Синдром поликистозных яичников – симптомы, диета, лечение

Причины СПКЯ

Этиология возникновения поликистоза до конца еще не выяснена. Но установлен ряд особенностей, которые сопровождают это состояние:

  • Избыток мужских половых гормонов. Чрезмерная концентрация мужских половых гормонов в крови может стать пусковым механизмом в развитии поликистоза яичников. В жировых тканях андрогены превращаются в женские половые гормоны эстрогены, которые в свою очередь стимулируют выработку лютеинизирующего гормона и подавляют продукцию фолликулостимулирующего гормона.
  • Повышенная ферментативная активность в яичниках. У некоторых больных с поликистозом яичников отмечается повышенная активность одних ферментов и пониженная активность других. Такой дисбаланс в ферментативной активности приводит к увеличению выработки мужских половых гормонов, что может привести к образованию кист в яичниках.
  • Патологии гипофиза. В гипофизе вырабатываются ключевые гормоны, регулирующие рост фолликулов и овуляцию. Это фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. При поликистозе яичников отмечается повышенный уровень ЛГ, что ведет к увеличению продукции андрогенов в яичниках. Эффект действия ЛГ также усиливает гормон роста, и поэтому повышенные его концентрации способствуют развитию поликистоза яичников.
  • Резистентность к инсулину. У многих женщин с поликистозом яичников и избыточной массой тела отмечается и резистентность к гормону инсулину. Когда клетки организма невосприимчивы к инсулину, то его концентрация в крови увеличивается, что в свою очередь стимулирует выработку дополнительных количеств лютеинизирующего гормона и андрогенов. Повышенная концентрация инсулина и андрогенов стимулирует рост фолликулов, однако ни один из них не превращается в зрелую яйцеклетку. Таким образом, наступает их преждевременное старение, а также повышается вероятность образования кист в яичниках.
  • Наследственная предрасположенность. Имеются данные, указывающие на наследственный характер патологии. Безусловно, поликистоз яичников не передается по наследству, но женщины, у которых в роду прямые родственники болели этой болезнью, находятся в повышенной зоне риска.

При поликистозе на фоне избыточного количество мужских половых гормонов у больной отмечаются и другие проблемы, связанные с повышенной активностью андрогенов. Это, к примеру, избыточный рост волос по мужскому типу. У женщины могут появиться угри, а также выпадать волосы на голове.

Гиперандрогения при синдроме поликистозного яичника – это основополагающий эндокринный критерий данной нозологии. Именно от этоого явления возникают все выше перечисленные изменения. Гиперандрогения – это повышение уровня мужских гормонов – андрогенов, а именно, тестостерона и андростендиона. При выявлении данного явления главным в лечении и дальнейшем прогнозе – это выявить исторник данного повышения гормонов, то есть где вырабатывается аномально большое количество этих гормонов. Как указывалось, это может быть яичник, кора надпочечников и косвенный орган, влияющий на такое положение вещей – это головной мозг, а именно гипоталамус либо гипофиз.

Именно из этих отделов может быть патологическая повышенная секреция либеринов, либо лютеинизирующего гормона. Это явление называется гиперандрогения центрального генеза.

СПКЯ: что это такое? В гинекологии причины поликистоза яичников выявляют посредствам физикальных, лабораторных, инструментальных исследований. Довольно частой патологией на данный момент, с которой гинекологические пациентки обращаются за медицинской помощью, является синдром поликистозных яичников.

Дисфункциональные нарушения работы центральной нервной системы, а именно гипоталамуса и гипофиза. В этих органах синтезируются вещества, которые регулируют синтез эстрогенов и андрогенов в надпочечниказ и яичнике. В гипоталамусе синтезируются гонадолиберины, которые, в свою очередь, регулируют синтез гормонов гипофиза – фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона.

Перинатальные патологии и причины возникновения спкя. Патологическое течение беременности у мамы пациентки, страдающей СПКЯ, так же может служить причиной данного процесса. Беременность могла сопровождаться угрозой прерывания беременности, гестозом и гипертензивными расстройствами, дисфункцией плаценты и как следствие этих процессов — хронической внутриутробной гипоксией либо острой недостаточностью кислорода – дистрессом плода. Все эти патологические процессы влияют отрицательно на головной мозг и могут быть причиной синдрома поликистозных яичников центрального генеза.

Инфекционные агенты как причины синдрома поликистозных яичников.

Одним из этиологических факторов синдрома являются перенесенные инфекционные заболевания как в детском возрасте, так и в подростковом. Особенно опасными в этом плане являются нейроинфекции, поражающие непосредственно головной мозг, патологические процессы инфекционного характера ротоглотки и носоглотки.

Так же важное место в формировании поликистоза имеют перенесенные травмы, сотрясения головного мозга, ушибы мозговой ткани.

Нарушения работы коры надпочечников, что влечет за собой повышенную выработку андрогенов.

Одной из наиболее вероятных теорий является теория наследственной передачи СПКЯ. Причины возникновения наследственной передачи данного заболевания кроются в наличии генов-переносчиков данной нозологической формы. Эти гены принимают участие в инсулиновом и гормональном биосинтезе. Проводятся многочисленные научные работы по выявлению генов-провокаторов, однако установить на 100% генную теорию развития синдрома поликистозных яичников на данный момент не удается.

Патологические изменения яичника, которые подразумевают под собой повышенную выработку андрогенов. К таким причинам относятся генетические факторы, которые ведут к нарушения фермента цитохрома Р450. Этот фермент принимает участие в синтезе андрогенов в текацитах из холестерина. В результате дефекта в данном энзиме происходят нарушения андрогенного синтеза яичников.

Новейшие исследования доказали роль хронических воспалительных заболеваний половых органов женщины, особенно в подростковом и детском возрасте, в формировании синдрома поликистоза. Хронически текущее воспаление дистрофически изменяет строму яичниковой ткани, что приводит к снижению продукции эстрогенов и увеличении секреции андрогенов.

Инсулинорезистентность, которая приводит к отсутствию ответа тканей организма на действие инсулина. В результате данной резистентности проявляется синтез еще большего количества инсулина как компенсаторная реакция. Инсулин, а так же инсулиноподобный фактор роста увеличивает зависимый от лютеинизирующего гормона синтез андрогенов в текацитах яичников. Как результат данных патологических процессов – гиперандрогения.

Ожирение так же оказывает значительное влияние на поликистоз яичников. Жировая ткань – это внегонадный источник гиперандрогении.

Причины спкя так же кроются в предрасполагающих факторах, патологических процессах, которые могут провоцировать развитие заболевания:

  • Психо-эмоциональные перегрузки, постоянное воздействие стрессовых факторов на женский организм;
  • Переохлаждения либо смена климатического пояса;
  • Соматическая патология такая, как сахарный диабет.

Отзывы о лечении СПКЯ при патологических изменениях овариально-менструального цикла, таких как нерегулярность менструаций, длительные задержки, мажущие кровянистые выделения или дисфункциональные ювенильные маточные кровотечения весьма разносторонни. В 70% случаев при назначении адекватной гормональной либо хирургической терапии данные нарушения нивелировались. Устанавливался регулярный, а самое главное – овариально-менструальный цикл, то есть продуктивный цикл с присутствием овуляции.

С учетом рисков и возможных осложнений, к которым может привести заболевание, каждой женщине небезразличной к своему здоровью хотелось бы узнать причины синдрома поликистозных яичников. К сожалению, современная медицина не готова точно ответить на этот вопрос. Однако, отмечена связь между определенными болезнями и этой патологией.

Итак, развитие СПКЯ достаточно часто связано с влиянием инсулина на яичники. Этот гормон стимулирует продукцию мужских гормонов и нарушает овуляцию. Это может произойти в двух случаях:

  1. При повышении уровня инсулина в крови из-за снижения чувствительности к нему периферических тканей, особенно мышечной и жировой. При этом, яичники не теряют чувствительность к этому гормону. Избыток инсулина оказывает стимулирующее действие на яичники со всеми вытекающими последствиями.
  2. При нормальном уровне инсулина чувствительность яичников к нему повышена.

Инсулинорезистентность (нечувствительность тканей к инсулину) – наиболее частая причина СПКЯ.

Причины изменения “взаимоотншения” яичников и инсулина на сегодняшний момент наука не может объяснить. Тем не менее, очевидна связь между синдромом поликистозных яичников и сахарным диабетом 2 типа.

Недавние исследования доказали, что не только яичники являются источником мужских гормонов при СПКЯ. Важна также роль жировой ткани. Как известно, она является эндокринным органом и вырабатывает половые гормоны – эстрогены и андрогены. Поэтому центральное ожирение часто является одним из спутников синдрома поликистозных яичников.

Андрогены снижают чувствительность периферических тканей к инсулину, и могут вызвать сахарный диабет.

Получается замкнутый круг – лишний вес и сахарный диабет могут быть причинами синдрома поликистозных яичников. Но и сама болезнь может привести к лишнему весу и сахарному диабету.

Важно отметить, что не всегда СКПЯ сочетается с лишним весом. Эта патология бывает и у женщин с нормальным и даже сниженным индексом массы тела. Правда, в первом случае СКПЯ диагностируется намного чаще.

trusted-source

Синдром поликистозных яичников часто связан с нарушением функции щитовидной железы, гипоталамуса, гипофиза, надпочечников и поджелудочной железы. Поскольку в подавляющем большинстве случаев женщины обращаются к врачу с выраженной клинической картиной СПКЯ, определить, что в данном случае является причиной, а что следствием – проблематично. Синдром поликистозных яичников – сочетанная патология, и повышение/снижение уровня одних гормонов поддерживается нарушением выработки других.

Причины синдрома поликистозных яичников

Главное, если вы заметили у себя хоть один симптом поликистоза яичников немедленно обратитесь к гинекологу! Ведь для счастливого материнства нельзя запускать болезнь.

