Стеноз сонной артерии причины, симптомы и оперативное лечение

Механизм развития

В основе аномалии лежат два сторонних явления, единых в наименовании. Общее название — атеросклероз. Суть патологического процесса заключается в закупорке или стенозировании (собственно сужении) просвета сонной артерии.

В первой ситуации речь идет об избыточном накоплении холестерина в организме. Нарушении его элиминации (выведения).

В результате он в больших количествах откладывается на стенках сосудов, создает радиальные утолщения неправильной формы, нередко асимметричные. Так называемые бляшки.

Они препятствуют нормальному току крови, вынуждают организм ускорять сердечную активность и повышать артериальное давление, чтобы преодолеть излишнее сопротивление.

С течением времени эти жирные образование кальцифицируются: накапливают неорганические соли и затвердевают. Потому на поздних стадиях консервативное лечение уже не имеет смысла, приходится удалять бляшку механическим способом.

Вторая форма атеросклероза — собственно сужение просвета артерии в результате спазма. Спонтанно подобные отклонения происходят редко.

Обычно причина в длительном курении, приеме некоторых препаратов, зависимости от спиртного, наркотиков, заболеваний гормонального плана.

Стойкий стеноз не купируется медикаментами. Также требует операции по устранению сужения механическим путем.

Немного реже встречаются прочие варианты стеноза. В основном аутоиммунного плана (васкулиты с постепенным рубцеванием просвета) или же тромбоз, закупорка сонной артерии сгустком крови.

Сужение сонной артерии

Далее процесс движется по нарастающей, симптомы постепенно наслаиваются, клиника становится все более грозной.

Сужение просвета артерии не позволяет нормально проходить крови к головному мозгу. Это становится причиной транзиторных ишемических атак.

По своей сути это предынсультное состояние, которое дает те же признаки, но бесследно проходит максимум через несколько часов.

Рост давления, ослабление церебрального кровотока из-за прогрессирующего уменьшения просвета артерии грозит инсультом и смертью пациента.

Времени на длительные раздумья нет. Сужение может происходить постепенно в течение нескольких лет или же стремительно, в перспективе считанных месяцев. Встречаются и острые формы, неотложные и смертельно опасные состояния.

Выводы

Сужение просвета каротидных артерий является опаснейшим заболеванием, которое приводит к нарушению функционирования головного мозга и часто заканчивается развитием слабоумия или смертью. Клиническая симптоматика довольно неспецифичная, что затрудняет диагностику. Консервативное лечение имеет поддерживающий характер, избавиться от проявлений патологии можно лишь с помощью хирургического вмешательства. Также для полного восстановления необходима длительная реабилитация и коррекция образа жизни.

Список литературы

Стеноз сонной артерии причины, симптомы и оперативное лечение

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

АКШ – аортокоронарное шунтирование

БА – базилярная артерия

БАП – баллонная ангиопластика

Стеноз сонной артерии причины, симптомы и оперативное лечение

БЦА – брахиоцефальные артерии

БЦС – брахиоцефальный ствол

ВББ – вертебробазилярный бассейн

ВБН – вертебробазилярная недостаточность

ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов

ВСА – внутренняя сонная артерия

ВСУЗИ – внутрисосудистое ультразвуковое исследование

Стеноз сонной артерии причины, симптомы и оперативное лечение

ВЯВ – внутренние яремные вены

ДС –  дуплексное сканирование

ИМ – инфаркт миокарда

КАС – каротидная ангиопластика  со стентированием

КС – каротидный стеноз

КТ – компьютерная томография

КТА – компьютерно-томографическая  ангиография

КЭА – каротидная эндартерэктомия

ЛПВП – липопротеины высокой плотности

ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс

ЛПНП – липопротеины низкой плотности

ЛСК – линейная скорость кровотока

МКБ-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра

МНО – международное нормализованное  отношение

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МСКТАГ – мультиспиральнаякомпьютернотомографическая  ангиография

НМК – нарушение мозгового  кровообращения

НСА – наружная сонная артерия

ОМТ – оптимальная медикаментозная  терапия

ОНМК – острое нарушение  мозгового кровообращения

ОСА – общая сонная артерия

ПА – позвоночная артерия

ПВА – поверхностная височная артерия

ПИ ВСА – патологическая извитость  внутренней сонной артерии

ПКА – подключичная артерия

ПНМК – преходящее нарушение мозгового кровообращения

ПСТ – подключично-сонная транспозиция

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

РКИ – рандомизированное клиническое исследование

СА – сонная артерия

СМА – средняя мозговая артерия

СМН – сосудисто-мозговая недостаточность

СПШ – сонно-подключичное шунтирование

СРБ – С-реактивный белок

ССВП – соматосенсорный вызванный потенциал

ТГ – триглицериды

ТИА – транзиторная ишемическая атака

Стеноз сонной артерии причины, симптомы и оперативное лечение

ТКДГ – транскраниальная допплерография

ТЛБАП – транслюминальная баллонная ангиопластика

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

УЗИ – ультразвуковое исследование

УС – ультразвуковое сканирование

ФЭК – фракция экстракции кислорода

ХС – холестерин

ЦВБ – цереброваскулярные болезни

Стеноз сонной артерии причины, симптомы и оперативное лечение

ЦДС – цветовое дуплексное сканирование

ЦПД – церебральное перфузионное давление

ЦПР – церебральный перфузионный резерв

ЭИКМА – экстраинтракраниальныймикроанастомоз

ЭЭГ – электроэнцефалография

AHA – Американская ассоциация кардиологов

CI (con?denceinterval) – доверительный интервал

Стеноз артерий

OR – коэффициент вероятности

PI – пульсаторный индекс (индекс Гослинга)

