции наличия первичной опухоли в щитовидной железе не обнаружено
  • T1 — опухоль в наибольшем диаметре до 2 см, не распространяющаяся за границы щитовидной железы (т.е. не прорастающая в ее капсулу)
  • T2 — опухоль >2 см, но
  • T3 — опухоль > 4 см в наибольшем диаметре, не распространяющаяся за границы щитовидной железы или опухоль меньшего диаметра, с прорастанием в ее капсулу
  • T4 — данная стадия рака щитовидной железы делится на 2 подстадии:
  • T4a — опухоль, имеющая любой размер с прорастанием капсулы щитовидной железы, подкожных мягких тканей, гортани, трахеи, пищевода или возвратного гортанного нерва
  • T4b — опухоль с прорастанием предпозвоночной фасции, сонной артерии или загрудинных сосудов;
Предлагаем ознакомиться  Нормальный размер и объем предстательной железы

N — наличие или отсутствие регионарных метастазов:

  • NX — метастазирование опухоли в шейные лимфоузлы оценить невозможно
  • N0 — регионарные метастазы отсутствуют
  • N1 — определяются регионарные метастазы (в паратрахеальные, претрахеальные, преларингеальные, боковые шейные, загрудинные лимфоузлы);

М – наличие или отсутствие метастазов в отдаленные органы:

  • MX — отдаленное метастазирование опухоли оценить невозможно
  • M0 — отдаленные метастазы отсутствуют
  • M1 — определяются отдаленные метастазы

Классификация рака щитовидной железы по системе TNM используется для стадирования опухоли и прогнозирования ее лечения. В развитии неоплазии выделяют четыре стадии (от наиболее до наименее благоприятной):

  • Стадия I – опухоль расположена локально, капсула щитовидной железы не деформирована, метастазы отсутствуют
  • Стадия IIа — единичная опухоль, деформирующая железу или множественные узлы без метастазов и деформации капсулы
  • Стадия IIб – наличие опухоли с односторонними метастатическими лимфоузлами
  • Стадия III – опухоль, прорастающая капсулу или сдавливающая соседние органы и ткани, а также наличие двустороннего поражения лимфоузлов
  • Стадия IV – опухоль с прорастанием в окружающие ткани или органы, а также опухоль с метастазами в ближайшие и (или) отдаленные органы.

Рак щитовидной железы может быть первичным (если опухоль изначально возникает в самой железе) или вторичным (если опухоль прорастает в железу из соседних органов).

Карцинома локализуется сугубо в пределах щитовидки, а размеры самой опухоли не превышают двадцати миллиметров в диаметре.

Злокачественное образование локализуется в границах щитовидной железы. Диаметр опухоли не больше четырех сантиметров.

Для определения третьей степени рака, необходимо подтвердить хотя бы один из нижеперчисленных признаков:

  1. Карцинома диаметром более четырех сантиметров;
  2. Карцинома размером в мячик для гольфа распространение злокачественных клеток за границы щитовидки в гортань и шейные ткани;
  3. Опухоль размером в орех распространение метастазов на лимфатические узлы, которые расположены в шее;

IV-я степень фолликулярного рака щитовидки подразделяется на этапы:

  1. IVA,
  2. IVB,
  3. IVC.

Нулевая степень медуллярного типа рака щитовидки диагностируется только с помощью специального скринингового теста.

Это самая ранняя стадия, при которой в тканях щитовидки эндокринолог-онколог может обнаружить лишь единичные злокачественные клетки.

Первая степень медуллярного типа рака диагностируется после обнаружения злокачественной карциномы размером в 20 миллиметров или меньше.

Вторая степень медуллярного типа рака ставится при условии, что карцинома поразила ткани, которые находятся вблизи от щитовидки, но при этом не задела лимфоузлы.

При третьей степени медуллярного типа рака щитовидки, карцинома поражает все лимфоузлы, которые находятся около гортани, шеи и трахеи.