Основными причинами появления поликистоза яичников у девушек и женщин могут быть:

  • Нарушения в эндокринной системе. Железы, отвечающие за выработку гормонов, начинают работать некорректно;
  • Причины возникновения спкя могут крыться в нарушение функции яичников, гипофиза или щитовидной железы. Избыток в организме гормонов гипофиза, к примеру, повышает синтез мужских гормонов, и наоборот понижает синтез женских;
  • Травмы, сильный стресс, тяжелые болезни, перенесенные в детстве, могут стать причиной заболевания;
  • Смена климатической зоны. Стоит помнить, что акклиматизация проходит у каждого человека по-разному;
  • Наследственность;
  • Также опасен избыток инсулина в организме;

Запомните, даже если вы не хотите и не мечтаете о малыше, это не значит, что поликистоз можно не лечить. Запустив болезнь, можно обеспечить себе тяжелое будущее и болезненные осложнения.

Есть еще одна теория, которая базируется на увеличении медиаторов воспаления в яичниках при заболевании. Считается, что воспаление в яичниках провоцирует нарушение циклических процессов, которые в них протекают.

Нельзя отрицать и генетическую предрасположенность. Если в семье у кого-то была эта патология, то в группу риска попадают близкие родственницы.

Этиология (происхождение) поликистоза яичников до сих пор полностью не известна. Недавние исследования показывают, что основной причиной синдрома являются неисправные клетки, которые составляют фолликул, формирующий яичник. У здоровых женщин эти клетки производят небольшое количество специфических химических веществ – гормонов.

К ним относятся женские половые гормоны – эстрогены и прогестерон, и мужские половые гормоны – андрогены (небольшое количество мужских половых гормонов, вырабатываемых организмом женщины, не является патологией, но необходимо для правильного функционирования всего организма!). Клетки, формирующие фолликулы у женщин с СПКЯ, вырабатывают слишком много прогестерона и андрогенов. Это вызывает гормональный дисбаланс в организме женщины.

Яндекс.Метрика

У каждого здорового человека поддерживается гормональный баланс, в том числе через две части мозга – гипоталамус и гипофиз. Они контролируют уровень большинства гормонов, выделяемых в организме человека, и посылают сигналы для увеличения или уменьшения их выработки. Гормоны образуются во многих тканях и органах человеческого организма – в том числе в яичниках.

  • редкая овуляция или ее отсутствие;
  • клинические или биохимические симптомы повышенных андрогенов;
  • поликистоз яичников.

Чтобы оценить, выполнены ли вышеуказанные критерии, необходимо выполнить ряд тестов:

  • Ультразвук (УЗИ) определит, есть ли у пациента с подозрением на СПКЯ поликистоз яичников. Это обследование будет сделано во время визита к гинекологу. Это обследование должно проводиться в первые дни цикла (то есть через 2-5 дней после начала менструации).
  • Чтобы оценить, является ли уровень андрогенов в организме пациента слишком высоким, сдаются так называемые биохимические анализы крови. Они основаны на измерении концентрации андрогенов (тестостерон, ДГЭА) в образце крови пациента.

Другие исследования, результаты которых могут предположить о наличии поликистоза яичников:

  • Ненормальные уровни ЛГ и ФСГ – повышенные уровни ЛГ в крови и соотношение ЛГ/ФСГ ≥2 (тест проводится на образце крови, взятом у пациента. Его следует проводить в первые дни цикла, то есть через 2-5 дней от начала менструации).
  • Ненормальная глюкоза натощак (тест проводится на образце крови, взятой у пациента, утром, натощак – то есть через 8-14 часов после последнего приема пищи, после ночного отдыха).
  • Аномальная гликемия после орального теста на глюкозу (тест проводится утром, натощак – то есть через 8-14 часов после последнего приема пищи, после ночного отдыха).

Тест начинается с взятия образца крови у пациента.Затем пациент выпивает приготовленный раствор глюкозы в течение 5 минут.После употребления раствора до конца теста (2-3 часа) пациент должен оставаться в покое в положении сидя.Во время теста нельзя курить, пить или есть.Далее берут образцы крови:Через 0,5 часа после употребления глюкозы,Через 1 час после употребления глюкозы,Через 1,5 часа после употребления глюкозы,Через 2 часа после употребления глюкозы,Через 3 часа после употребления глюкозы.

Инсулинорезистентность и синдром поликистозных яичников: что это?

Инсулинорезистентность — это отсутствие реакции организма на инсулин. В результате таких нарушений организм начинает его продуцировать в еще больших количествах, как компенсаторный механизм посредством положительной связи. Инсулин – мощное биологически активное вещество, которое также ведет к повышенной продукции андрогенов в тека клетках яичника, что, опять же, ведет к нарушению овариально-менструального цикла, ановуляции, образованию кист в яичниках.

Относительно других органов и систем гиперинсулинемия также имеет множество негативных влияний.Для синдрома поликистозных яичников характерны изменения ультразвуковой картины яичников.Эти органы имеют увеличенные размеры за счет гиперпластических процессов стромы, довольно толстую капсулу, визуализируются множество атрезированных, кистозно измененных фолликулов, расположенных по периферии.

При ультразвуковой диагностике врач функциональной диагностики должен обязательно обратить внимание на наличие новообразований в области яичников, а также в области надпочечников. Именно такие опухоли могут быть гормонопродуцирующими, то есть синтезировать фракции андрогенов, которые и играют ведущую роль в патогенезе данного синдрома.

Синдром поликистозных яичников

Что такое синдром поликистозных яичников (СПКЯ) в гинекологии?

Спкя в гинекологии является распространенным и частым диагнозом.

Что такое спкя у женщин? Основными клиническими проявлениями СПКЯ являются хроническая ановуляция и яичниковая гиперандрогения.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), как и любое иное заболевание, может быть систематизировано в рамках Международной классификации болезней десятого пересмотра. Код МКБ СПКЯ – Е28.2.

Некоторые из первых попыток систематической классификации болезней были сделаны в 1600-х и 1700-х годах, хотя полученные классификации считались мало полезными, в основном в результате несоответствий в номенклатуре и плохих аналитических данных. Международный статистический институт утвердил первую международную классификацию заболеваний в 1893 году.

Система опиралась на классификации смертей, разработанной французским статистиком и демографом Жаком Бертильоном. В 1898 году Ассоциация общественного здравоохранения США рекомендовала, чтобы Соединенные Штаты и их ближайшие соседи использовали эту систему, и чтобы ее пересматривали каждое десятилетие.

В дальнейшем МКБ стала более подробно пересматриваться, особенно после 1948 года, когда Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) стала ответственной за публикацию международной классификации болезней и начала сбор данных со всего мира. ВОЗ значительно пересмотрела МКБ в 1980-х и начале 90-х годов.

Фото:Cиндром поликистозных яичников

Международная классификация заболеваний десятого пересмотра содержит описание всех известных заболеваний и травм. Каждое заболевание подробно описано с диагностическими характеристиками и с учетом уникального идентификатора, который используется для кодирования данных смертности по свидетельствам о смерти, данным о заболеваемости пациентов и клиническим данных.

Скелет МКБ-10 составляет XXI класс заболеваний, каждый класс составляет список заболеваний, каждое из которого представлено четырьмя буквенно-цифровыми символами от A00.0 до Z99.0. Коды U00—U49 применяют для неустоявшейся классификации неизученных или плохо изученных заболеваний, этиология которых ещё неясна.

Первая буква кода обозначает главу; всего 23 главы, синдром поликистозных яичников МКБ-10 носит главу с буквой Е и цифровой код 28.2. Но данное заболевание следует искать не в классе XIV (N00-N99) – патологии мочеполовой системы, а в классе IV (Е00-Е90) – патологии органов гормональной системы, нарушения питания и расстройства обмена веществ.

Это связано с тем, что СПКЯ – это патологический синдром, который связан с различными факторами гормональной природы, хоть и поражает придатки матки. Иными словами, это полигенное эндокринное заболевание, обусловленное как наследственными факторами, так и факторами окружающей среды. Так же можно встретить второе название СПКЯ — синдром Штейна-Левенталя.

По МКБ синдром поликистозных яичников входит в Класс IV (Е00-Е90) (заболевания органов эндокринной системы, пищевые расстройства и нарушения обменных процессов), раздел Е20-Е35 (Патология других желез гормональной системы), главу Е28 (Функциональные нарушения яичников), подпункт Е28.2 – Синдром поликистоза яичников.

В РФ Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) — это основной документ, с помощью которого проводится учет болезней, причин по которым люди обращаются в различные медучреждения, причин смерти.

МКБ-10 вошла в практическое применение на всей территории Российской Федерации в 1999 году. Тому послужил приказ МЗ РФ от 27.05.97г. №170. Изменения и дополнения МКБ-10 будут внесены в классификацию представителями ВОЗ к 2018 г. Появление новейшего пересмотра (МКБ-11) ожидается в 2018 году.

Предлагаем ознакомиться  Питание при цистите: что можно кушать, а что нельзя?

Код по мкб 10 спкя также есть в данной классификации.

Поликистоз яичников (болезнь Штейна-Левенталя) – эндокринное и генеративное заболевание, сопровождающееся нарушением функций половых гормонов, что приводит к возникновению мелких новообразований на яичниках. До сегодняшнего дня ученые так и не нашли точные причины данного заболевания. Одни предполагают, что это наследственный синдром, который передаётся по женской линии, а другие считают, что он возникает в результате перенесенных в детстве ангин, стрессов, частых ОРЗ и ОРВИ. В медицинской практике этот недуг именуется как СПКЯ (синдром поликистозных яичников) — именно синдром, а не болезнь, поскольку он обратим.

К сожалению, СПКЯ страдает каждая шестая женщина репродуктивного возраста, и хотя он не представляет абсолютно никакой угрозы для жизни пациентки, тем не менее отражается на её репродуктивном здоровье. Нарушение гормонального фона приводит к повышенной выработке мужских половых гормонов (андрогенов) – в результате чего наблюдается высокий уровень инсулина в крови.

Гормональный дисбаланс нарушает синтез половых гормонов, что препятствует полноценному развитию яйцеклетки и выхода её из фолликула. Таким образом, женщина не может забеременеть. В 10% случаях беременность возможна без предварительного лечения, однако существует риск её самопроизвольного прерывания или преждевременных родов.