PTFE – политетрафторэтилен

S/D – отношение систолической линейной скорости кровотока к диастолической линейной скорости кровотока (индекс Стюарта)

1. RobinsonRW, DemirelM, LeBeauRJ. Naturalhistoryofcerebralthrombosis: 9–19 yearsfollow-up. J Chronic. Dis 1968; 21: 221

2. Bogousslavsky J, Van MG, Regli F. The Lausanne Stroke Registry:
analysis of 1,000 consecutive patients with firststroke. Stroke. 1988;
19: 1083–1092.

3. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия. 2010;
Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н.
Бакулева РАМН. 2011; 192.

4. Клиническая ангиология. Руководство для врачей/Под. ред. А.В. Покровского. М.: Медицина, 2004; 1: 808.

5. BlakeleyDD, OddoneEZ, HasselbladV, etal. Noninvasive carotid
artery testing: a meta-analytic review. Ann Intern Med. 1995; 122:
360–7.

6. AbuRahma AF, Robinson PA, Strickler DL, et al. Proposed new duplex
classification for threshold stenoses used in various symptomatic and
asymptomatic carotid endarterectomy trials. Ann Vasc Surg. 1998; 12:
349–58.

7. Сarotid Artery Stenosis. Current and Emerging Treatments/ Ed.
Chatuverdi S., Rothwell P. Boca Raton: Taylor& Francis Group, LLC.
2005; 359.

8. Leonardi M, Cenni P, Simonetti L, et al. Retrospectivestudy of
complications arising during cerebral and spinal diagnostic angiography
from 1998 to 2003. IntervNeuroradiol. 2005; 11: 213–21.

9. Fayed AM, White CJ, Ramee SR, et al. Carotid and cerebral
angiography performed by cardiologists: cerebrovascularcomplications.
Catheter CardiovascInterv. 2002; 55: 277–80.

10. Engelter S, Lyrer P. Antiplatelet therapy for preventing stroke
and other vas- cular events after carotid endarterectomy. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. Art. No.: CD001458. DOI:
10. 1002/14651858. CD001458.

11. Diener HC, Cunha L, Forbes C, et al. European Stroke Prevention
Study. 2. Dipyridamole and acetylsalicylic acid in the secondary
prevention of stroke. J Neurol Sci. 1996; 143: 1–13.

Стеноз сонной артерии: симптомы, лечение, прогноз для жизни

Благодаря своевременно проведенной операции, длительной лекарственной терапии, правильно составленной диете и коррекции двигательной активности, удается существенно улучшить прогноз даже при высоком проценте перекрытия просвета артерии до операции. В среднем, риск летального исхода как следствия тромбоза или инсульта снижается на 30-40%.

Если налицо факторы риска, провоцирующие развитие стеноза, в обязательном порядке планируют регулярные профилактические обследования с оценкой состояния СА. 11% таких пациентов живут, не подозревая о проблеме на протяжении 5 лет и дольше, при этом развиваются необратимые осложнения.

Нельзя недооценивать коварство стеноза. Даже если проведенная терапия способствовала полному устранению симптомов болезни, расслабляться не стоит. Нужно внимательно следить за состоянием здоровья, придерживаться правильного режима питания, неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача, регулярно проходить контрольные медицинские обследования.

Чем раньше будет диагностировано заболевание и начато лечение, тем более оптимистичен прогноз. До того момента, как появятся стойкие органические нарушения, возможно полное восстановление. При отсутствии лечения, нарастания симптоматики, появлении приступов транзиторно-ишемических атак прогноз становится все менее оптимистичным.

Важно! Стеноз сонных артерий относится к прогрессирующим заболеваниям, поэтому не исключено повторное формирование участков сужения сосудов. Рецидив может произойти даже после оперативного вмешательства.

Сонные артерии — это крайне важные в теле человека сосуды, которые расположены по двум сторонам шеи, по бокам. Они отвечают за «поставку» организмом крови к лицу и выше — к головному мозгу. Естественно, любое нарушение или затруднение в работе сонных артерий крайне опасны для здоровья и жизни.

Предлагаем ознакомиться  Заболевания слезных органов. Диагностика и лечение

Нарушение работы сонных артерий опасно для здоровья

Стеноз сонной артерии — это заболевание на стыке кардиологии и неврологии. Его начало лежит в сердечных и сосудистых патологиях, которые вызвали поражение головного мозга. Во время развития такой болезни происходит процесс сужения расстояния между сосудами от небольшого до полного. Этот процесс носит название «окклюзия».