Четвертая степень медуллярного типа рака щитовидки разделяется на этапы

  1. IVА,
  2. IVВ,
  3. IVС.

Стадия IVA

Для определения этапа IVA, необходимо обнаружить один из нижеперечисленных признаков::

  1. Опухоль, которая распространилась далеко за пределы щитовидки в ткани трахеи, гортани, пищевода и даже в лимфоузлы вблизи гортани или трахеи;
  2. Карцинома поражает ткани, которые находятся вблизи от щитовидки, а также лимфоузлы в районе легких.

Стадия IVB

На стадии IVB, карцинома поражает костные ткани позвоночника, кровеносные сосуды легких и сонную артерию.

Стадия IVC

На этапе IVC, злокачественные клетки обнаруживают в отдаленных частях организма, а именно в легких, костных тканях, а также в лимфатических узлах.

  1. IVA,
  2. IVB,
  3. IVC.
  1. IVА,
  2. IVВ,
  3. IVС.

Стадия IVC

В международной медицинской практике выделяют следующие типы рака щитовидной железы:

  • доброкачественный эпителиальный;
  • злокачественный;
  • неэпителиальный.

Гистологическая классификация определяет несколько видов рака щитовидной железы.

Рак щитовидной железы стадии прогноз

Папиллярный

Для этой формы онкологии характерно появление сосочкообразных выступов. Раковые клетки не отличаются от окружающих клеток, что переводит заболевание в высокодифференцированную форму. Это самый распространенный вид рака щитовидной железы. По статистике, примерно 80 % пациентов, столкнувшихся с этой проблемой, болеют именно этим видом.

В такой форме рак редко формирует метастазы, что позволяет назвать его «миролюбивым». Заболеванию больше подвержены женщины, а возраст максимального риска варьируется в границах 30-50 лет. При адекватном лечении выживаемость составляет 99 %. После успешной борьбы с заболеванием большинство пациентов живут примерно 25 лет.

Фолликулярный (карцинома)

Визуально этот вид онкологии напоминает пузырьки, которые и являются фолликулами. В 33 % случаев течение заболевания проходит без образования метастазов. Такая форма рака называется малоинвазивной. В остальных случаях заболевание демонстрирует агрессивный характер – сформированные метастазы переходят в соседние органы, сосуды, лимфоузлы.

Медуллярный

Это одновременно редкая и опасная форма рака щитовидной железы. Она встречается в 6-8 % случаев поражения органа. Заболевание формируется из парафолликулярных клеток, которые генерируют гормон кальцитонин. Характерной особенностью медуллярного рака является активное поражение трахеи и мышц. Типичные симптомы проявляются в виде повышенной температуры и диареи.

Стадии рака щитовидной железы

Это заболевание с одинаковой регулярностью встречается у мужчин и женщин. Чаще всего им болеют люди в возрасте от 40 до 50 лет. Риск поражения может объясняться наследственными и приобретенными факторами. Лечение этого вида рака щитовидной железы предусматривает только проведение операции. У пациентов старше 50 лет есть высокие риски неблагоприятного исхода.

Анапластический

Опасный вид онкологического заболевания, который встречается примерно в 3 % случаев. Он характеризуется активным образованием клеток, которые не выполняют свою функцию, но быстро делятся. Этому заболеванию подвержены люди старше 65 лет, при этом риски для женщин повышены. Развитие анапластического рака отличается высокой скоростью и образованием метастазов, что усложняет лечение. Поэтому именно эта форма заболевания имеет самый плохой прогноз.

Лимфома

Этот вид рака способен развиваться автономно из лимфоцитов крови. Течение заболевания характеризуется активным увеличением щитовидной железы и лимфатических узлов. Лечение предусматривает воздействие на организм ионизирующей радиации. Выживаемость зависит от этапа развития опухоли на момент начала терапии.

Факторы риска

Для большинства онкологических заболеваний невозможно назвать однозначную причину. Очень сложно понять, что именно привело к мутации, из-за которой нормальная клетка стала опухолевой. Известны лишь факторы риска — условия, которые в той или иной степени повышают вероятность развития заболевания.