Данное заболевание у каждой женщины протекает по-разному: одни узнают о нем случайно на УЗИ при плановом медосмотре, другие – в подростковом возрасте (до 60%), а некоторые только когда все попытки зачать ребенка оказываются безуспешными.

Диагностика СПКЯ начинается со сбора анамнеза больной. Уточняется следующие критерии СПКЯ: продолжительность менструального цикла, наличие или отсутствие болей внизу живота, наличие межменструальных кровотечений, косметологические проявления (угревая сыпь, жирность кожи, гирсутизм и выпадение волос), перенесенные инфекционные заболевания в детском и подростковом возрасте, ожирение, невозможность забеременеть.

  1. Олигоовуляции и / или ановуляция.
  2. Гиперандрогения / гиперандрогенемии.
  3. Поликистозные яичники.
  4. Исключение других причин, которые могут приводить к подобным состояниям.

Для диагностики синдром поликистозных яичников согласно Роттердамских критериев нужны по крайней мере два из названных критериев.

Дифференциальная диагностика спкя должна осуществляться не только в отношении других патологических состояний, но и в отношении этиологической причины процесса.Существует три типа поликистоза яичников, в зависимости от его генеза:

  • Поликистоз центрального генеза. Возникает при нарушении синтеза гормонов гипофиза и гипоталамуса. При таком типе СПКЯ все симптомы выражены ярко, причем ожирение наблюдается в 70% больных. Симптомы начинают проявляться после перенесенного инфекционного заболевания, травмы гипофиза или оперативного вмешательства.
  • Поликистоз с адреногенитальным синдромом (надпочечникового генеза). Симптомы начинают развиваться от момента возникновения заболевания: нарушается менструальный цикл, наблюдается усиленный рост волос на теле, при этом ожирение наблюдается редко. Иногда у женщин при повышенной выработке мужских половых гормонов корой надпочечников наблюдается недоразвитость молочных желез (отсутствие груди) и признаки гермафродитизма.
  • Поликистоз яичникового генеза. Заболевание данного генеза встречается наиболее чаще, чем другие типы поликистоза. Развитие патологии происходит медленно: сначала женщина жалуется на нерегулярные менструации и кожные высыпания, а через несколько лет на бесплодие.

В зависимости от причин и времени возникновения СПКЯ в медицинской практике различают:

  • Первичный – патологический процесс в яичниках, возникающей с периода полового созревания и характеризующийся нарушением синтеза половых гормонов. Такой тип поликистоза не вызывает резких скачков инсулина, уровень мужских гормонов незначительно повышен или остается в норме, а также у большинства больных (до 75%) нормальный индекс массы тела. Первичный СПКЯ плохо поддается консервативному лечению, даже хирургический метод (лапароскопия) даёт кратковременный результат.
  • Вторичный – возникает в результате травмы гипофиза, абортов в раннем возрасте, в период наступления климакса. Данная форма наблюдается при угасании функций яичников. У женщин отмечаются все признаки данного заболевания, особенно ожирение (у 80%). Вторичный поликистоз легко поддаётся лечению – уровень гормонов приходит в норму после устранения основной причины возникновения заболевания.

Методы лечения спкя? Чтобы подобрать эффективные методы лечения доктор проводит дифференциальную диагностику СПКЯ. Следующим этапом обследования является осмотр больной на гинекологическом кресле, проведение трансвагинального УЗИ органов малого таза, сдача анализов на гормоны, сдача мазка из влагалища на цитологию и половые инфекции, лапароскопия (при необходимости).

Достаточно часто у женщин возникает вопрос «Как определить СПКЯ в домашних условиях?». Как правило дома получить достоверный результат мало возможно. Существует неверное мнение, что можно использовать тест на овуляцию при определении СПКЯ. Но это не так. Так как при поликистозе повышается лютеинизирующий гормон, на который реагирует тест на овуляцию, значит тест однозначно покажет положительный результат.

Диета при поликистозе яичников
  • Эффективность: лечебный эффект через 3 недели
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

Лечение синдрома поликистоза яичников – задача сложная. В основном пациентки приходят к врачу с жалобами на невозможность забеременеть. Поэтому, после установки диагноза, лечение направлено на восстановление овуляторных циклов.

Способы лечения при планировании беременности

При наличии инсулинорезистентности терапия начинается с использования так называемых сенситайзеров, то есть препаратов, повышающих тканевую чувствительность к инсулину. При отсутствии эффекта, проводится консервативная комбинированная терапия средствами, снижающими выработку андрогенов в сочетании с индукторами овуляции.

Гиперстимуляция овуляции проводится:

  • вначале с помощью “Кломифен-цитрата” или его аналогов— “Клостилбегит”, “Кломид”; эти препараты являются производными синтетических нестероидных эстрогенов;
  • при отсутствии эффекта к “Кломифен-цитрату” добавляется хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который содержит ФСГ и ЛГ. Его получают путем выделения из мочи женщин в постменопаузальном периоде или синтетическим путем (“Гонал – Ф”,“Луверис”, “Прегнил”, “Пурегон”, “Овитрель”).

Отсутствие результатов от проведенной индукционной терапии является показанием к применению хирургических методов лечения эндоскопическим способом:

  1. Ножевая или лазерная клиновидная резекция — иссечение сегмента яичника (2/3).
  2. Термокаутеризация — разрушается патологически измененная ткань яичников.
  3. Диатермокоагуляция — нанесение небольших насечек на корковый слой с одновременным проведением коагуляции мелких кист.
  4. Декортикация —с поверхности яичника удаляется плотная склерокистозная оболочка.

Фото: гормональная стимуляция овуляции

Хирургическая резекция яичников при поликистозе, по сравнению с консервативными методами, наиболее эффективна: восстановление менструаций происходит в среднем через 1 неделю, а овуляция восстанавливается через 4-6 месяцев.

В силу развития информационных технологий в настоящее время каждый человек имеет доступ к информации медицинского назначения. Положительная сторона этого положения в том, что человек может иметь понятие о проявлениях того или иного заболевания. Каждая женщина при обнаружении таких симптомов должна обратиться за медицинской помощью.

Симптомы синдрома поликистозного яичника у женщин

нарушения овариальноменструального цикла в виде отсутствия менструации, нерегулярность менструального цикла, наличие дисфункциональных маточных кровотечений, обильные менструации, альгодисменорея.

Симптомы и признаки спкя «на лицо». Гирсутный синдром, который проявляется в повышенном росте волос на лице, животе, спине, ногах, руках.
Ожирение при спкя. Ожирение по мужскому типу в виде отложений жировых накоплений в области живота. Лишний вес при спкя – большая проблема для представительниц прекрасного пола.

  • Наличие акне;
  • Резкое выпадение волос;
  • Повышенная жирность кожи, волосистой части головы;
  • Наличие бесплодия в анамнезе.

Любой из этих клинических симптомов может указывать на синдром поликистозных яичников. При обращении к врачу, он назначит комплекс диагностических исследований, которые подтвердят либо опровергнуть предварительный диагноз. После подтверждения данного синдрома, а именного генеза поликистоза, назначается лечебные мероприятия, после выполнения которых, большинство симптомов данного синдрома исчезают. Залог хорошего эффекта от лечения – это вовремя выявленная патология.

Синдром поликистозных яичников – факторы риска

Среди раннего проявления синдрома на первом месте чрезмерное оволосение, с жалобами на которое приходят пациентки. Среди них более половины – девушки 16-20 лет. Волосы у них растут преимущественно над верхней губой и по центру живота от лобка до груди, а также вокруг сосков, что является признаком гирсутизма. Проблема избыточного роста волос начинается, как правило, после первой менструации и постепенно прогрессирует.

Синдром поликистозных яичников – симптомы, диета, лечение

Общие проявления синдрома снижаются с возрастом по мере естественного ослабления функции яичников и снижения гормональной функции надпочечников. Но это не затрагивает проблему снижения чувствительности тканей к инсулину, которая с возрастом только нарастает.

Наши специалисты о синдроме

Другие известные важные факторы риска: инсулинорезистентность и гиперинсулинизм. Инсулин – это гормон, вырабатываемый клетками поджелудочной железы. Его задача – поддерживать постоянный уровень сахара (глюкозы) в крови. У здорового человека, чем выше уровень инсулина, тем ниже уровень глюкозы в крови.

Резистентность к инсулину – это состояние, при котором организм перестает правильно реагировать на инсулин – повышение его уровня не снижает уровень глюкозы в крови. Таким образом, клетки поджелудочной железы производят все больше и больше инсулина для снижения уровня глюкозы (избыток инсулина является гиперинсулинизмом). Резистентность к инсулину в сочетании с гиперинсулинизмом является состоянием, непосредственно предшествующим диабету 2 типа.

Люди, которые особенно предрасположены к развитию резистентности к инсулину и, как следствие, к диабету 2 типа, страдают ожирением, ведя нездоровый образ жизни на ежедневной основе. Кроме того, такие люди, страдающие СПКЯ, увеличивают риск таких осложнений заболевания, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда.

Избыток вышеперечисленных гормонов приводит к нарушениям менструального цикла и бесплодию (в женском организме овуляция возникает редко или не происходит вообще, матка не подготовлена ​​должным образом для получения оплодотворенной яйцеклетки). Неправильно созревающие фолликулы не могут превратиться в нормальное желтое тело – что, в свою очередь, вызывает проблемы с сохранением беременности на ранних стадиях и ведет к выкидышам.

Избыток андрогенов (мужских половых гормонов) у женщин с СПКЯ приводит к:

  • проблемам с кожей (прыщи, жирная кожа, себорея);
  • чрезмерным волосам на теле, характерным для мужчин (например, под носом, на подбородке, груди, животе).