Развитие стеноза сонной артерии чревато снижением интенсивности обмена крови между головным мозгом и остальным организмом. В свою очередь, это приводит к нарушению обмена веществ в тканях головного мозга и развитию ишемии. Без своевременной диагностики и вовремя начатого лечения такие проблемы вызывают инсульт.

Стеноз сонной артерии часто развивается на фоне атеросклероза сосудов (до 90% всех случаев заболевания). Атеросклероз представляет собой дегенеративный недуг в организме, который развивается во время возрастных изменений.

Часто причинами его появления становятся малоподвижный и неправильный образ жизни, злоупотребление жирной пищей, нарушение обмена липидов.

Также специфические бляшки, характерные для этого заболевания, появляются как реакция на травму стенки сосуда.

Существуют и другие заболевания, которые могут спровоцировать стеноз сонной артерии:

  • сифилис;
  • туберкулёз;
  • коллагеноз;
  • неспецифический аортоартериит;
  • эндартериит;
  • фиброзно-мышечная дисплазия;
  • тромбоэмболия и тромбоз.

Есть и отдельные явления, которые сужают просвет артерии:

  • пороки сердца и сосудов;
  • аневризматическое расширение дуги аорты;
  • злокачественные и доброкачественные опухоли, которые расположены вдоль сосудов.

Как видим, все эти болезни относятся к разряду достаточно серьёзных и сложных. Следует заметить, что стенозы и провоцирующие их факторы поражают мужскую часть населения гораздо чаще, чем женщин. Возможно, это связано с более распространённым пристрастием к алкоголю и курению.

Вот предрасполагающие факторы развития стеноза, свойственные большинству случаев:

  • алкогольная зависимость;
  • курение;
  • наличие избыточного веса и неправильное питание;
  • гипертензия;
  • малоподвижный образ жизни;
  • аномалии расположения органов в теле;
  • повышенная свёртываемость крови;
  • спазм сосудистого русла как причина стрессовых состояний;
  • генетическая предрасположенность;
  • сердечная недостаточность;
  • патологические изменения в форме и расположении артерии;
  • преклонный возраст.

Люди преклонного возраста подвержены стенозу сонных артерий

Головная боль при стенозе

По перечню Международной классификации болезней (МКБ) стеноз сонной артерии имеет код 165.2. Сам же недуг классифицируют согласно трём основным признакам:

  • вид развития;
  • особенности, которые вызваны атеросклеротическими бляшками;
  • степень сужения.

По степеням сужения болезнь разделяют таким образом:

  1. Малая — от 0 до 29 процентов.
  2. Умеренная — от 30 до 50 процентов.
  3. Субкритическая — от 51 до 69 процентов.
  4. Критическая — от 70 до 99 процентов (критический стеноз). Нередко сопровождается психическими нарушениями.
  5. Абсолютная окклюзия — 100 процентов.

Измерения степеней сужения проводятся с помощью специализированных исследований, которые называются агиографическими.

Получить дополнительные данные о болезни и более качественно лечить стеноз специалистам помогает исследование атеросклеротических бляшек — одной из причин развития заболевания. Они характеризуются по таким признакам:

  1. Место расположения и вид. Выделяют бляшки сегментарного, полуконцентрического и концентрического типов, а также с ровной и неровной поверхностью.
  2. Наличие осложнений. Бляшки разделяют на:
  • не имеющие осложнений,
  • с кровоизлияниями и без,
  • а также на образующие тромб.
  1. Распространённость. Бляшки характеризуют в зависимости от размера — удлинённого и локального типа.
  2. Структура. Бляшки разделяют на гомо- и гетерогенные.
  3. Форма. Тромботическая, гемодинамическая и микроэмболическая.

Незначительные проявления заболевания обычно не вызывают каких-либо необычных ощущений в теле больного. Если вы подозреваете, что у вас стеноз сонных артерий, знать симптомы крайне важно.

Холестерин накапливается в организме достаточно длительный срок (годами), а потому сразу узнать о развитии заболевания очень сложно.

Порой о наступлении «проявленного» состояния говорит только инсульт или ишемическая атака.

Важно! Любой приступ инсульта — слишком тревожный знак, который требует немедленно обратиться к врачу!

Как правило, самые пугающие симптомы при стенозе, (стеноз может быть не единственной их причиной), проходят в течение от 20 минут до часа. Вот их неполный перечень:

  • головокружение и обморочное состояние;
  • трудности с глотанием и пережёвыванием пищи;
  • серьёзные трудности с координацией, потеря равновесия;
  • полная слепота одного глаза либо пелена перед глазами;
  • временная потеря речи и памяти;
  • тошнота и/или рвота.
  • снижение или временная потеря зрения с одной стороны.