Факторы риска:

  • Пол. По неустановленным причинам женщины страдают раком щитовидной железы примерно в 3 раза чаще, чем мужчины.
  • Возраст. У женщин риск повышается после 40–50 лет, у мужчин — после 60–70 лет.
  • Семейная история. Риск повышен у людей, у которых есть родственники первой линии (родители, родные братья и сестры), страдающие раком щитовидной железы. Какие гены и каким образом в этом замешаны — неизвестно.
  • Наследственность. Этот фактор особенно сильно связан с медуллярным раком: в 20% случаев он обусловлен мутацией предшественника гена RET.
  • Недостаток йода. Люди, в организме которых не хватает этого микроэлемента, чаще страдают фолликулярным раком.
  • Ионизирующие излучения. Развитию рака щитовидной железы способствует лучевая терапия головы и шеи, особенно в детском возрасте. В группе риска находятся люди, которые проживали в зоне радиоактивного заражения во время аварий на АЭС и применения ядерного оружия. Неизвестно, насколько опасна в этом плане рентгенография.
  • Детям рекомендуется проводить исследование только при явной необходимости и с применением низких доз излучения.

К состояниям, повышающим риск возникновения онкологических заболеваний щитовидной железы, относятся:

  • Пол и возраст (у женщин заболевание развивается в три раза чаще. Также, у женщин рак выявляют в более раннем возрасте (40-50 лет), чем у мужчин (60-70));
  • Недостаточное потребление продуктов, содержащих йод (в регионах с недостаточным содержанием йода в пище более часто отмечается развитие фолликулярного рака щитовидной железы. Дефицит йода повышает риск папиллярной карциномы, особенно у людей, подвергающихся радиоактивному облучению);
  • Радиация (воздействие радиоактивного излучения – подтвержденный фактор риска. Лучевая терапия в области головы и шеи, проводимая в детском возрасте, значительно повышает вероятность заболевания в будущем. К радиоактивным воздействиям также относятся диагностические процедуры – рентген или компьютерная томография. Применение данных методов в детском возрасте должно осуществляться только по четким показаниям и в малых дозах, если другие способы неэффективны).
  • Наследственные заболевания (иногда отмечается семейная предрасположенность к развитию рака. Тем не менее, в общей структуре заболеваемости они носят единичный характер и не имеют достаточной базы для подтверждения).

Все эти факторы приводят к конечной причине перерождения железистых клеток в раковые – мутации ДНК больного. В случае отягощенной наследственности человек приобретает мутировавший ген еще при зачатии. В остальных случаях мутация происходит под воздействием различных факторов, описанных выше.

Профилактика

У многих заболевших людей нет никаких факторов риска, поэтому неизвестно, как можно предотвратить рак щитовидной железы.

Так как риски повышает облучение в детском возрасте, нужно с большой осторожностью относиться к любым методам лучевой диагностики и терапии у детей, применять их только при явной необходимости. В рационе любого человека должно присутствовать достаточное количество йода.

Если у человека диагностирован медуллярный рак, связанный с генетической мутацией, его родственникам нужно посетить врача-генетика и сдать анализы. И вообще, если у кого-либо из ваших близких родственников было обнаружено онкологическое заболевание, нужно уделять больше внимания своему здоровью, спросить у врача, какие виды скрининга и через какие промежутки времени вам стоит проходить.

Стадии анапластического типа рака железы

Анапластический тип рака зачастую развивается из поздних стадий других форм рака щитовидки.

Поэтому выделяют только 4-ю стадию анапластической формы рака щитовидки, которая в свою очередь делится на степень: IVA, IVB, и IVC.

  • При стадии IVA, карцинома встречается в щитовидной железе и обширно поражает шейные лимфоузлы.
  • На этапе IVB, карцинома встречается в тканях, которые находятся вблизи от щитовидки и поражает отдаленные лимфоузлы.
  • На этапе IVC, карцинома поражает другие отдаленные части тела, в том числе легкие, костные ткани, а также поражает практически все лимфоузлы.

Избирательная терапия

Гормоны щитовидной железы выполняют в организме важные функции, поэтому после ее удаления назначают заместительную гормональную терапию. Применяют препарат левотироксин.