Женщины, страдающие поликистозом яичников, подвержены повышенному риску развития следующих осложнений:

  1. Рак молочной железы;
  2. Ожирение;
  3. Инсулинорезистентность и сахарный диабет 2-го типа;
    повышенное артериальное давление;
  4. Тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты вследствие повышения свёртываемости крови;
  5. Дислипидемия (нарушения обмена холестерина и триглицеридов с возможным развитием атеросклероза сосудов);
  6. Сердечно-сосудистые заболевания, инфаркт миокарда, инсульт;
  7. Гиперплазия эндометрия и рак эндометрия вследствие отсутствия или нерегулярности менструаций и «накопления» неслущивающегося эндометрия, а также вследствие отсутствия или недостаточности прогестероновых влияний, приводящего к длительной несбалансированной прогестероном гиперстимуляции клеток эндометрия повышенным уровнем эстрогенов.

Синдром поликистозных яичников

Данные ряда исследователей указывают на то, что женщины с поликистозом яичников имеют повышенный риск выкидыша или преждевременных родов, невынашивания беременности. Кроме того, многие женщины с этим синдромом не могут зачать или имеют трудности с зачатием вследствие нерегулярности менструального цикла и отсутствия или редко происходящих овуляций. Однако при правильном лечении эти женщины могут нормально зачать, выносить и родить здорового ребёнка.

Ранее лечение поликистоза яичников практиковалось исключительно у женщин репродуктивного возраста, которые имели желание забеременеть. Но на сегодняшний день лечение недуга считается обязательным для всех женщин, у которых был диагностирован поликистоз яичников, так как эта болезнь может спровоцировать ряд неприятных осложнений.

Так, ввиду общего гормонального дисбаланса организма в крови длительный период имеет место слишком высокое содержание эстрогена. В итоге у пациентки возрастает риск развития рака эндометрия и рака молочной железы. К тому же вследствие отсутствия менструации эндометрий значительно утолщается, что также провоцирует развитие онкологической патологии у молодых женщин.

У женщин с поликистозными яичниками отмечается высокая резистентность к собственному инсулину. Вследствие этого увеличивается количество производимого поджелудочной железой инсулина. В итоге возможно несколько типов осложнений. В частности, поджелудочная железа может утратить способность продуцировать инсулин, что приведет к развитию сахарного диабета.

Вследствие высокого уровня инсулина может активизироваться продуцирование андрогенов. Также вследствие слишком высокого уровня инсулина снижается количество «полезного» холестерола. У женщины растет артериальное давление и повышается риск проявления атеросклероза, развития сердечнососудистых болезней в будущем. Кроме того, осложнением болезни часто становится ожирение.

Диагностика синдрома

Диагностика поликистоза яичников — процесс сложный. Это целый комплекс исследований, на основании которых ставится или опровергается диагноз.

  • Основной критерий – это бесплодие, вследствие редких овуляций или при полном их отсутствии. Женщины безуспешно предпринимают попытки забеременеть, годы идут, а беременности не наступает.
  • Вторым важным показателем считается количественное определение женских и мужских половых гормонов в сыворотке крови. Клинически признаки повышения андрогенов могут проявляться не всегда, тогда как при лабораторном исследовании может обнаружиться их повышение. Также необходимо сдать анализы на глюкозу и холестерин.
  • При двуручном исследовании гинеколог может нащупать увеличенные в размерах яичники, плотные на ощупь.
  • Ультразвуковое исследование поможет рассмотреть структуру яичников. Доктор выявляет следующие УЗИ – признаки: яичники увеличены ,по периферии каждого визуализируются мелкие фолликулы, в количестве больше 10 штук.
  • Иногда может проводиться лапароскопия. Это исследование проводится с помощью прибора− лапароскопа, который вводится через небольшое отверстие на брюшной стенке. Лапароскоп способен рассмотреть внешний вид яичников: они увеличены, поверхность их покрыта капсулой белого цвета, на поверхности капсулы отсутствуют признаки выхода яйцеклеток (точечные разрывы). Лапароскопия позволяет во время исследования взять кусочек ткани на гистологическое исследование, а также является одним из методов лечения поликистозных яичников.

Синдром поликистозных яичников – симптомы, диета, лечение

Диагноз ставится только на совокупности нескольких признаков (основными считаются бесплодие, повышение андрогенов и связанные симптомы). Никакой из признаков в единственном проявлении не может подтвердить заболевания.

К сожалению, к врачам большинство женщин, страдающих от поликистоза яичников, обращаются за помощью врача только тогда, когда уже совершенно очевидным становится бесплодие. Именно синдром поликистозных яичников считается одной из наиболее часто встречающихся причин бесплодия у женщин. Поэтому современные врачи настаивают на том, чтобы женщины, у которых отмечается нерегулярный менструальный цикл либо месячные вообще отсутствуют, обязательно проходили обследование с целью исключения развития поликистозных яичников. Особенно важно исключить недуг, если у женщины проявляются и другие признаки поликистоза яичников.

В процессе диагностики обязательно проводится внутреннее обследование. Чтобы определить состояние яичников, женщине назначается проведение внутреннего УЗ сканирования. Для этого во влагалище вводится специальный датчик. Основным критерием для установления диагноза таким методом является наличие больше 8 фолликулярных кист, диаметр которых составляет меньше 10 мм.

Также при заболевании определяют гиперплазию эндометрия. Иногда требуется также дополнительное исследование, для чего пациентке назначается клапороскопия. В брюшной стенке производится прокол, сквозь который оптический прибор вводят в брюшную полость. С помощью этого прибора врач производит осмотр яичников. Кроме того, назначается анализ мочи и крови, так как результаты таких анализов позволяют определить избыток или недостаток гормонов.

Чтобы подтвердить либо опровергнуть диагноз, учитывается избыток эстрогенов, андрогена, лютеинизирующего гормона, а также недостаток фолликулостимулирующего гормона. Также пациентке проводится анализ на восприимчивость к глюкозе, позволяющий определить активность собственного инсулина. Кроме того, при поликистозе яичников отмечается высокий уровень холестерола и триглицеридов.

Инсулинорезистентность и синдром поликистозных яичников: что это?

В большинстве случаев сидром поликистозных яичников начинает развиваться у молодых женщин. Чаще всего поликистозные яичники проявляются параллельно с первой менструацией, началом половой жизни, сильной и резкой прибавкой массы тела, беременностью. На протяжении достаточно продолжительного периода женщина может не знать о том, что у нее развивается это заболевание, так как видимые симптомы поликистоза яичников отсутствуют.

Синдром поликистозных яичников – симптомы, диета, лечение

Одним из основных проявлений в данном случае считаются нерегулярные месячные. Менструации могут наступать нерегулярно, редко, а со временем прекратиться полностью. В таком случае у женщины диагностируется бесплодие ввиду отсутствия овуляции, при которой и происходит выход созревшей яйцеклетки. Бесплодие, являющееся последствием хронической ановуляции, диагностируется при поликистозных яичниках примерно у трети женщин. Кроме того, у больных возможно периодическое проявление дисфункциональных маточных кровотечений.

Существует также ряд других симптомов болезни, однако их проявление имеет место не у всех женщин. В данном случае речь идет о сильном оволосении тела, интенсивном выпадении волос на голове, уменьшении груди, появлении прыщей и угрей. Кроме того, у женщин, которые страдают синдромом поликистоза яичников, достаточно часто наблюдается появление избыточного веса.

Существует даже статистика, которая свидетельствует о том, что примерно 30-60% женщин, у которых диагностированы поликистозные яичники, страдают от ожирения. При избыточном весе у женщины могут более резко выявляться и другие симптомы заболевания. Кроме того, при осмотре у гинеколога у части женщин с синдромом поликистоза яичников наблюдается гипертрофированный клитор.

Очевидно, что с легкостью осуществить мечту получается не у многих, но и медицина не стоит на месте и сегодня лечение поликистоза повышает шансы на долгожданную беременность. Для начала нужно восстановить нормальную цикличность менструаций, для этих целей довольно часто используют оральные контрацептивы комбинированного действия.

Потом выполняют стимуляцию овуляции при помощи антиандрогенных средств – «Клостилбегитом», после этого определяют максимально удачный день для зачатия, для этого используют УЗИ яичников (выполняют обнаружение доминантного фолликула). Если оплодотворение прошло удачно, в первые 3 месяца беременности женщина должна обязательно принимать препараты прогестерона, для поддержания функций желтого тела, а значит и беременности.

Пример из практики: в женской консультации достаточно долго наблюдалась женщина с диагнозом поликистоз яичников, который подтвержден лабораторными анализами и данными УЗИ. До определенного времени она не задумывалась о беременности и решила, что беременность получится сама собой. Однако на пороге третьего десятка вопрос с беременностью вышел на первый план, и она попросила помощи.

После короткого курса терапии оральными контрацептивами (около 3 месяцев) был назначен «Клостилбегит». Беременность наступила с первой овуляцией. Также был назначен «Дюфастон» на 2 месяца, но в процессе гинекологического осмотра было установлено, что беременность дальше не развивается, матка отстает от предполагаемых сроков, и присутствуют периодические мажущие кровянистые выделения.

При помощи ультразвукового исследования диагноз был подтвержден, и было выполнено выскабливание. На 2 года пациентка исчезла из поля видимости, но потом вернулась с решением о выполнении лапароскопического вмешательства. После прохождения необходимых обследований была направлена на лапароскопическую резекцию яичников. Через 4 месяца наступила беременность, которая протекала сравнительно нормально и закончилась рождением долгожданного ребенка.

Предлагаем ознакомиться  Киста яичника каких размеров может лопнуть

На первом, подготовительном, этапе лечения необходимо привести вес пациентки к физиологической норме (в случае наличия ожирения). Диетотерапия способствует нормализации жирового обмена, а необходимые физические нагрузки восстанавливают углеводный обмен. Индивидуальный план питания и комплекс физических упражнений составляется для каждой пациентки с учетом ее физических данных и тяжести заболевания.

Ликвидация гормональных нарушений проводится на втором этапе терапии поликистоза яичников. На этом этапе необходимо восстановить нормальный менструальный цикл, ликвидировать гиперандрогению (гирсутизм, акне и так далее), привести к физиологической норме показатели углеводного и жирового обмена.