Снижение или потеря зрения наблюдается при стенозе сонных артерий

Прогноз для жизни при таком заболевании, как стеноз сонной артерии, успешное лечение которого во многом зависит от оперативного реагирования самого больного, его близких и специалистов на возникшие тревожные симптомы, может быть достаточно плачевным.

К сожалению, головной мозг человека не способен накапливать запасы кислорода, в связи с чем требуется его постоянная «поставка», которую организм осуществляет через артериальную кровь. Острая нехватка кислорода в головном мозге приводит к тому, что наносится непоправимый ущерб нервным клеткам.

Они начинают погибать через 3 – 5 минут при отсутствии свежей порции кислорода. Состояние, когда организм переживает такую нехватку, называется транзиторной атакой. Множественные транзиторные атаки во многих случаях имеют фатальный исход для больного, поскольку в их ходе развивается обширный инсульт.

Это сопровождается гибелью жизненно важной мозговой ткани, что, увы, несовместимо с жизнью.

Стеноз сонной артерии и его осложнения могут привести к:

  • параличам и парезам;
  • различным нарушениям зрения, вплоть до слепоты;
  • отказу жизненно важных органов;
  • проблемам с речью;
  • фатальному исходу.

Однако при своевременном вмешательстве (если необходимо — хирургическом) самые негативные последствия заболевания вполне предотвратимы.

Оперативный способ по лечению стеноза сонных артерий

Следует сразу оговориться, что лечение различными препаратами, не требующее хирургического вмешательства, возможно при стенозе с септальным просветом до 50 процентов. Даже если острые симптомы болезни ещё не проявились, хирургическое вмешательство непременно необходимо провести до начала кратковременных ишемических атак.

Терапия наиболее благотворно влияет в случае, если у больного обнаружены нестенозирующие изменения стенок сонных артерий. Курс терапии в этом случае выполняется с помощью медикаментов.

Если же доктора имеют дело со стенозом, обойтись только лекарственными средствами удаётся далеко не во всех случаях. Только от 20 до 40 процентов больных успешно излечиваются без операции.

Если затрагивать такой вопрос, как стоимость операции при стенозе сонной артерии, можно обнаружить, что она составляет до 250 – 300 тыс. рублей (стентирование сонной артерии).

Непроходимость сонной артерии

Также возможно проведение каротидной эндартерэктомии. Это операция по удалению внутренней оболочки артерии вместе с атеросклеротическими бляшками. Она эффективна и применима при субкритическом сужении артерии (60 – 70%).

Стоимость заметно ниже — от 40 тыс. рублей.

Диета при перенесённом стенозе сонных артерий — это рацион, который обычно принимается при атеросклерозе. В практике стационарного лечения он носит название «Диета № 10».

Термины и определения

Ишемический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее в результате внезапного нарушения кровоснабжения участка мозга.

Стеноз (др.-греч. ?????? — «узкий, тесный») – стойкое сужение просвета любой полой анатомической структуры организма.

Рестеноз – повторное сужение в зоне устраненного стеноза.

Каротидная эндартерэктомия

Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность –
совокупность симптомов ишемии головного мозга, возникшая или способная
возникнуть при нарушении проходимости магистральных артерий головного
мозга.

Стеноз сонной артерии – распространенное заболевание
сердечно-сосудистой системы, при котором отмечают частичное сужение
(стеноз) или полное закрытие (окклюзию) сонной артерии. Достаточно
частым осложнением этого недуга является ишемический инсульт, который
представляет собой серьезную угрозу для здоровья и является ведущей
причиной длительной недееспособности населения в развитых странах.

Летальность от инсульта колеблется от 25 до 30%, а у выживших остается
высокий риск развития повторного ишемического эпизода, такого как
инфаркт миокарда и повторный инсульт, и смерти. Риск инсульта
увеличивается с каждым десятилетием жизни, и в пожилой популяции
недееспособность населения будет возрастать [1].

Общемозговые симптомы

Клиника зависит от конкретной стадии процесса, его формы, первопричины отклонения от нормы.

Общемозговые неврологические проявления представлены группой нарушений:

  • Снижение скорости интеллектуальной деятельности. Заторможенность. Формально продуктивность мнестической и когнитивной активности сохраняется на нормальном уровне, но интенсивность снижается, что проявляется в невозможности быстро ответить на вопрос. Решить поставленную задачу (используются простые логические высказывания, арифметические примеры).
  • Бессонница. Сопровождает пациента с самого начала, прогрессирует постепенно, но неуклонно.

Пациент после операции

Представлена невозможностью погрузиться в бессознательное состояние или частыми пробуждениями (в основном числе случаев).

Крайне мучительно переносится пациентами. Купируется только снотворными препаратами и то не всегда и не на долгий срок.

  • Головные боли. Средней интенсивности. Приступообразные, продолжатся от нескольких десятков минут до пары часов.
Предлагаем ознакомиться  Как принимать таблетки экстракта валерианы взрослым и детям

Локализуются в затылочной области, висках, могут охватывать весь череп, диффузно распространяясь, в том числе на глаза, шею, лицевую область.

Отраженный характер дискомфорта смазывает клинику, не позволяет пациенту адекватно оценить самочувствие.