рак щитовидной железы 4 степени прогноз

После лечения сохраняется риск рецидива, поэтому врач назначит программу обследования:

  • При папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы с высоким риском рецидива спустя 6–12 месяцев назначают исследование с радиоактивным йодом. Если оно показало отрицательный результат, дальнейших обследований не требуется. Также будут назначены анализы на уровни ТТГ и тиреоглобулина. Если уровень последнего растет, это может говорить о рецидиве. В таких случаях назначают позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
  • При папиллярном и фолликулярном раке с низким риском рецидива назначают периодические осмотры врача, ультразвуковое исследование щитовидной железы и рентгенографию грудной клетки.
  • При медуллярном раке назначают анализы крови на кальцитонин и раково-эмбриональный антиген. Если их уровни станут повышаться, для поиска метастазов врач назначит УЗИ шеи, КТ, МРТ.

Программа лечения разных стадий рака щитовидки

Программа лечения рака щитовидки подбирается в зависимости от формы и степени заболевания.

Влияет на выбранный метод лечения и возраст пациента, сопутствующие заболевания, история болезни.

Не существует единого стандартного протокола лечения, так как его эффективность для разных больных может значительно различаться.

Одни пациенты хорошо переносят стандартную терапию, в то время как у других больных, перенесших аналогичное лечение, может возникнуть масса побочных эффектов.

По этим причинам, онколог, опираясь на общие методики и результаты диагностических тестов, разрабатывает индивидуальную программу лечения для каждого больного.

Для нулевой стадии рака не существует программы лечения.

В большинстве случаев нулевая стадия рака обнаруживается «случайно», во время диагностики не связанного с щитовидной железой заболевания.

Обычно нулевая стадия рака проявляется в росте небольшого количества злокачественных клеток в щитовидке, увидеть которые можно лишь под микроскопом.

Конечно же, существует очень высокий риск того, что злокачественные клетки начнут быстро размножаться и образуют небольшой узелок.

При нулевой стадии, проведение хирургической операции является необоснованным, так как побочные эффекты гораздо негативнее повлияют на организм, чем наличие злокачественных клеток.

Также не рекомендуется проведение даже единичных сеансов лучевой и радиотерапии.

В обмен на уничтожение единичных злокачественных клеток, пациент получит значительно ослабленный иммунитет, что в свою очередь может привести к прогрессированию других более опасных болезней.

Итак, при нулевой стадии рака рекомендуется пассивное наблюдение за состоянием щитовидной железы.

Пациент должен будет приходить на прием к эндокринологу хотя бы раз в год и регулярно сдавать анализы крови.

Программа лечения начальных этапов папиллярного и фолликулярного типа рака щитовидки:

  1. Хирургическое удаление пораженной доли щитовидки (лобэктомия) с последующей гормональной терапией. Возможен краткий курс приема радиоактивного йода после операции;
  2. Хирургическая операция по удалению щитовидки (общая тиреоидэктомия);
  3. Хирургическое удаление тех лимфоузлов, которые содержат злокачественные клетки (проводится после завершения гормональной терапии).

Для лечения третьей стадии папиллярного и фолликулярного типа рака щитовидки в дополнение к хирургическому удалению всей щитовидной железы и пораженных лимфоузлов проводится лучевая терапия.

Для лечения всех форм медуллярного и анапластического рака щитовидки кроме операции назначается:

  1. Прием радиоактивного йода;
  2. Лучевая терапия;
  3. Гормональная терапия;
  4. Химиотерапия.

рак щитовидной железы 4 степени прогноз

Карцинома щитовидки – одно из редких заболеваний.

Онкологическое заболевание щитовидной железы считается одной из редких патологий. Имеет несколько форм развития, самая распространенная – это папиллярная форма, на ее долю приходится 70-80% случаев.

На втором месте за ней идет фолликулярный рак щитовидной железы, прогноз для жизни в этом случае зависит от стадии. Выявляется в 10-15% случаях. В редакции попытаемся нашим читателям подробнее рассказать о патологии и привести статистику выживаемости для каждой из стадий и форм.