Для коррекции менструального цикла при лечении бесплодия используются гормональные препараты с низким содержанием эстрогенов, так как ановуляция при поликистозе яичников предполагает гиперэстрогению. Современные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) успешно применяются в терапии поликистоза яичников.

Третий этап консервативного лечения поликистоза яичников проводится для женщин, планирующих беременность. Суть лечения заключается в стимуляции овуляции.

Нарушения углеводного обмена успешно ликвидируются с помощью препаратов гипогликемического действия. Хороший эффект наблюдается после применения препарата Метформин. Обычно Метформин при поликистозе яичников назначается в течение одной – двух недель, после чего отмечается снижение уровня глюкозы в крови пациенток.

Устранение явлений гирсутизма осуществляется с помощью препаратов антиандрогенного действия. С этой задачей успешно справляется препарат Диане – 35. Вспомогательное значение имеет применение антиоксидантов (Метионин, Аcкорбиновая кислота и так далее) и витаминов, физиолечение и лечебный массаж.

Следует отметить, что выбор схемы лечения, равно как и препаратов, зависит от цели терапии. Если женщина жалуется на нарушение менструального цикла, гирсутизм и прочие отклонения, но не планирует беременность, выбранная для нее лечебная методика может отличаться от таковой в случае желания женщины забеременеть.

При установленном диагнозе СПКЯ женщинам репродуктивного возраста назначают лечебные мероприятия, направленные на нормализацию менструального цикла и профилактику систем, органы которых страдают при проявлениях поликистоза.

СПКЯ – не приговор: многое зависит от комплекса симптомов, степени их проявления, состояния огранов-мишеней, гормонального профиля и т.д. Если консервативное или хирургические методы лечения не приводят к желаемой беременности, то с большой степенью вероятности поможет программа ЭКО. Эта программа включает в себя несколько этапов.

Для успеха искусственного зачатия при синдроме поликистозных яичников сначала проводят коррекцию веса (если необходимо). Потом проводят гормональную терапию для стимуляции яичников, чтобы получить готовые к оплодотворению яйцеклетки. Затем производится внедрение сперматозоида в яйцеклетку вне тела женщины и ее трансплантация.

При успешной трансплантации женщины с поликистозом наблюдаются у специалистов на всем протяжении беременности. Внимание уделяется контролю их гормонального фона и фактора чувствительности клеток к инсулину, а в остальном это обычный режим для женщин, вынашивающих ребенка. При контроле гормонов вероятность преждевременных родов не превышает статистическую норму для здоровых женщин.

Беременность при СПКЯ нередко наступает и естественным путем. Выравнивание гормонального фона и стимуляция яичников приводят к созреванию фолликула и овуляции. Если у женщины нет иных патологий детородных органов, то вероятность естественного зачатия высока. Многое зависит и от возраста женщины. Но надежда не положительный исход есть на всем протяжении детородного возраста.

Что такое синдром поликистозных яичников? Это полиэтиологичный и полиэндокринным комплекс, который характеризуется гиперандрогенией, ановуляцией, множественными кистами яичников. Полиэтиологичность основывается на множестве причин, участвующих в образовании данного симпмтомокомплекса.

Яичник

Спкя яичников: что это такое и с чем связан процесс?

Синдром поликистозных яичников – это патологическое состояние, которое затрагивает многие органы и системы человеческого организма.

При этой нозологической форме затронуты несколько эндокринных органов, что в совокупности дает соответствующие клинические проявления. Синдром поликистозных яичников характеризуется патологическими изменениями, которые затрагивают такие эндокринные органы как: гипофиз, гипоталамус, Кора надпочечников, сами яичники, а так же поджелудочную железу.

  • Центральная;
  • Надпочечниковая;
  • Яичниковая;
  • Такое разделение характеризует источник андрогенов, который обуславливает клинические проявления.

Этими проблемами у женщин занимается гинекология. СПКЯ у женщин, зачастую, выявляется при жалобах женщин на невозможность зачать ребенка и при выявлении диагноза бесплодия. Пациентка начинает активно обследоваться, где и выявляются диагностические критерии синдрома поликистозных яичников.

синдром СПКЯ: что это такое? В гинекологии такой синдром характеризуется следующими органическими и функциональными изменениями.

  • сбои в менструальном цикле, которые проявляются в период появления менархе. Могут наблюдаться длительные перерывы между менструальными кровотечениями вплоть до наступления аменореи, дисфункциональные маточные кровотечения;
  • бесплодие, которое связано с отсутствием овуляции, то есть выходом яйцеклетки из фолликула при синдроме поликистозных яичников;
  • гирсутизм – рост волос на коже по мужскому типу. Наблюдается у пациенток с синдромом поликистозных яичников из-за повышенного содержания в крови андрогенов (мужские половые гормоны);
  • снижение тембра голоса наблюдается у некоторых женщин из-за повышенного содержания андрогенов в кровеносном русле;
  • повышенная секреция сальных желез на коже лица, что приводит к ее жирности, образованию прыщей, угрей, себорейной сыпи;
  • лишняя масса тела возникает практически у всех пациенток с синдромом поликистозных яичников, так же является возможной причиной развития болезни. Жировые отложения скапливаются преимущественно в области живота;
  • сахарный диабет не всегда является симптомом болезни, но у некоторых женщин из-за гормональных нарушений и большого количества свободного инсулина в крови может проявиться сахарный диабет на фоне синдрома поликистозных яичников;

Менструальная дисфункция проявляется в виде олигоменореи. Вероятность беременности очень мала, а если она и случается, то часто заканчивается выкидышем.

  • Патологические изменения овариально-менструального цикла, которые проявляются еще с момента становления менструальной функции. Это такие нарушения как нерегулярность менструаций, длительные задержки, мажущие кровянистые выделения или дисфункциональные ювенильные маточные кровотечения. Этиология патогенез СПКЯ зависит от возраста женщины и ее общего состояния здоровья»
  • Одним из главных клинических симптомов поликистоза является наличие бесплодие. Это патологическое состояние репродуктивной функции женской половой системы, которое проявляется в отсутствии наступления беременности. В данном случае из-за отсутствия овуляции.
  • Ярким клиническим проявлением синдрома поликистозных яичников является гирсутный синдром. Чтобы его выявить достаточно просто внимательно взглянуть на женщину. Отмечается повышенный рост волос по мужскому типу на лице, руках, ногах животе. Это происходит из-за повышенного количества мужских половых гормонов в крови женщины.
  • Изменение интонации (тембра) голоса. Это происходит также вследствие гиперандрогении.
  • Появление повышенной продукции секрета сальных желез на лице, волосистой части головы.
  • Выявление угревой сыпи – акне.
  • Ожирение по мужскому типу. Если женщина за короткий промежуток времени набрала около 10 килограмм, стоит задуматься и обратиться к доктору для выяснения причин такого состояния.
  • Наличие фиброзно – кистозной мастопатии, уменьшение молочных желез так же может говорить о наличии поликистозных яичников.

Строение яичника

  • Пигментация кожных покровов. Отложение меланина в характерных для мужских местах;
  • возникновение угрей, сыпи в области лица, шеи;
  • повышенная продукция секрета сальными железами, себорея, нарушение функции сальных желез, жирная кожа волосистой части головы.
  • Увеличение размеров яичника;
  • Поликистозно измененные яичники – это яичники увеличенные за счет множества кистозных полостей, которые образовались в результате ановуляции и атрезии фолликула. Такие данные можно получить при помощи ультразвуковой диагностики органа.

Метаболические нарушения в виде ожирения по мужскому типу.

  • быстрый набор веса за короткий период времени (около 10-15 килограмм);
  • нарушения общего состояния женщины. Появление некоторых соматических патологий, таких как сахарный диабет, гипертензия, гиперхолестеринемия.
  • Нарушения репродуктивной функции женщины, которые проявляются в упорном длительном бесплодии.

Признаки синдрома поликистозных яичников не ограничиваются лишь гинекологической сферой, имеются также внешние проявления данного заболевания.

Яичники в женском организме выполняют очень важную функцию. Они необходимы для регуляции месячных, но главное в них развиваются и созревают яйцеклетки, без которых невозможно зачатие. Кроме этого, яичники относятся к органам внутренней секреции. Они необходимы для продуцирования женских гормонов, поступающих в достаточном объеме в кровоток и лимфоток.

Анатомия

Яичники — это парный органы, который относится к женской репродуктивной системе. Они располагаются в малом тазу по обеим сторонам матки сзади от фаллопиевых труб. Здоровый яичник синевато-розового цвета по внешнему виду напоминает яйцо, чуть сплющенное спереди назад.

На их поверхности можно заметить своеобразные бугристые шрамы, которые образуются после перенесенной овуляции и преобразования желтого тела. Масса одного яичника может составлять 5—10 г, длина —2,5—5,5 см, ширина — 1,5—3 см, толщина где-то 2 см. По мере старения организма эти параметры могут меняться.

Яичники способны изменять свою локализацию в брюшной полости по различным причинам, к примеру, при вынашивании ребенка из-за увеличивающейся постоянно матки.

Яйцеклетка

У яичника имеется медиальная и латеральная поверхности, переходящие спереди в выступающий край, крепящийся к брыжейке яичника. Здесь расположено углубление, которое называют воротами яичника, через них проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Эмбриогенез

Формироваться яичники начинают к 10-ой недели внутриутробного развития плода. В этот период в них находится почти 1 млн. гамет, которые представляют собой весь запас ооцитов. Они будут тратиться при овуляциях на протяжении всего репродуктивного периода женщины, который начинается где-то с 15 лет и оканчивается примерно в 45 лет с приходом менопаузы.