  • Нестабильность эмоционального фона. Лабильность. В один момент человек находится в эйфории, в другой — впадает в раздражительность, взрывается по незначительному поводу. А в третий — глубоко депрессивный, плаксивый, находится в апатии, ничего не желает делать, плохо идет на контакт. И так по кругу в разных вариациях.
  • Головокружение. Невозможность устоять на ногах, ориентироваться в пространстве из-за существенного дискомфорта. Также называется вертиго.

Возникает приступами, продолжается недолго, не свыше пары часов. Заканчивается полным регрессом состояния. Возможен вариант с регулярным. А то и постоянным течением в незначительной степени.

Больной списывает дискомфорт на погоду и «мусорный» диагноз вегетососудистой дистонии, которого не существует в природе.

  • Невозможность адекватно воспринимать, запоминать информацию, а затем воспроизводить ее. Что опять же классифицируется как мнестическое расстройство.

Общемозговые симптомы могут сопровождаться и объективными изменениями. Таковые легко фиксируются инструментальными методами.

Стеноз сонной артерии: симптомы и признаки, что делать и лечение

Например, нередко падает артериальное давление. На 20-30 мм ртутного столба меньше обычной рабочей нормы у конкретного пациента. А то и ниже, в зависимости от типа патологического процесса и его стадии.

Приложение В. Информация для пациентов

  • Пациентам с симптомами ишемии головного мозга и рестенозом сонной
    артерии, вызванным гиперплазией интимы или прогрессированием
    атеросклероза рекомендуется проведение повторного оперативного
    вмешательства (КАС или КЭА) по тем же критериям, по которым проводилась
    первичная реконструкция[29, 30, 31]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств– 4)

  • Повторные КАС и КЭА рекомендуются при быстро прогрессирующем
    рестенозе, подтвержденном с помощью ЦДС или других методов визуализации,
    с целью предотвращения окклюзии. [29, 30, 31]

Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств– 4)

  • Рекомендовано повторное оперативное лечение (КАС или КЭА)
    бессимптомным пациентам с рестенозом сонной артерии, вызванным
    гиперплазией интимы или прогрессированием атеросклероза, по тем же
    критериям, по которым проводилась первичная реконструкция. [29, 30, 31]
  • Повторное оперативное вмешательство не рекомендуется неврологически
    бессимптомным больным с рестенозом сонной артерии меньше 70%,
    остающегося стабильным в течение длительного времени. [29, 30, 31]

Стенотическое поражение сонной артерии
– это состояние, при котором происходит сужение (стеноз) или полное
закрытие (окклюзия) сонной артерии. У человека имеются две сонные
артерии, располагающиеся на шее (справа и слева). Эти кровеносные сосуды
приносят кровь к головному мозгу и лицу. Чаще всего проходимость
артерий страдает в следствие развития в их стенках атеросклеротических
бляшек, суживающих просвет.

Симптомы стенозов сонных артерий

Большинство людей с поражениями сонных артерий не имеют никаких
симптомов. При наличии симптомов риск возникновения ишемического
инсульта повышается в несколько раз. Наиболее частыми симптомами
являются транзиторные (т.е. преходящие) ишемические атаки, которые
иногда называются малым инсультом.

Во время ишемической атаки снижается кровоснабжение определенных
участков головного мозга. Это может вызвать временные головокружения,
нарушения зрения, онемение и покалывание кожи конечностей, слабость в
руке или ноге, которые обычно длятся не более 30 минут. Риск
возникновения инсульта очень высок у людей, перенесших транзиторные
ишемические атаки.

Инсульт возникает при резком снижении кровоснабжения по сосуду
питающему головной мозг или при его окклюзии. В зависимости от
страдающего участка мозга инсульт проявляется параличом руки и/или ноги,
нарушениями зрения и речи, изменениями поведения. Чем больше поражается
участок мозга, тем больше риск для жизни.

Нарушения мозгового
кровообращения являются одной из основных причиной смерти в России.
Ишемический инсульт уверенно занимает первое место среди заболеваний,
приводящих к стойкой утрате трудоспособности. Только у 10 — 20%
пациентов, перенесших инсульт, трудоспособность восстанавливается.
Остальные становятся инвалидами, у них сохраняются стойкие
неврологические дефекты. Наряду с этим остается риск развития повторного
инсульта, так как первопричина (атеросклеротическое сужение сонной
артерии) не устранена.

Факторы риска возникновения инсульта:

  • Атеросклероз
  • Сахарный диабет
  • Повышенное кровяное артериальное давление
  • Курение
  • Употребление жирной пищи
  • Лишний вес
  • Повышенное тромбообразование

Диагностика стенозов сонных артерий

Для того чтобы определить есть ли у Вас стенотические поражения
сонных артерий или нет, Ваш врач осмотрит Вас. Даже при отсутствии у Вас
симптомов болезни, врач может выслушать шум над сонными артериями,
вызванный током крови через стенозированный участок. В случае
необходимости в первую очередь будет назначена ультразвуковая
допплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ). Она позволяет
определить локализацию сужения, его степень и значимость.