Продолжительность жизни после операции

  1 ст. 2 ст. 3 ст. 4 ст.
Прогноз после операции при папиллярном раке щитовидной железы 100% 100% 93% 51%
Прогноз после операции при фолликулярном раке щитовидной железы 100% 100% 71% 50%
Прогноз после операции при медуллярном раке щитовидной железы 100% 98% 81% 28%
Предлагаем ознакомиться  Что выпить от поджелудочной железы таблетки

В первую очередь выживаемость при РЩЖ зависит от стадии и типа опухоли. В то время как дифференцированные опухоли относительно хорошо поддаются лечению, медуллярный и анапластический рак зачастую диагностируются на более поздних стадиях, ведут себя агрессивно. Имеет значение и возраст пациента, состояние его здоровья. Выживаемость выше среди молодых мужчин и женщин, у которых нет сопутствующих заболеваний.

Лечение рака щитовидной железы может сопровождаться некоторыми осложнениями и побочными эффектами. Одни из них носят временный характер, другие сохраняются в течение длительного времени или даже на всю жизнь. В большинстве случаев их удается держать под контролем.

Основное осложнение после операции при раке щитовидной железы (если была удалена вся железа или ее значительная часть) — гипотиреоз. Это состояние вызывает серьезные симптомы, так как тиреоидные гормоны выполняют важные функции. Однако, гипотиреоз успешно поддается коррекции гормональными препаратами. Принимать их придется пожизненно.

Другие возможные осложнения после операции:

  • Охриплость или потеря голоса. Этот симптом может быть временным или стойким. Зачастую он возникает из-за раздражения гортани интубационной трубкой. Более серьезная причина — случайное повреждение гортанного нерва во время операции.
  • Повреждение паращитовидных желез. Они представляют собой небольшие железы, которые находятся на задней поверхности щитовидной железы, попарно сверху и снизу. Паращитовидные железы вырабатывают гормоны, регулирующие уровень кальция в крови. При их повреждении уровень кальция в крови падает, это проявляется мышечными спазмами, покалыванием и онемением в руках, ногах.
  • Крупная гематома может формироваться в области шеи при интенсивном кровотечении.
    Как и после всякого хирургического вмешательства, возможно инфицирование, нагноение. Для профилактики такого осложнения применяют антибактериальные препараты.

Нет специальных рекомендаций по поводу того, как снизить риск рецидива рака щитовидной железы после наступления ремиссии и завершения лечения. Обычно врачи дают общие рекомендации, советуют правильно питаться, выполнять физические упражнения, отказаться от вредных привычек.

Нужно следить за своим здоровьем, вовремя проходить исследования и сдавать анализы, которые входят в реабилитационную программу. При любых непонятных симптомах, которые сохраняются в течение длительного времени, нужно обратиться к врачу.

Обычно узлы в щитовидной железе выявляются во время осмотра эндокринолога или УЗИ, иногда их обнаруживают сами пациенты. Узлы могут иметь разные размеры, бывают одиночными и множественными, «горячими» (сопровождаются повышенным уровнем гормонов) и «холодными». У многих пациентов сразу возникает паника: наверное, это рак?

По статистике злокачественным оказывается примерно каждый двадцатый узел. В большинстве же случаев это не рак, а такие состояния, как подострый тиреоидит (например, на фоне гриппа или эпидемического паротита), тиреоидит Хашимото (аутоиммунное воспаление в железе), нехватка йода.

Показанием к проведению операции является подозрение на рак. Если биопсия подтвердила, что в узле щитовидной железы есть раковые клетки, то его однозначно нужно удалять.

 Если опухоль очень маленькая, то врач предложит удалить половину щитовидной железы с перешейком. Эта операция называется гемитиреоидэктомия. Оставшаяся доля берет на себя выработку гормонов.

Но большинство врачей считает, что лучшим вариантом будет полное удаление щитовидной железы — тиреоидэктомия. Только в этом случае можно быть уверенным, что не пропущена никакая, даже самая маленькая, опухоль и рак не возникнет повторно. Ведь вторая операция на щитовидной железе может вызвать осложнения, например, парез голосовых связок.

В том случае, если опухоль проросла в окружающую ткань и лимфатические узлы, то их тоже удаляют. Такая операция называется тиреоидэктомия и лимфодиссекция. Хирург иссекает саму железу, пораженные лимфоузлы и жировую клетчатку в этой области шеи.