Строение

У яичника выделяют следующие оболочки:

  1. Снаружи его покрывает 1-й зародышевый эпителий.
  2. За ним расположена белочная оболочка, которая образована соединительной тканью, именуемой стромой яичника, состоящая из множества эластичных волокон.
  3. Паренхима имеет наружный и внутренний слои. Последний именуют мозговым веществом, он состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой расположены вены, артерии и лимфатические сосуды. Наружный слой представляет собой плотное корковое вещество, в нем локализованы третичные фолликулы (их еще именуют граафовыми пузырьками) и созревающие самые мелкие преантральные фолликулы. Как только фолликул готов к овуляции он перемещается к периферии яичника. Внутри зрелого фолликула находится жидкость, а сверху он окружен оболочкой толщиной 2 см, которая называется текой. Внутри имеется зернистый слой, в котором локализуется яйценосный холмик с ооцитом.

Функции яичников

Функции яичников в женском организме многогранны.С 1-го дня менструального цикла фолликул начинает созревать и расти. Один из них созревает быстрее остальных, его называют доминантным. Именно в нем созревает яйцеклетка, в то время как развитие остальных фолликулов приостанавливается. При наступлении овуляции доминантный фолликул разрывается, и все его содержимое попадает в абдоминальную полость.

Из нее зрелая яйцеклетка засасывается бахромками маточных труб. На месте где находился фолликул, образуется ранка и она заполняется кровью. Разорвавшийся фолликул преобразуется в желтое тело, которое если произошло оплодотворение, регрессирует и со временем лизирует. В этом случае его имеют менструальным желтым телом.

Синдром поликистозных яичников – симптомы, диета, лечение

Когда оплодотворение наступило, желтое тело увеличивается до 20 мм и начинает выполнять функцию секреторной железы. После родоразрешения оно приобретает белый цвет и со временем в нем разрастается соединительная ткань, на поверхности яичника в этом случае остаются неровности.Это механизм раюоты здоровых яичников, но все может измениться, когда придатки матки представляют собой мультифакториальные яичники.

Гормоны яичников

Яичники относятся к железам внутренней секреции. Они вырабатывают стероидные гормоны, преимущественно эстрогены и прогестагены и в небольшом объеме андрогены. В зависимости от фазы месячного цикла уровень продуцированных яичниками гормонов различный.

Выделяют три группы стероидных гормонов:

  1. Эстрогены, к которым относятся эстрадиол и эстриол преимущественно вырабатываются в первой фазе цикла. Это основные гормоны, которые продуцируются созревающим доминантным фолликулом. Они регулируют обмен минералов и углеводов в организме, а также влияют на состояние органов репродуктивной системы, а именно матки и влагалища. Именно они стимулируют развитие молочных желез.
  2. Прогестагены, к которым относятся прогестерон и 17-оксипрогестерон в большем количестве вырабатываются в желтом теле. Именно от наличия прогестерона зависит вероятность наступления беременности, он поддерживает жизнеспособность зародыша, когда тот продвигается по маточным трубам к матке. Прогестагены, вырабатываемые желтым телом яичника, помогают сохранить беременность в самом начале. Как только сформируется плацента, синтезировать гестагены начинает она.
  3. Андрогены, к которым относится тестостерон, также синтезируются яичника, их роль в организме женщины изучена не до конца. Несмотря на то, что их воздействие не так сильно выражено, как у эстрогенов и прогестинов, но при изменении их количества наблюдаются нарушения менструации, которые провоцируют проблемы с зачатием.

Несмотря на небольшие размеры, у яичников непростая структура и они оказывают важнейшее влияние на работоспособность репродуктивных органов. Различные нарушения в их работе могут спровоцировать расстройство менструации, проблемы с зачатием, стать причиной раннего климакса и увядания организм. Поэтому так важно заботиться о здоровье яичников.

Поверхность яичника покрыта однослойным зародышевым эпителием. Под ним залегает плотная соединительнотканная белочная оболочка (tunica albuginea). Соединительная ткань яичника образует его строму (stroma ovarii), богатую эластическими волокнами. Вещество яичника, его паренхиму, делят на наружный и внутренний слои.

Внутренний слой, лежащий в центре яичника, ближе к его воротам, называют мозговым веществом (medulla ovarii). В этом слое в рыхлой соединительной ткани располагаются многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Наружный слой яичника — корковое вещество (cortex ovarii) более плотный. В нем много соединительной ткани, в которой располагаются созревающие первичные фолликулы яичника (folliculi ovarici primarii), вторичные (пузырчатые) фолликулы (folliculi ovarici secundarii, s.vesiculosi), a также зрелые фолликулы, граафовы пузырьки (folliculi ovarici maturis), а также желтые и атретические тела.

В каждом фолликуле находится женская половая яйцеклетка, или овоцит (ovocytus). Яйцеклетка диаметром до 150 мкм, округлая, содержит ядро, большое количество цитоплазмы, в которой, помимо клеточных органелл, имеются белково-липидные включения (желток), гликоген, необходимые для питания яйцеклетки. Свой запас питательных веществ яйцеклетка обычно расходует в течение 12-24 ч после овуляции. Если оплодотворение не наступает, яйцеклетка погибает.

Яйцеклетка человека имеет две покрывающие ее оболочки. Кнутри находится цитолемма, которая является цитоплазматической мембраной яйцеклетки. Снаружи от цитолеммы располагается слой так называемых фолликулярных клеток, защищающих яйцеклетку и выполняющих гормонообразующую функцию — выделяют эстрогены.

Физиологическое положение матки, труб и яичников обеспечивается подвешивающим, фиксирующим и поддерживающим аппаратами, Объединяющими брюшину, связки и тазовую клетчатку. Подвешивающий аппарат представлен парными образованиями, в него входят круглые и широкие связки матки, собственные связки и подвешивающие связки яичников.

Фиксирующий (закрепляющий) аппарат обеспечивает положение шатки в центре малого таза и делает практически невозможным ее смещение в стороны, кзади и кпереди. Но поскольку связочный аппарат отходит от матки в ее нижнем отделе, возможны наклонения матки в различные стороны. К фиксирующему аппарату относятся связки, расположенные в рыхлой клетчатке таза и идущие от нижнего отдела матки к боковым, передней и задней стенкам таза: крестцово-магочные, кардинальные, маточно-пузырные и пузырно-лобковые связки.

Кроме mesovarium, различают следующие связки яичников:

  • подвешивающая связка яичника, раньше обозначавшаяся как воронкотазовая. Она представляет собой складку брюшины с проходящими в ней кровеносными (a. et v. ovarica) и лимфатическими сосудами и нервами яичника, натянутую между боковой стенкой таза, поясничной фасцией (в области деления общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю) и верхним (трубным) концом яичника;
  • собственная связка яичника проходит между листками широкой маточной связки, ближе к заднему листку, и соединяет нижний конец яичника с боковым краем матки. К матке собственная связка яичника прикрепляется между началом маточной трубы и круглой связки, кзади и кверху от последней. В толще связки проходят rr. ovarii, являющиеся концевыми ветвями маточной артерии;
  • аппендикулярно-яичниковая связка Кладо тянется о г брыжейки червеобразного отростка к правому яичнику или широкой связке матки в виде складки брюшины. Связка непостоянна и наблюдается у 1/2 — 1/3 женщин.

Диета

Питание обеспечивает организм веществами для выработки энергии, необходимой для метаболических процессов, для восстановления и синтеза новых клеток, чтобы откладывать запасные вещества (жира — в жировой ткани, гликогена — в печени).

Врачи рекомендуют больным поликистозом примерно такой распорядок:

  • плотный первый завтрак примерно через 30‑40 минут после пробуждения;
  • легкий второй завтрак;
  • полноценный обед;
  • ужин из нескольких блюд;
  • легкий перекус перед сном.

Женщины, страдающие поликистозом яичников на фоне ожирения, должны сочетать физическую активность с определенным рационом и режимом питания:

  • ограничение калорийности пищи до 1200 — 1800 ккал в сутки с 5-6 разовым питанием;
  • употребление малокалорийной пищи (фруктов, овощей);
  • повышение содержания белка в рационе (рыбы, морепродуктов, мяса, творога);
  • ограничение углеводистой пищи (выпечки, сахара, варенья, меда, сладких напитков);
  • исключение животных жиров и их замена на растительные. Суточное потребление жиров не более 80 г;
  • исключение специй, пряностей, соусов, копченых и маринованных продуктов;
  • полное исключение алкоголя;
  • разгрузочные дни 2-3 раза в неделю (яблочные, кефирные, творожные, овощные).

При поликистозе яичников придется раз и навсегда исключить из рациона еду, в состав которой входит большое количество углеводов и холестерин. Требование это очень категоричное — перечисленные ниже продукты нельзя есть даже иногда и даже если очень хочется.

Исключить продукты Разрешенные продукты
  • фрукты: ананасы, арбуз, дыню, хурму и манго;
  • овощи: картофель, репу, тыкву, свеклу, морковь, пастернак;
  • хлебобулочные изделия, муку всех видов, сдобу;
  • алкогольные напитки;
  • варенье, мед, джем, конфеты;
  • шоколад: белый, молочный;
  • мороженое;
  • булгур, рис, манку;
  • макаронные изделия;
  • майонез, кетчуп, различные соусы;
  • консервированные продукты;
  • · крепкий чай, кофе;
  • табак, никотин;
  • фаст-фуд;
  • полуфабрикаты;
  • жирную, жареную и копченую пищу.
  • рыбу и мясо нежирных сортов;
  • рожь, ячмень, хлебобулочные изделия на их основе;
  • бобовые продукты: нут, чечевицу, сою, горох, фасоль;
  • коричневый рис;
  • яйца;
  • молочные продукты: творог, йогурты, с низким процентом жира;
  • грибы;
  • ягоды и фрукты: абрикос, груши, крыжовник, яблоки, смородину, персик, землянику, вишню, малину, клубнику, айву, нектарин, шелковицу, апельсин, грейпфрут, мандарин, сливы;
  • орехи: фундук, арахис, миндаль, кедровые орешки, кешью;
  • овощи: цветную, брюссельскую капусту, брокколи, перец, лук, спаржу, цуккини, чеснок, баклажаны, кукурузу, помидоры, огурцы, зелень;
  • шоколад: черный (не меньше 85% какао);
  • джем без сахара;
  • мороженое на основе фруктозы.
Предлагаем ознакомиться  Церукал® (Cerucal®) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действия

После того, как масса тела вернется к норме, количество и ассортимент употребляемых продуктов можно расширить. Однако если пациентка вернется к прежнему режиму питания, избыточный вес быстро вернется. Чтобы навсегда избавиться от ожирения необходимо употреблять продукты в таких количествах, чтобы масса тела оставалась в стабильном физиологическом состоянии.