Для более детальной оценки состояния сонных артерий врач может
порекомендовать сделать ангиографию (рентгенологическое исследование
кровеносных сосудов). Это исследование проводится путем катетеризации,
как правило, бедренной артерии, либо артерии на запястье, под местной
анестезией в специальной операционной, оснащенной ангиографической
установкой.

Ангиография сонных артерий

Во время этого исследования очень тонкий катетер вводится в артерию
на ноге или запястье и продвигается к шее. После этого через катетер
вводится контрастное вещество, делающее видимыми сонные артерии и другие
артерии шеи под рентгеновскими лучами.

Накануне исследования следует побрить кожу в паховой области. также
следует с вечера воздержаться от приема пищи и жидкости (кроме
лекарств). В операционной Вас укроют стерильными простынями, до которых
нельзя дотрагиваться, чтобы не нарушить стерильность. Во время
исследования врач будет контролировать Вашу электрокардиограмму (ЭКГ) и
кровяное давление (АД).

Вы должны выполнять все указания врача. Иногда нужно будет
задерживать дыхание и не шевелиться. Периодически, от введения
контрастного вещества, Вы можете ощущать тепло или прилив жара в голове.
Врач произведет съемку артерии. Если у Вас имеются стенозы или окклюзии
сонных артерий – они будут обнаружены.

В зависимости от полученных результатов Вам может быть рекомендована
лечебная процедура или назначено повторное обследование на более поздний
срок.

Лечение стенозов сонных артерий

Существует два метода оперативного лечения. Первый — открытая
операция эндартерэктомия, выполняемая сосудистыми хирургами. Второй —
современная, малоинвазивная, рентгенохирургическая операция —
стентирование. Оба метода имеют свои показания и противопоказания.
Поэтому вопрос о выборе одного из них, всегда решается индивидуально.

Стеноз сонной артерии: симптомы и признаки, что делать и лечение

Каротидная эндартерэктомия- хирургическая операция,
направленная на удаление внутренней стенки сонной артерии, пораженной
атеросклеротической бляшкой. Техника операции заключается в следующем:
под наркозом, на шее выполняется разрез в проекции сонной артерии.
Артерия выделяется и вскрывается в месте сужения. Удаляется внутренняя
часть стенки артерии, вместе с атеросклеротической бляшкой. Затем
выполняется пластика артерии и рана послойно ушивается.

Стентированием называется
установка в суженную часть артерии стента, который представляет собой
металлическую трубочку, состоящую из ячеек. Раскрываясь, стент изнутри
раздвигает суженные стенки артерии и постоянно поддерживает их в
расправленном состоянии. Благодаря этому восстанавливается внутренний
просвет артерии и тем самым улучшается кровоснабжение головного
мозга.

Первые этапы стентирования сонной артерии осуществляются также, как и
ангиографическое исследование: подготовка, местное обезболивание,
пункция артерии, проведение катетера и введение контрастного вещества.
Перед проведением операции больной подключается к специальной следящей
аппаратуре, контролирующей такие параметры, как артериальное давление и
частоту сердечных сокращений. Продолжительность всей операции занимает
не больше часа. Периодически можно ощущать приливы жара в голове.

Стентирование сонных артерий выполняется с защитой от микроэмболии
сосудов головного мозга во время операции. На сегодняшний момент многие
ведущие мировые специалисты отдают предпочтение так называемым фильтрам.
Фильтр представляет собой металлический каркас, на котором расположена
мембрана (отдаленно напоминающая зонтик).

После пункции артерии, установив проводниковый катетер в пораженную
атеросклерозом сонную артерию, врач проводит проводник с фильтром выше
места сужения артерии. Затем по проводнику в область стеноза
устанавливается стент. На мониторе врач может увидеть и оценить
полученный результат. В некоторых случаях может потребоваться раздуть
установленный стент специальным баллонным катетером.

В этот момент может
ощущаться некоторый дискомфорт в области шеи и изменение частоты
сердечных сокращений. Это нормально и не должно беспокоить. Контроль
всех манипуляций осуществляется с помощью рентгеновского излучения на
специальном высокотехнологичном ангиографическом аппарате. Доза
излучения при этом, минимальна и абсолютно безопасна. Ежегодно в мире
выполняется множество таких операций.

В конце вмешательства удаляется фильтр, баллон (если его
использовали) и проводниковый катетер. Стент остается в артерии
постоянно, поддерживая ее в раскрытом состоянии. Врач прижмет место
пункции бедренной артерии на несколько минут до полной остановки
кровотечения. Пациент может быть переведён на несколько часов в
отделение реанимации для наблюдения за жизненными показателями. В
течение суток после стентирования следует соблюдать строгий постельный
режим. После возвращения в палату можно есть и пить в обычном режиме.