Этапы операции

  1.       Подготовка пациента. Операция назначается на определенное число. К этому моменту человек не должен иметь острых инфекционных болезней или обострения хронических. Перед операцией проводят УЗИ щитовидной железы. Также потребуется сдать анализы: клинический и биохимический анализ крови,общий анализ мочи, группу крови, сделать «коагулограмму».
  2.       Консультации с терапевтом, хирургом и анестезиологом. Врачи определят объем операции и ответят на все интересующие вопросы.
  3.       Пациенту вводят общий наркоз. Он находится в медикаментозном сне и не чувствует боли. Операции на щитовидной железе не проводятся под местным наркозом.
  4.       Проведение операции. Процедура длится около часа, а если нужно будет удалить лимфатические узлы, то 2-3 часа. Хирург удаляет железу, восстанавливает кровообращение к здоровым органам и накладывает швы.
  5.       Послеоперационный период. Пациента переводят в палату. Первый день вставать с кровати не разрешают – нужен строгий постельный режим. На первые сутки устанавливают дренаж для отведения жидкости из места операции. Это тонкая силиконовая трубочка, через которую сукровица выходит наружу. На следующий день ее убирают и делают перевязку. Человека выписывают из отделения на 2-3 день после операции.

Очень важно, чтобы операцию проводил хирург-эндокринолог, который специализируется на лечении желез. В этом случае можно быть уверенным в успешном результате операции и отсутствии повторных опухолей и осложнений.

После операции пациентам назначают радионуклидную терапию йодом-131, чтобы гарантировано уничтожить все злокачественные клетки. Лучевая терапия рентгеновскими лучами в этом случае слабо помогает.

Многих интересует, как меняется жизнь после удаления рака щитовидки и наступает ли инвалидность. Множество исследований доказали, что почти все пациенты хорошо переносят операцию, продолжают вести нормальную жизнь и работать. Женщины после лечения могут забеременеть и родить здорового ребенка.

Первые недели после операции человек может испытывать боль в шее, возникает отек. Эти явления бывают у всех и проходят самостоятельно через 1-2 месяца. Достаточно правильно обрабатывать швы. Первые 3-4 дня, пока пациент лежит в больнице, ему делает перевязки медсестра в перевязочном кабинете. Перед выпиской врач подробно рассказывает, как обрабатывать рану самостоятельно, какие лекарства принимать и когда прийти для продолжения лечения.

После удаления опухоли назначают:

  •          Введение радиоактивного йода для уничтожения возможных метастазов. Лечение начинают через 4-5 недель после операции.
  •          Тиреоидные гормоны, которые в норме вырабатываются в щитовидной железе. Возможно, их придется принимать всю жизнь.
  •          L-Тироксин (Левотироксин) для уменьшения выработки тиреотропного гормона гипофиза. Этот гормон стимулирует клетки щитовидной железы, которые могли остаться после операции, а значит – увеличивает риск повторного роста опухоли. Дозу этого препарата врач назначает индивидуально, исходя из уровня титеотропного гормона.
  •          Минеральные добавки с витамином D и кальцием. Они необходимы для быстрого восстановления и правильной работы органов.

Общение с врачами не заканчивается после того, как сделали операцию по удалению опухоли. Люди находятся на учете в онкологическом диспансере.

Через 3 недели после операции врач оценивает ее результаты и назначает левотироксин (супрессивная ТТГ-терапия).Через 6 недель проводят сканирование всего тела с йодом-131. Это необходимо чтобы обнаружить остаточные клетки щитовидной железы в шее или других органах. Если выявляются такие метастазы, то назначают радиоактивный йод, который быстро уничтожает оставшиеся раковые клетки.

Через 6 месяцев после операции необходимо прийти в поликлинику для повторного обследования. Врач ощупывает шею и делает УЗИ.

Каждые 6 месяцев необходимо посещать врача для планового обследования. Врач может установить и другой график, в зависимости от уровня гормонов и онкомаркеров.

рак щитовидной железы 4 степени прогноз

Через 1 год и через 3 года после операции всем больным проводят сканирование тела.Регулярно контролируют уровень гормона тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину. Он повышается, если в организме появились метастазы. В этом случае врач назначает дополнительное обследование и лечение.