Более жесткие диеты и усиленные физические нагрузки помогают быстро снизить вес, но не способны его удержать. Эту задачу может успешно решить только правильный образ жизни, не навязанный извне, а осознанно выбранный самой женщиной.

Народные средства

Придатки яичника

Не следует рассчитывать на излечение поликистоза яичников, используя только народные средства. Но часть рецептов увеличит эффективность основной проводимой терапии.

  1. Смесь трав. Это красная щетка и боровая матка. Необходимо взять 40 г измельченных корней щетки и столько же листьев боровой матки, залить 500 мл спирта или водки. Дать настояться в течение недели в темном прохладном месте, затем принимать по одной-две столовые ложки три раза в день.
  2. Крапива. 10 г сушеных листьев залить стаканом кипятка и дать постоять 20-30 минут, после чего выпить за два раза.
  3. Мумие. Следует мумие развести до пастообразного состояния теплой водой. После этого нанести умеренное количество на марлю и сформировать тампон. Закладывать на ночь в течение 7-14 дней.
  4. Корень одуванчика. Необходимо измельчить корень до порошкообразного состояния и разделить на порции по 2-3 г. Заварить и пить вместо чая.

СПКЯ: прогноз

Нередки случаи рецидива заболевания после успешно проведенной операции на яичнике. Поэтому зачастую женщинам после беременности и родов, предварительно прошедшим хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников, назначают прием комбинированных оральных контрацептивов или гестагенов с целью профилактики повторного склерозирования яичников.

Женщина с диагностированным однажды синдромом поликистоза яичников всю жизнь находится на учете гинеколога, даже после положительного эффекта от проведенной операции по восстановлению овуляторной функции яичников.

Прогноз СПКЯ зависит от своевременности обращения женщины за медицинской помощью и качества этой самой помощи. При гормональной либо хирургической коррекции синдрома в первый год после лечения в 70% случаев наступает овуляция и желанная беременность. При оперативных вмешательствах восстановление овариально-менструального цикла происходит в 80% случаев.

Однако эффект наблюдается не пожизненный. Гирсутные проявления также могут исчезать не в полном объеме. При отсутствии лечения будут прогрессировать нарушения цикла, дисфункциональные маточные кровотечения, как следствие этого – анемизация организма, будет наблюдаться усугубление углеводного обмена, развитие сахарного диабета второго типа и характерные для него полиорганные поражения.

В следствии таких патологических изменений гормонального фона женского организма высок риск злокачественных процессов эндометрия в виде карциномы эндометрия. Такие процессы будут сильнее выражены при отсутствии грамотной терапии. Поэтому лучше своевременно обратиться к врачу, воздействовать на процесс на ранних стадиях, чем страдать от тяжелых осложнений данной нозологической формы заболеваний яичников.

Синдром поликистозных яичников является частично генетически обусловленным заболеванием, однако, вы можете уменьшить его риск, поддерживая здоровый вес. Самый простой способ добиться этого – придерживаться здорового образа жизни. Он должен включать здоровую сбалансированную диету, богатую клетчаткой и полиненасыщенными жирными кислотами, с низким содержанием насыщенных жиров и простых сахаров, а также регулярные физические нагрузки, подходящие к возрасту (например, ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание, йога, фитнес или другое).

Полностью вылечить СПКЯ невозможно, поэтому целью лечения является создание благоприятных возможностей для наступления беременности. При планировании беременности женщинам с диагнозом «поликистоз яичников» необходимо пройти курс лечения для восстановления и стимуляции овуляции. С возрастом поликистоз яичников прогрессирует, поэтому решать вопрос с беременностью следует как можно раньше.

Как и в случае профилактики других гинекологических заболеваний, для профилактики СПКЯ необходимы регулярные плановые консультации гинеколога. Поликистоз яичников, выявленный в ранней фазе развития, позволяет вовремя начать коррекцию нарушений и избежать грозных последствий, в т. ч. бесплодия. Большое значение имеет профилактика абортов, воспалительных и других заболеваний, приводящих к нарушению функции яичников.

Патогенез спкя

Различия синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) в патогенезе, преобладание того или другого механизма, позволяют выделить два основных механизма формирования: СПКЯ с ожирением и СПКЯ без ожирения.

Поликистоз (спкя) и инсулинорезистентность.При ожирении имеет место инсулинорезистентность и, как следствие, гиперинсулинемия, что повышает выработку андрогенов. У женщин с нормальной массой тела повышенный уровень гормона роста стимулирует синтез инсулиноподобного фактора роста в клетках гранулезы. В сочетании с увеличением уровня ЛГ это приводит к гиперпродукции андрогенов по тому же механизму, что и при ожирении.

На ряду с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) наблюдается мультифолликулярность яичников (МФЯ), что так же проявляется в нарушении овуляционного процесса. При прогрессировании мультифолликулярных яичников, в отличии от СПКЯ, выявляется большое количество созревших фолликулов (более двенадцати штук), которые готовы к овуляционному периоду. В этом и состояит главная разница между СПКЯ и МФЯ. При МФЯ существует высокая вероятность зачать двойню или даже тройню.

В чем еще наблюдается разница СПКЯ и МФЯ (мультифолликулярные яичники). При поликистозе отмечается гормональный дисбаланс, при МФЯ уровень гормонов остается стабильным. При СПКЯ значительно увеличиваются фолликулы и диаметр яичников увеличивается до девяти сантиметров, а при МФЯ размер фолликул сановится немного меньше, а яичники увеличиваются до шести сантиметров. Если происходит утолщение внутренних капсул яичников — значит что развивается СПКЯ; при МФЯ яичники не утолщаются.

Синдром поликистозных яичников – симптомы, диета, лечение

В зависимости от причины повышения уровня мужских половых гормонов выделяют формы СПКЯ:

  • Центральная форма – обусловлена изменениями в центральной нервной системе, связана с нарушением регулирования гипофизом и гипоталамусом лютеотропного гормона. К ней могут привести – макро- и микроаденомы гипофиза, сосудистые опухоли головного мозга, повышение внутричерепного давления, травматические поражения головного мозга. К гипоталамическим нарушениям может привести приём комбинированных оральных контрацептивов без назначения врача. В большинстве случаев является вторичной (приобретённой).
  • Периферическая форма – связана с нарушением выделения андрогенов половыми железами женщины (яичниками) или надпочечниками. В большинстве случаев является первичной (врожденной)
  • Смешанная форма – нарушения существуют как в яичниках, так и в надпочечниках.
  • Инсулинрезистентная форма – одна из новых форм, базируется на том что при возникновении инсулинорезистентности тканей повышается уровень инсулина, что в свою очередь стимулирует увеличение синтеза андрогенов, которые подавляют работу яичников.

В зарубежной литературе так же выделяют типы СПКЯ. Всего выделяют два типа – это СПКЯ с увеличением яичников и без увеличения яичников.

Также выделяют фенотипы СПКЯ:

  1. Гиперсекреция мужских половых гормонов (клинически и лабораторно подтвержденная), и несозревание яйцеклетки.
  2. Поликистозноизменённые яичники, с подтверждением на ультразвуковом исследовании, но с нормальным созреванием и выходом яйцеклетки.
  3. Нарушения созревания яйцеклетки и поликистоз яичников, но с нормальным уровнем мужских половых гормонов.
  4. Повышение уровня мужских половых гормонов, Поликистозноизменённые яичники, несозревание яйцеклетки.

Синдром спкя в зависимости от этиологического фактора разделяют на два типа.

Также синдром поликистоза яичников можно подразделить на первичный (врождённый СПКЯ – вызванный врожденными генетическими нарушениями) и вторичный СПКЯ (вызванный различными факторами – стресс, опухоли, травмы, нарушения питания).

СПКЯ на УЗИ

В большинстве случаев синдром поликистоза яичников осложняется метаболическими нарушениями, основным звеном которых является нарушения инсулинорезистентности. В основе механизма лежит повышение уровня мужских половых гормонов, которые стимулируют анаболизм (анаболизм – создание высокомолекулярных соединений из низкомолекулярных соединений, к этому также относится процесс накопления жировой ткани), что в свою очередь способствует появлению избыточной массы тела и ожирения.

Избыток жировой ткани в организме (особенно покрывающей внутренние органы), способствует увеличению невосприимчивости тканей к инсулину, что обусловлено выделением жировой тканью антиинсулиновых факторов. Понижение чувствительности ткани к инсулину запускает механизм увеличения продукции поджелудочной железой инсулина;

часто в результате этого формируется сахарный диабет. Также не всегда следствием увеличения уровня мужских половых гормонов является избыточная масса тела, и не всегда избыточная масса тела приводит к инсулинорезистентности, поэтому возможен СПКЯ без инсулинорезистентности. Как лечится первичный поликистоз яичников, вторичный – это вопросы врачебного характера, и только лишь квалифицированный доктор может разобраться в этиологии и с ее учетом в необходимом лечении.

Патогенез патологии носит спонтанный характер, но основным фактором способствующим зарождению заболевания, остается наследственная предрасположенность. Многочисленные исследования ученых позволяют сделать вывод о том, что повышение выработки мужских половых гормонов связано с чрезмерной концентрацией инсулина, которая, в свою очередь, связана с избыточным весом.

Кроме инсулиновой гипотезы развития синдрома Штейна-Левенталя, есть два других варианта:

  • периферическое происхождение. В данном случае речь идет патологических изменениях в работе коры надпочечников;
  • центральная концепция происхождение синдрома поликистозных яичников. Специалисты не исключают, что повышение уровня андрогенов связано с гиперактивностью передней части гипофиза.