Предлагаем ознакомиться  Схема лечения гексиконом — Печень и её здоровье

Продолжительность пребывания в больнице зависит, главным образом, от
самочувствия пациента. После возвращения домой важно строго соблюдать
все предписания врача и регулярно принимать назначенные лекарства. От
этого зависит дальнейший успех выполненной операции. Следует регулярно
проходить осмотры невропатолога.

Соблюдение рекомендаций врача после операции улучшает результаты лечения и прогноз заболевания.

Профилактика

Чем раньше выявлен стеноз артерии, несущей кровь к мозгу, тем легче
предупредить развитие ишемического инсульта и не допустить инвалидизации
больного. Поэтому при первых симптомах следует немедленно обратиться к
врачу.

Факторы риска

Факторами, воздействующими на артерии и повышающими риск повреждения, формирования бляшек и развитие заболеваний, являются:

  1. Повышенное артериальное давление.
    Повышенное артериальное давление является важнейшим фактором развития атеросклеротического поражения сонных артерий. Воздействие высокого давления на стенку артерии ослабляет ее и делает более подверженной повреждениям.
  2. Курение.
    Никотин раздражает внутреннюю оболочку сосудов, а также способствует учащению ритма сердца и повышению артериального давления.
  3. Возраст.
    С возрастом стенка артерий теряет эластичность и приобретает большую подверженность к повреждениям.
  4. Нарушение соотношения липидов крови.
    Повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности («плохого холестерина»)и высокий уровень триглицеридов способствует формированию атеросклеротических бляшек.
  5. Сахарный диабет.
    Диабет не только воздействует на способность контролировать уровень сахара крови, но и на липидный обмен, повышая риск артериальной гипертензии и развития атеросклероза.
  6. Ожирение.
    Избыток массы тела увеличивает риск возникновения артериальной гипертензии, атеросклероза и сахарного диабета.
  7. Наследственность.
    Наличие у родственников атеросклероза или ишемической болезни сердца значительно увеличивает риск формирования атеросклеротического поражения.
  8. Малоподвижный образ жизни.
    Недостаток физической активности вносит свой вклад в развитие артериальной гипертензии, ожирения и сахарного диабета.

Зачастую, перечисленные факторы риска присутствуют в совокупности, тем самым повышая степень риска.

Очаговые проявления

Полноценного дефицита в рамках стеноза сонных артерий еще нет, это не инсульт. Обнаруживаются рудиментарные, отрывочные явления:

  • Шаткость походки. По причине слабости мускулатуры или же выраженного головокружения, падения координации.
  • Невозможность четко говорить. Из-за поражения цента Брока, зоны Вернике в височной доле или в результате слабости мимической мускулатуры, параличей или парезов. Также нарушается способность воспринимать устную речь. Человек ее слышит, но не понимает. Функциональные неврологические отклонения еще не стойкие, потому редуцируются самостоятельно, даже без лечения.
  • Тошнота, рвота. Не всегда. Если и развиваются, то также стремительно исчезают. Не снимаются классическими методами, облегчения не происходит даже после опорожнения желудка. Потому как речь о рефлекторном процессе.
  • Нарушения зрения. Выпадения или сужение полей видимости. Воспринимаются как черные пятна. Возможны изменения восприятия цвета (дальтонизм).

Указанная группа проявлений встречается также при вертебробазилярной недостаточности, на фоне стеноза артерий, питающих затылочную долю.

Стеноз сонной артерии: симптомы и признаки, что делать и лечение

Отграничение проводится посредством дуплексного сканирования, УЗДГ сосудов шеи (инструментальными методами).

  • Дисфагия. Невозможность глотать. Рефлекс нарушается в результате недостаточного питания ствола головного мозга. Это особенно опасное явление, потому как даже на фоне преходящей ишемической атаки может закончиться смертью пациента от остановки сердца, дыхания, критического скачка температуры тела.
  • Слабость, сонливость. Астенические явления. Сопровождаются тотальной усталостью, невозможностью выполнять привычные трудовые обязанности и даже обслуживать себя в быту. Нет сил.
  • Потеря сознания. Регулярные кратковременные обмороки, синкопальные состояния. Вывести пациента довольно просто. Но сам по себе симптом указывает на негативное развитие заболевания, высокую вероятность дальнейшего инсульта.

Патогенез

Исследования показали, что окклюзии и стенозы магистральных сосудов при ишемии мозга имеют до 57% пациентов. У 1/5 части наблюдали многоуровневые поражения разных веток каротидного бассейна. Подобную разновидность множественного стеноза называют эшелонированной или тандемной.Наиболее распространен атеросклеротический процесс, выраженный в формировании бляшки под интимой артерии, где «поработали» вирусы. Микроорганизмы при гриппе, герпесе обязательно поражают стенки сосудов. Излюбленные места:

  • венечные артерии сердца;
  • сосуды головного мозга и шеи.

Они разрыхляют интиму, повышают ее проницаемость для других факторов. Далее в месте повреждения откладываются низкоплотные липопротеиды, фибрин, соли кальция.