Существует небольшой процент послеоперационных осложнений. Если операция проводилась в специализированном эндокринологическом отделении, то вероятность составляет 1-2%, а если в общем, то она увеличивается до 5-10%.Неспецифические осложнения, которые могут возникнуть после любой операции. Это кровотечение, сильный отек или нагноение раны.

Специфические осложнения возникают только после операции на щитовидной железе. Это повреждение нервов, которые отвечают за работу голосовых связок и нарушение работы паращитовидных желез.

Гортанные возвратные нервы проходят очень близко к щитовидной железе. Для того чтобы их не повредить, врачи пользуются высокоточным электрическим инструментом. Но в некоторых случаях травмы избежать не удается. Возникает осиплость или потеря голоса, покашливание. Часто это явление временное, но иногда последствия могут остаться на всю жизнь.

При нарушениях в работе паращитовидных желез возникает гипопаратиреоз. Это состояние связано с нехваткой кальция в организме. Оно проявляется в мышечных болях и судорогах мышц конечностей и лица, жжении и покалывании в губах и кончиках пальцев. Чтобы исправить ситуацию нужно принимать препараты кальция.

Общие сведения

Частота распространенности рака щитовидной железы (РЩЖ) составляет около 1,5% от всех злокачественных опухолей прочих локализаций. РЩЖ чаще встречается у женщин после 40-60 лет (в 3,5 раза чаще, чем у мужчин). После Чернобыльской катастрофы частота заболеваемости раком щитовидной железы значительно возросла, особенно среди детей, щитовидная железа которых гораздо чувствительнее к накоплению радиоактивного йода. При отсутствии воздействия радиации уровень заболеваемости тиреоидным раком увеличивается с возрастом.

Особенностями течения РЩЖ является стертость клинической картины, безболезненность пальпируемых узлов, раннее метастазирование в лимфоузлы и другие органы (при некоторых формах рака). Доброкачественные узловые образования щитовидной железы встречаются значительно чаще злокачественных (90%-95% и 5%-10% соответственно), что требует проведения тщательной дифференциальной диагностики.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы

В первую очередь отметим, что онкологические заболевания щитовидки в основном проявляются у женщин преклонного возраста. Мужчины данным заболеванием страдают намного реже. Но не исключены случаи развития болезни у детей.

По медицинским наблюдениям приблизительно у третьей части пациентов не происходит метастазирования, и раковые клетки не прорастают в здоровые соседние ткани. Такие формы получили название малоинвазивные. В остальных случаях болезнь протекает агрессивно.

Метастазы поражают:

  • сосуды;
  • лимфоузлы;
  • костные и легочные ткани.

Но даже уже пораженные раковыми клетками участки неплохо поддаются лечению при помощи радиоактивной йодтерапии. Отметим, что даже на фоне благополучного лечения такие формы онкологии, которые способны к отдаленному метастазированию, делают заболевание опасным.

рак щитовидной железы 4 степени прогноз

Это потому, что вторичное поражение может быть:

  • в клетках головного мозга;
  • в дыхательной системе;
  • в костных структурах;
  • слизистой лор органов и пр.

Сложность лечения карциномы щитовидки заключается в позднем распознавании болезни.

Лечение онкологии проходит комплексно, при этом используется оперативное вмешательство: лучевым или химиотерапевтическим методом удаляются метастазированные участки.

Клиническая картина

Как мы уже говорили, онкология щитовидки поддается лечению, но ситуация усугубляется тем, что заболевание может длительное время протекать бессимптомно. В частых случаях уже диагностируют рак щитовидной железы 3 стадии, прогноз уже не такой благоприятный, но все-таки надежда на лечение есть. В этой стадии новообразования становятся крупного размера, а метастазы поражают соседние ткани и лимфаузлы.

Скрытые опухолевые образования дают о себе знать только, когда у пациента наблюдается сдавливание гортани, что делает процесс глотания трудным и болезненным. При дальнейшем развитии патологии поражаются клетки возвратного нерва, голосовые связки опухают, что приводит к хрипоте, а иногда к потере голоса.