Механизм зарождения заболевания, связанный с избытком инсулина, считается современной и наиболее вероятной гипотезой.

Поликистоз яичников

Механизм нарушений, который происходит в яичниках, сопровождается гиперплазией стромы. Дополнительным усложнением является склерозирование капсулы, вызванное патологическим влиянием андрогенов, а также атрезия фолликулярного аппарата.

В результате происходит увеличение яичников в размерах. Этот признак не является диагностическим при рассматриваемом заболевании, но, по мнению специалистов, является наиболее характерным. При синдроме поликистозных яичников наблюдается симметричное и, чаще всего, двустороннее увеличение яичников.

При заболевании изменения происходят на уровне гипоталамуса. Наблюдается стероидогенез. В клинической форме у пациенток происходят нарушения цикла менструаций. Приблизительно 6-10 девушек из ста страдают от маточных кровотечений, которые носят ациклический характер.

Патогенез заболевания характеризуется также снижением СССГ в печени пациенток. Уменьшение уровня глобулина, которое у представительниц женского пола приблизительно в 2-3 раза выше, чем у мужчин, вызывает активность свободных андрогенов. В итоге, гиперандрогения приобретает стойкий характер.

СПКЯ и психосоматика

Учеными давно доказана связь психологического состояния женщины с СПКЯ. Психология играет значимую роль в этиопатогенезе данного заболевания. Нарушения психического равновесия происходит как результат:

  • Постоянного лечения и приема препаратов;
  • Бесплодия как диагноза или страха такового;
  • Переживаний на счет своего внешнего вида и женской привлекательности, которая теряется в следствии клинической симптоматики поликистоза.

Эти пациентки входят в группу риска по развитию дисфорических расстройств и депрессивных состояний. В результате данных фактов лечение должно быть комплексным, то есть направлено как на коррекцию гормональных нарушений, так и на борьбу с психологической дисфункцией.

У таких пациенток в перечень обязательных обследований должны входить консультация психолога и психиатра.

при постоянном воздействии стрессовых факторов нарушается нейроэндокринная регуляция овариально-менструального цикла. Это связано с тем, что высшим уровнем контроля репродуктивной системы является головной мозг, а именно гипоталамо-гипофизарная система. В результате воздействия неблагоприятных психологических факторов нарушается каскадный ритм выработки гормонов репродуктивной системы, нарушается функционирование всех звеньев в цепи овариально- менструального цикла.

Так же психосоматика СПКЯ объясняется путем воздействия депрессивных расстройств, патологических тревожных состояний на эндокринную функцию. В результате такого состояния в крови увеличивается количество кортизола, вещества, вырабатывающегося в ответ на стрессовые воздействия. Отсутствие положительных эмоций, депрессивные расстройства ведут к снижению синтеза допамина, который опосредованно влияет на секрецию прогестерона в лютеиновую фазу менструального цикла.

Резекция яичника

После выведения яичника в рану он удерживается или рукой оператора, или марлевой полоской вокруг ворот яичника. Клиновидно иссекают ткань яичника почти до его ворот. Удаляют 2/3 объема яичника. Целость его восстанавливают путем наложения швов рассасывающимся шовным материалом круглой крутой иглой. Первый вкол производят с захватом дна раны, второй поверхностно;

Техника операции при опухоли или разрыве яичника: яичник необходимо приподнять, обернуть ножку широкой марлевой петлей. Намечается линия разреза чуть выше уровня образования или места разрыва. По касательной патологически измененную ткань удаляют с помощью скальпеля. Рана яичника ушивается непрерывным или узловым кетгутовым швом на тонкой круглой игле.

Техника операции клиновидной резекции яичников при синдроме склерокистозных .яичников: ножка яичника охватывается марлевой петлей. Из ткани яичника на стороне, обращенной в брюшную полость, иссекается участок клиновидной формы, расположенный между полюсами яичника, чтобы после его удаления яичник приобрел примерно нормальные размеры.

Техника операции при межсвязочном расположении опухоли (enucleatio cystis intralegamentaris): после вскрытия брюшной полости и тщательной ориентировки в анатомотопографических соотношениях рассекается передний листок мезосальпинкса (широкой связки) между трубой и круглой связкой матки. Разрез производится по передней поверхности опухоли во избежание травмы мочеточника.

После разреза сомкнутыми ножницами отслаивают брюшину от капсулы опухоли. Киста осторожно вылущивается из межсвязочного пространства, при этом следует все время держаться как можно ближе к капсуле опухоли. После удаления кисты выполняется гемостаз и сшиваются непрерывным кетгутовым швом листки широкой связки в области разреза.

Техника удаления опухоли яичника на ножке (ovarioectomia): после лапаротомии опухоль выводится рукой или тупфером на корнцанге, подведенным под нижний полюс. На ножку опухоли накладывают два зажима — один у ребра матки на собственную связку яичника, другой — на подвешивающую связку и мезовариум. При удалении опухоли с трубой (adnexectomia) второй зажим накладывается на воронко-тазовую связку.

Над зажимами ножка пересекается и лигируется кетгутом. Перитонизация в случае удаления придатков матки производится круглой маточной связкой и задним листком широкой связки. Возможно наложение кисетного шва, проведенного через круглую связку, угол матки и задний листок брюшины широкой связки.

Техника операции при перекруте ножки опухоли яичника: раскручивание ножки до ее лигирования опасно, так как существует риск разрыва сосудов, опасность кровотечения и тромбоэмболии. Поэтому, не раскручивая ножку, накладывают зажим на всю ее толщу выше места перекрута. Опухоль отсекается. Культя ушивается кетгутовым швом. Перитонизация производится обычно.

Вылущение кисты яичника

После выведения яичника с опухолью в рану марлевыми салфетками отгораживают его от брюшной полости. Затем по краю здоровой ткани яичника скальпелем делают разрез (полулунный или циркулярный) таким образом, чтобы не ранить капсулу опухоли. Края разреза берут на зажимы. Острым и тупым путем вылущивают опухоль.

Удаление придатков матки

После выведения опухоли в рану накладывают зажимы на воронко-тазовую связку. Перед наложением зажимов маточная труба и яичник приподнимаются так, чтобы связка была натянута и хорошо видна на просвет. Затем по направлению к углу матки захватывают верхний отдел широкой связки вместе с маточной трубой и собственной связкой яичника. Связки пересекают, прошивают и перевязывают. Перитонизацию производят с помощью круглой или широкой связок.

При перекруте ножки опухоли яичника зажим накладывают ниже места перекрута. Раскручивать ножку опухоли не рекомендуется, так как тромбы, которые, как правило, имеются в просвете перекрученных сосудов, могут попасть в кровяное русло.

Техника: после вскрытия брюшной полости в малый таз вводят руку, отыскивают измененную трубу, которую выводят в рану. Трубу приподнимают, натягивая ее брыжейку, на которую накладывают зажим от ампулярного конца к углу матки (зажимы должны ложиться параллельно ходу трубы), второй зажим накладывается навстречу первому.

Стерилизация (sterilisatio chirurgica)

Техника операции по Мадленеру: труба с небольшим участком мезосальпинкса при помощи зажима вытягивается в форму петли, и основание петли раздавливается зажимом. В месте пережатия накладывается шелковая лигатура. Для большей надежности петля иссекается.

Техника операции по Гентеру: средняя часть трубы подтягивается кверху двумя мягкими зажимами, наложенными на расстоянии 2-3 см. Брюшина натягивается между зажимами и рассекается продольно над трубой, которую с помощью пинцета или скальпеля выделяют на протяжении разреза брюшины. Освободившийся участок в периферических концах перевязывается шелковыми лигатурами и удаляется. Оба конца пересеченной трубы погружаются в мезосальпинкс, рана которого закрывается непрерывным кетгутовым швом.

Во время чревосечения может быть выполнена простая перевязка труб, раздавливание труб с перевязкой, рассечение трубы между двумя лигатурами, сегментарная резекция трубы с обработкой оставшихся концов, наложение колец на маточные трубы.

Резекция яичников (удаление части яичника, resectio ovarii)

Проблемы с молочными железами: как лечить СПКЯ, отзывы

Молочные железы так же являются гормонально зависимыми органами и значительно страдают от гормональных нарушений. При приеме гормональных препаратов женщины с проблемами молочных желез оставляют довольно положительные отзывы. СПКЯ и фиброзно-кистозная мастопатия – довольно распространенное сочетание.

Одно из грозных осложнений, которое может нанести непоправимый вред здоровью женщины – это злокачественное преобразование эндометрия в карциному. Для профилактики данного патологического процесса не стоит пускать болезнь на самотек и заниматься самолечением. Применение народных средств, так полюбившихся в настоящее время, не только малоэффективно и совсем не эффективно, а еще и приводит к потере драгоценного времени, за которое можно было еще предотвратить развитие таких осложнений.

Как лечить воспаление яичников антибиотиками и есть ли определенные показания? Опять же, говорить обобщенно несколько сложно. Естественно, воспаление яичников лечится исключительно антибиотиками. В принципе подобного рода воспаления и инфекции можно убрать только лишь таким путем.

Так как происходит лечение? В данном случае многое зависит от сложности ситуации и самого антибиотика. Если говорить про амоксиклав, то тут доза и способ лечения выбирается не только исходя из сложности ситуации, но и возраста человека. Обычно, доза не превышает 1,2 мг 3-4 раза в сутки. Если ситуация сложная, то как раз 4 упаковки способны принести необходимое облегчение.

Когда речь идет о растворе для инъекций, то схема несколько иная. Вообще данным вопросом занимается только лишь лечащий врач. Он же и подбирает оптимальный антибиотик и схему лечения. Обычно период лечения не превышает 7-10 дней, больше пить антибиотики не рекомендуется. Но, опять же, все зависит исключительно от определенной ситуации. Так, антибиотики при воспалении яичников широко применяются, ведь они способны за короткий срок избавить от этой неприятной ситуации.

Оцените статью
Мужская психология
Adblock detector