Риск возникновения ишемического инсульта зависит от степени сужения просвета сосуда. Опубликованы данные по последствиям стеноза внутренней сонной артерии:

  • при бессимптомном течении и выявлении более 75% просвета сосуда риск составляет 5,5% ежегодно;
  • если бессимптомное течение проходит на фоне сужения 60% диаметра, следует ожидать инсульты у 11% больных в течение пяти лет;
  • при наличии клинических признаков стеноз приводит к инсульту в течение года до 40% пациентов, со второго года — добавляется еще по 7%.

Атеросклероз является причиной около трети всех инсультов.
Атеросклероз сосудов дуги аорты, особенно бифуркации общей сонной
артерии, является главной причиной ишемических инсультов, составляя
примерно 20% всех инсультов; в то же время 80% этих событий могут
происходить без предшествующей симптоматики, подчеркивая необходимость
превентивного обследования пациентов групп риска.

Скорость
прогрессирования стенозов сонных артерий непредсказуема. Болезнь может
развиваться стремительно, медленно или оставаться стабильной в течение
многих лет. Современные методы лечения имеют целью замедлить
прогрессирование болезни и защитить пациента от развития инсульта.
Применение антиагрегантов уменьшает вероятность инсульта, а статины
оказывают стабилизирующее действие на атероматозную бляшку [2].

Диагностика правой и левой артерий

Кроме неврологического статуса пациента, для определения диагноза стеноза используют инструментальные методы:

  • УЗИ сосудов шеи: ускоренный обратный ток по наружным ветвям, при закупорке по ним кровь течет к глазной артерии. При сдавлении височной артерии скорость крови понижается.
  • Ангиография церебральных сосудов используется только для предоперационного исследования. Ее заменяют магнитно-резонансным исследованием.
  • МРТ с контрастированием сосудов является самым ценным методом. Определяются ишемические очаги в головном мозге, места эмболии сосудов.

Сложность в диагностировании инсульта состоит в том, что примерно у трети больных в первые сутки его развития нет визуальных проявлений в мозговых тканях.

1.3 Эпидемиология

В Российской Федерации, несмотря на выраженную тенденцию к снижению
смертности населения от цереброваскулярных болезней (ЦВБ), они остаются
одной из главных ее причин. Заболеваемость ЦВБ в нашей стране в 2010 г.
составила 6058,9 случаев на 100 тыс. взрослого населения, из них 734,2
впервые выявленных.

Количество инфарктов мозга в 2010 г. составило 198
случаев на 100 тыс. взрослого населения. Инфаркт мозга в структуре
первичной заболеваемости составляет в среднем 27% и является одной из
главных причин инвалидизации. Количество оперативных вмешательств на
артериях, кровоснабжающих головной мозг, неуклонно увеличивается, и к
2010 г.

достигло в Российской Федерации почти 18 тыс. Наметились
тенденции к сближению взглядов неврологов, сердечно-сосудистых хирургов и
специалистов по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения
этой категории пациентов. Таким образом, выбор наилучшего метода лечения
как симптомных, так и бессимптомных пациентов – это задача
первостепенной важности.

Течение заболевания

Появившись, атеросклеротические бляшки уже не смогут рассосаться, но только постепенно прогрессируют. Скорость роста атерсклеротической бляшки зависит от многих факторов риска, от уровня холестерина. Всем людям старше 50 лет рекомендуется ежегодно выполнять УЗИ сонных артерий, для того, чтобы исключить развитие атеросклеротических бляшек и возникновение риска ишемического инсульта.

При развитии осложнений атеросклероза сонных артерий быстро прогрессирует дисциркуляторная энцефалопатия. Частые ТИА, а тем более ишемический инсульт, способствуют гибели части мозговой ткани и нарушению функций головного мозга. У пациентов с атеросклерозом сонных артерий нередко развивается сосудистая деменция (слабоумие).

После восстановления проходимости сонной артерии явления сосудисто-мозговой недостаточности купируются, вероятность повторных нарушений мозгового кровообращения значительно уменьшается.

Возможные осложнения

Стеноз сонной артерии: симптомы и признаки, что делать и лечение

Среди таковых — непроходимость сосуда, обширный инсульт, деменция, как итог — нарушения высшей деятельности ЦНС, тяжелая инвалидность или смерть.

Сужение сонной артерии представляет собой приобретенную в большинстве случаев аномалию. Требует срочного лечения.

Но симптомы стеноза малоспецифичны, потому мало кто обращает внимание на проблему в нужный момент.

Прогноз напрямую зависит от этапа заболевания. Частичным решением вопроса станут постоянные профилактические осмотры.

3.3 Эндоваскулярное лечение

  • КАС может быть рекомендована симптомным пациентам, если они имеют
    высокий хирургический риск КЭА, в центрах с высокой хирургической
    активностью, с частотой периоперационных инсультов и уровнем
    летальности, соответствующими «стандартам качества» выполнения КЭА[26].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств– 4)

  • КЭА рекомендуется пожилым пациентам без увеличения риска эмболизации
    и с приемлемой частотой неврологических и кардиальных осложнений [26,
    27, 28].
Оцените статью
Мужская психология
Adblock detector