В дальнейшем раковые клетки инвазируют в трахею, а это является следствием отека и отдышки. При физических нагрузках может произойти дисфагия гортани.

Часто опухолевые новообразования на щитовидке дифференцированы, то есть фолликулярные клетки органа практически не изменены.

Рак щитовидки делится на четыре формы:

  1. Папиллярная карцинома.
  2. Фолликулярная карцинома.
  3. Медуллярная карцинома.
  4. Анапластическая карцинома.
Форма Описание
Папиллярная Самая распространенная форма, встречающаяся в 80% случаев. Данная патология развивается медленно и поражает одну часть органа. Но даже при медленном росте раковых клеток, опухоль может распространиться на шейные лимфаузлы. Папиллярный рак щитовидной железы 1 степени прогноз при соответствующем лечении дает благоприятный.
Фолликулярная Это форма стоит на втором месте по частоте выявления, составляет 10-15% всех случаев в структуре раковых заболеваний щитовидки. Данная опухоль в отличие от папиллярной карциномы не распространяется на шейные лимфаузлы. Но раковые клетки могут поражать другие органы, в том числе костную систему. Прогноз в этом случае не такой благоприятный, но при должном и своевременном лечении пациент может избавиться от недуга.
Медуллярная Встречается в 6% случаев онкологии щитовидки. Ее развитие начинается с железистых клеток, которые вырабатывают гормон кальцитонин, отвечающий за уровень кальция в крови.

Повышенный уровень этого гормона и высокое содержание особого белка (карциноэмбриотического антигена) может свидетельствовать об образовании опухоли. Метастазы поражают лимфаузлы, печень, легкие.

Серьезность ситуации зависит от того, что опухоль не обнаруживается на ранней стадии. Часто патологию диагностируют уже после поражения других органов организма. В виду этого прогноз неблагоприятный, лечение проводят при помощи радиоактивного йода.

Анапластическая Данная форма редко встречается среди всех раковых заболеваний щитовидки, на ее долю приходится 2-4% случая. Считается недеференцированной патологией из-за невозможности точной диагностики.

По медицинским наблюдениям развивается из медуллярных и папиллярных карцином. Отличается анапластическая форма своим ускоренным развитием, метастазы могут поражать отдаленные органы, что в свою очередь затрудняет лечение.

Несмотря на серьезность ситуации, рак щитовидки поддается лечению. На благоприятный результат можно надеяться, если своевременно диагностировать болезнь и начать необходимое лечение.

При комплексном лечении карцинома щитовидки дает благоприятные прогнозы на жизнь.

Когда у пациента диагностируют рак щитовидки 3 степени, у него может наблюдаться метастазирование с одной или обеих сторон в шейные лимфаузлы. Первоначальная опухоль при дальнейшем развитии приобретает бугристость и теряет четкость границ.

Постепенно в процесс вовлекаются ткани мышц, возвратного нерва, сосудов, что влечет за собой варикозное расширение вен. Лимфаузлы становятся твердыми и соединяются в одно целое.

При дальнейшем развитие симптомы дополняются:

  • потерей аппетита;
  • высокой температурой тела;
  • быстрой утомляемостью;
  • резким снижением веса.

Онкология щитовидки 3 стадии делится на две подстадии:

  1. Стадия 3А. Опухоль распространяется сквозь ткани щитовидки, и сдавливают пищевод и трахею.
  2. Стадия 3В. Происходит метастазирование в регионарные лимфаузлы.

Если у пациента диагностировали фолликулярную или папиллярную форму онкологии, то 3 стадия определяется по таким признакам:

  • метастазирование в соседние органы отсутствует, но размер новообразования составляет 4 см;
  • метастазы поражают соседние органы, при этом сама опухоль может быть маленького размера, ее во внимание не берут.

При медуллярной карциноме 3 стадия определяется по метастазированию в гортанные и трахейные лимфаузлы. Размер самой опухоли может быть различным.

Рак щитовидной железы стадии прогноз

Папиллярная карцинома с метастазами в лимфаузлы.

Оцените статью
Мужская психология
Adblock detector